Ларинготрахеобронхіт гострий стенозуючий - медична енциклопедія - все про здоров’я серця

Ларинготрахеобронхіт гострий стенозуючий (грец. Larinx, laryngos гортань + трахея + бронхіт; грец. Stenos вузький, тісний) - синдром, що розвивається у дітей перших років життя внаслідок гострих респіраторних вірусних інфекцій, який супроводжується обструкцією гортані, трахеї і бронхів. У зв'язку з тим, що в більшості випадків процес захоплює лише гортань і трахею, для позначення даної патології у дітей частіше використовують термін «гострий стенозуючий ларинготрахеїт». Раніше подібний стан називали помилковим крупом. Гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіт розвивається зазвичай у дітей у віці від 6 міс. до 3 років. До 4 міс. він практично не зустрічається, у дітей від 4 до 6 міс. відзначаються поодинокі випадки. Найбільш висока захворюваність припадає на друге півріччя життя; часто хворіють діти у віці 1-2 років. У мальчиков Л.о.с. наблюдается почти в 3 раза чаще, чем у девочек.

Етіологія патогенез. Причиною Л.о.с. завжди є вірусна інфекція (в 56,8% випадків - віруси грипу, в 20,1% випадків - віруси парагрипу, в 16,7% випадків - аденовіруси, в 6,4% випадків - змішана вірусна інфекція). При цьому ларинготрахеобронхіт може бути безпосереднім клінічним проявом основного захворювання (грипу, парагрипу, гострого респіраторного захворювання) або ж виступає як його ускладнення в результаті приєднання вторинної бактеріальної мікрофлори. Факторами ризику розвитку Л.о.с. при гострих респіраторних вірусних інфекціях (ГРВІ) є ранній вік дитини, чоловіча стать, наявність ексудативно-катарального або тимико-лімфатичного діатезу (див. Діатези), що передує захворюванню алергізація, обтяжений акушерський анамнез у матері і несприятливо протікає період новонародженості, профілактичні щеплення, що збігаються за часом з захворюванням на ГРВІ. У розвитку Л.о.с. основну роль грає запалення слизової оболонки дихальних шляхів (катарального або катарально-гнійного характеру), що приводить до набряку подскладочного простору гортані, гіперсекреції залоз трахеї і бронхів. Звуження подскладочного простору викликає порушення дренажної функції дихальних шляхів і скупчення вмісту в трахеї і бронхах. Посилення економічної кризи при цьому кашель і наростання спазму м'язів гортані викликають, в свою чергу, ще більше виражений стеноз гортані. Клінічна картина характеризується трьома провідними симптомами: зміною голосу, грубим ( «гавкаючим») кашлем і утрудненим (стенотическим) диханням.

Синдром звичайно розвивається раптово. Якщо це відбувається на самому початку хвороби, він може стати її першим проявом, виникаючи на тлі нібито повного здоров'я, частіше вночі, під час сну. Може тривати кілька годин, іноді 1-2 діб. проходить самостійно або після проведення відповідних заходів; як правило, не може бути поновлено. У тих випадках, коли Л.о.с. буває викликаний вторинної мікрофлорою і симптоматика з'являється через 2-4 дні після початку хвороби на тлі вже наявних ознак основного захворювання (нездужання, кашлю, нежиті, підвищеної температури тіла та ін.), клінічний перебіг його більш важке і тривале, іноді воно приймає хвилеподібний характер . Важкість стану дитини залежить в основному від ступеня стенозу гортані (табл.), Вираженості токсикозу, супроводжуючого основне захворювання, а також ускладнень (пневмонії, отиту, стоматиту, анемії), які у дітей раннього віку приєднуються зазвичай дуже рано.

Діагноз встановлюють головним чином на підставі клінічної картини, в важких випадках вдаються до ларинго-, трахео- і бронхоскопії. Диференціальний діагноз проводять з дифтерією гортані, заглотковий абсцес, чужорідним тілом гортані, бронхіальною астмою, папіломатозом гортані. При дифтерії гортані (див. Дифтерія) можна чітко виділити три стадії: дісфоніческую, стенотичну і асфіктичному. Осиплість голосу переходить в афонию, що не характерно для Л.о.с. Утруднення дихання, обумовлене наявністю плівок в просвіті гортані, наростає поступово, носить прогресуючий характер. При ларингоскопії на голосових складках і складках передодня гортані виявляються фібринозні плівки. Про дифтерії гортані можуть свідчити одночасне ураження носа і глотки, а також дані епідеміологічного анамнезу.

Характерні хрипить дихання, болючість і складне становище ковтання, слинотеча, лихоманка, фіксоване положення голови, відсутність кашлю і осиплости голосу. При фарингоскопии виявляється випинання задньої стінки глотки. При розпізнаванні стороннього тіла гортані (див. Сторонні тіла) важливу роль відіграє анамнез (раптова поява симптомів серед повного здоров'я, вдень, під час їжі або гри). Порушення дихання супроводжуються ціанозом, нападом кашлю до блювоти; температура тіла нормальна, відсутні інші ознаки інтоксикації. Вирішальне значення має ларингоскопия. Бронхіальна астма характеризується експіраторной задишкою, грудна клітка на висоті нападу бочкоподібних роздута, втягнення міжреберних проміжків не спостерігається. Кашель не буває грубим, «гавкаючим», дисфонія не відзначається. Симптоми інтоксикації відсутні. При перкусії над легенями визначається коробковий звук, при аускультації - велика кількість свистячих хрипів. Стеноз при папилломатозе (див. Папиллома) гортані зазвичай розвивається на тлі тривало існуючої захриплості.

Діагноз ставлять на підставі даних ларингоскопії. Лікування проводять в умовах стаціонару, переважно в спеціалізованих відділеннях, які створюються при дитячих багатопрофільних і інфекційних лікарнях. У порядку надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі необхідно зняти збудження, в т.ч. за допомогою седуксена, димедролу, дати дитині випити теплого молока з гідрокарбонатом натрію або боржомі, зробити гарячу ванну для ніг. В условиях стационара назначают лечение с учетом этиопатогенетических особенностей основного заболевания (интерферон, противогриппозный гамма-глобулин, антибиотики), степени выраженности стеноза гортани, возраста ребенка. Хворому необхідно створити спокійну обстановку, при можливості госпіталізувати його разом з матір'ю.

Показані седативні засоби, антигістамінні засоби, спазмолітичні засоби, протеолітичні ферменти і відхаркувальні засоби, що сприяють розрідженню і відходженню мокротиння. Рекомендують содові інгаляції з зволоженим киснем, до складу яких включають вище перераховані кошти. У стані субкомпенсації додатково призначають внутрішньовенні вливання 20% розчину глюкози (10-20 мл), 10% розчину хлориду кальцію (з розрахунку 1 мл на 1 рік життя), 5% розчину аскорбінової кислоти (1 мл на 1 рік життя), всередину - преднізолон (2-3 мг на 1 кг маси тіла).

Бібліогр. Митин Ю.В. Гострий ларинготрахеїт у дітей, М. 1986; Нісевіч Н.І. Казарін В.С. і Пашкевич Г.С. Круп у дітей, М. 1973; Тарасов Д.І. та ін. Стенози і дефекти гортані і трахеї, Кишинів, 1982, бібліогр .; Фейгін Г.А. и др. Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит у детей, Алма-Ата, 1981.