Лабораторна діагностика жовтяниці

При визначенні змісту сироваткового некон'югованого білірубіну (непряма фракція) і сироваткового кон'югованого білірубіну (пряма фракція) жовтяниці можна розділити на Кон'югаційні і некон'югаціонние.

· Кон'югаційна жовтяниця (кон'юговані гіпербілірубінемія).

· Некон'югаціонная жовтяниця (некон'югірованная гіпербілірубінемія).

Некон'югаціонная жовтяниця (некон'югірованная гіпербілірубінемія) діагностується, якщо рівень прямої фракції білірубіну знаходиться в межах норми, а показник непрямої фракції білірубіну більше 1,0 мг / дл (17,1 мкмоль / л).

Розлади біліарної екскреції білірубіну призводять до виникнення коньюгированной гипербилирубинемии.

· Порушення процесу утворення білірубіну.

При гемолізі порушується процес утворення білірубіну і розвивається неконьюгированного гіпербілірубінемія.

Кон'югована гіпербілірубінемія може бути пов'язана з печінковою патологією - гепатитом, цирозом печінки і іншими захворюваннями.

У той же час до коньюгированной гипербилирубинемии може призводити також позапечінкові холестаз, що виник в результаті обструкції загальної жовчної протоки каменем або внаслідок раку підшлункової залози. Менш частими причинами, що викликають стриктури загальної жовчної протоки, є: карцинома протоки, панкреатит, псевдокісти підшлункової залози, склерозуючий холангіт.

· Причини кон'югованої гипербилирубинемии пов'язані з внутрішньопечінкової патологією.

o гепатоцелюлярну захворювання різної етіології (наприклад, вірусні гепатити).

o Холестаз різної етіології (наприклад, первинний біліарний цироз).

o Метаболічні порушення.

o Синдром ДабинажДжонсона.

o Доброякісний рецидивуючий внутрішньопечінковий холестаз.

o Холестаз під час вагітності.

Це патологічний стан розвивається в третьому триместрі вагітності. Жирові включення, розташовані в центрі печінкових часточок, складаються з вільних жирних кислот і трігілцерідов. Жовтяниця з'являється через кілька тижнів. У пацієнтів спостерігаються нудота, стомлюваність, диспепсичні розлади. Найчастішим ускладненням є порушення функції нирок. Смертність матері і плоду при цьому стані становить 50%.

· Причини кон'югованої гипербилирубинемии пов'язані з внепеченочной патологією.

o Патологія біліарного тракту (наприклад, пухлини, стриктури).

o Патологія підшлункової залози (пухлини).

Некон'югірованная гіпербілірубінемія пов'язана з розладами метаболізму білірубіну, які полягають або в його гіперпродукції або в порушенні процесу кон'югації, тобто зниженням кліренсу печінкового білірубіну.

Причини некон'югованій гипербилирубинемии:

· Зміни, пов'язані з підвищеною продукцією білірубіну.

o Порушення будови еритроцитів (наприклад, сфероцітоз).

o Неефективний еритропоез.

· Зміни, пов'язані зі зниженням кліренсу печінкового білірубіну.

o Неонатальна гіпербілірубінемія.

o Синдром Жильбера.

o Синдром КриглерарНайяра.