лабораторні методи

Діагностичні лабораторні дослідження в психіатрії спрямовані на оцінку соматичного стану хворого, контроль за ним в процесі лікування, а також на виявлення соматичних захворювань, які обумовлюють психічні розлади. Більшість застосовуваних в психіатрії лабораторних методів не відрізняються від таких общесоматической медицини. Однак існує ряд специфічних методів, за допомогою яких можна з великою точністю поставити етіологічний діагноз "в пробірці". До них відносяться колоїдні реакції, що застосовуються для діагностики сифілісу, виявлення порушень обміну амінокислот при олігофренія, встановлення вмісту наркотичних засобів в біологічних середовищах, а також визначення рівня психотропних препаратів в крові для контролю лікування.

I. Визначення змісту психоактивних речовин в сечі.

Застосовується з метою встановлення факту одноразового прийому психоактивних речовин, а при повторних визначеннях - для встановлення зловживання ними і наявності у пацієнта залежності. Терміни, протягом яких ці речовини можуть бути виявлені після останнього прийому коливаються від кількох годин до місяця. Орієнтовний час, протягом якого препарат можна виявити в сечі приведено в таблиці:

24 ч (непролонгірованного дії)

3 тижнів (пролонгованої дії)

6-8 ч (метаболіти - 2-4 дня)

3 дні - 4 тижні (залежить від частоти використання)

II. Основні реакції спинномозкової рідини.

Методика визначення заснована на визначенні ступеня помутніння СМЖ при додаванні її до 15% розчину карболової кислоти. На предметне скло наносять кілька крапель реактиву Панді і поруч 1-2 краплі ліквору. При їх змішуванні з'являється помутніння різного ступеня вираженості (в залежності від кількості міститься в спинномозковій рідині білка). Результат визначається на темному тлі через 2 хв. Ступінь помутніння позначається плюсами (+, ++, +++, ++++) або (за системою СІ) цифрами (1,2,3).

Діагностичне значення. Дає загальне уявлення про зміст білка в лікворі, яка є специфічною глобулиновой пробою.

Методика визначення заснована на осадженні глобулінів насиченим розчином сірчанокислого амонію. У пробірку, що містить 0,5-1,0 мл реактиву нашаровуються рівну кількість СМЖ. Через 2 хв на кордоні розчинів з'являється біле кільце. Потім пробірку струшують і визначають ступінь помутніння, висловлюючи її плюсами. Помутніння з'являється вже при вмісті білка 0,033 г / л.

Діагностичне значення. Дає відносне уявлення про нормальний чи патологічний змісті глобулінів, кількість яких особливо збільшується при дегенеративних і хронічних запальних захворюваннях.

Реакція Ланге (з колоїдним золотом)

Методика визначення. При додаванні патологічного ліквору до високодисперсних колоїдному розчину хлорного золота відбувається коагуляція, осадження частинок і зміни кольору розчину. У кожну з десяти пробірок, що містять спинномозкову рідину в різних розведеннях (1:10, 1:20, 1:40 і т.д.), додають по 2,5 мл колоїдного розчину. Результат спостерігають через добу. При нормальному лікворі колір розчину залишається червоним у всіх пробірках (можливо лише невелике зниження його інтенсивності в 3-5-й пробірках). При патологічних станах колір змінюється, зміна кольору оцінюється цифрами 0 - червоний, 1 - червоно-фіолетовий, 2 - фіолетовий, 3 - синьо-фіолетовий, 4 - синій, 5 - блакитний, 6 - білий.

Діагностичне значення. Розрізняють нормальний, дегенеративний (зміна кольору в лівій половині ряду - спостерігається при сифілісі, пухлинах, розсіяному склерозі), запальний (зміна кольору в правій половині ряду - спостерігається при менінгітах) і змішаний типи кривих (зміна кольору в лівій і середній частинах ряду спостерігається при змішаних менинго-паренхіматозних ураженнях).

Основні фізичні та хімічні показники люмбальної спинномозкової рідини: безбарвна, прозора, рН = 7,4-7,6, загальний білок - 0,22-0,33 г / л, альбуміни - 46,6-52,8 ‰, глобуліни - 53 , 4-47,2 ‰, фібриноген - 0,0019-0,0030 г / л, сечовина - 1,0-3,3 ммоль / л, глюкоза - 2,5-4,44 ммоль / л, холестерин - 0,002 -0,011 ммоль / л, загальний азот - 11,4-15,7 ммоль / л, залишковий азот - 8,6-13,6 ммоль / л.

Визначення вмісту літію: кров береться через 12 годин після останнього прийому препарату всередину (зазвичай вранці після вечірнього прийому); частота визначень на початку лікування - 1-2 рази в тиждень, після встановлення дози - 1 раз на місяць. Для підтримуючої терапії біполярного афективного розладу необхідна концентрація 0,6-1,0 мг-екв / л, для купірування маніакальних станів - 1,0-1,5 мг-екв / л.

Трициклічніантидепресанти: «терапевтичне вікно» для іміпраміну (мелипрамина) - 200-250 нг / мл, тріптізол (амитриптилина) - 120-250, нортриптиліну - 50-150, дезипраміну (Петілія) - 125-250 нг / мл.