Критична ішемія нижніх кінцівок - не вирок! Ми забезпечимо якісне лікування критичної

Перш за все, давайте визначимося з термінами.

ЩО ТАКЕ КРИТИЧНА ІШЕМІЯ?

Ішемією називається недолік кисню, викликаний зниженням кровопостачання органу або тканини. Таке кисневе голодування призводить до порушення функцій клітин і, відповідно, зробить неможливим використання органу або тканини.

«Критичної ішемією нижніх кінцівок» прийнято позначати стан, що супроводжується вираженим больовим синдромом в ногах не тільки при ходьбі, але і в стані спокою, а в подальшому - появою трофічних виразок і некрозів. Основна причина критичної ішемії - локальне кисневе голодування, викликане значним скороченням артеріального кровотоку.

Термін «критична» підкреслює, що брак кисню настільки великий, що під загрозою опиняється життєздатність кінцівки. Діагноз «критична ішемія» ставиться в разі хронічного перебігу захворювання - коли симптоматика спостерігається, принаймні, протягом двох тижнів.

Критична ішемія оборотна до тих пір, поки не стався некроз тканин.

ЩО ТАКЕ ГАНГРЕНА?

Гангреною називається некроз (відмирання) тканин живого організму. У разі порушення артеріального кровотоку гангрена є наслідком прогресуючої критичної ішемії. Саме брак кисню призводить до відмирання тканин.

Піддані некрозу тканини не відновлюються і підлягають видаленню.

ЯКІ ПРИЧИНИ КРИТИЧНОЇ ІШЕМІЇ?

Основними причинами критичної ішемії нижніх кінцівок є закупорка артерій кінцівки внаслідок атеросклерозу і цукрового діабету.

Цукровий діабет призводить до пошкоджень артерій малого діаметра, що також викликає зниження кровотоку в нижніх кінцівках. Це ускладнення діабету відомо як «синдром діабетичної стопи» і є однією з основних причин ампутацій ніг ​​в невійськове час (докладніше - в статті «Синдром діабетичної стопи»).

ЯК РОЗВИВАЄТЬСЯ КРИТИЧНА ІШЕМІЯ І ГАНГРЕНА нижніх кінцівок?

Зниження кровопостачання і, відповідно, кисневе голодування призводить накопичення недоокислених продуктів обміну, а значить - появи болів в м'язах ніг при найменшій навантаженні, а потім і в спокої. Прогресування хронічної ішемії супроводжується втратою локального імунітету і втратою здатності тканин до регенерації. Будь-яке пошкодження, навіть мікроскопічна подряпина, незагойні, а навпаки, розростаються, утворюючи виразки. Руйнівний процес поширюється, захоплюючи нерви, сухожилля, кісткову тканину. Утворюються некрози - тобто розвивається гангрена. Якщо процес не зупинити вчасно, то єдиним методом лікування виявиться ампутація кінцівки.

ЛІКУВАННЯ КРИТИЧНОЇ ІШЕМІЇ і гангрена

Говорячи про ампутацію, я зовсім не перебільшую. При наявності некротичних змін, втрати частини кінцівки уникнути не вдасться, питання полягає в тому, щоб максимально скоротити обсяг ампутації. І тут же в черговий раз звернуся з простим закликом - не доводьте до крайнощів, при перших ознаках дискомфорту в ногах зверніться до лікаря - це допоможе уникнути дуже багатьох неприємностей!

Оскільки і гангрена, і викликала її критична ішемія є наслідком порушення кровообігу, то і лікування, очевидно, має бути направлено на його відновлення. В іншому випадку спроби відновити життєздатність тканин виявляться марними. Образно кажучи, тканини будуть продовжувати «задихатися» без кисню.

В арсеналі сучасної судинної хірургії є методи ефективного відновлення функціональності артерій. Ці методи засновані на проведенні точних ендоскопічних (тобто проводяться всередині судини) операцій під безперервним рентгенівським контролем, що дозволяє візуалізувати процес і уникнути неточностей і помилок. Для проведення такого роду операцій потрібна наявність спеціального обладнання і, зрозуміло, відповідної кваліфікації хірурга.

ДІАГНОСТИКА: ВИЗНАЧАЄМО першопричиною!

Розробка стратегії лікування завжди ґрунтується на результатах діагностики. Ступінь ураження артерій і локалізація патології первинно встановлюється за допомогою ультразвукових методів дослідження. Однак повну картину, що дозволяє точно визначити характер ураження і вибрати метод лікування, дає дослідження судин на комп'ютерному томографі - КТ-ангіографія.

МЕТОДИ ВІДНОВЛЕННЯ АРТЕРІЙ: балонна ангіопластика

Метод балонної ангіопластики застосовується для відновлення просвіту артерії.

Всередину судини вводиться в складеному стані мікроскопічний балон. За допомогою спеціального зонда балон підводиться до місця звуження і наповнюється повітрям. Надуваючись, балон розправляє стінки судини і таким чином відновлює просвіт. Вся операція по введенню, доставці і подальшого виведення зонда проводиться через мініатюрний прокол і практично не викликає пошкоджень навколишніх тканин, не вимагає знеболювання.

МЕТОДИ ВІДНОВЛЕННЯ АРТЕРІЙ: стентування

Метод стентування призначений для фіксації судинних стінок, запобігання звуження судини і збереження його форми.

Всередину судини в складеному стані вводиться так званий стент. У розправленому стані стент є сітковий конструкцію циліндричної форми з діаметром, рівним діаметру артерії. У складеному стані стент нагадує відрізок дроту.

Стент доставляється до проблемного ділянці артерії за допомогою ендоскопічного зонда, розправляється і жорстко фіксує стінки судини, виправляючи і запобігаючи деформацію.

Операція стентування також проводиться по малотравматичної внутрішньосудинної технології.

МЕТОДИ ВІДНОВЛЕННЯ АРТЕРІЙ: ПРОТЕЗУВАННЯ І шунтування

При великому ушкодженні артерії виконуються операції протезування (заміни ділянки артерії) і шунтування (створення додаткового «паралельного» штучного русла кровотоку).

Локальна терапія уражених ділянок кінцівок включає медикаментозне лікування, спрямоване на зняття запалення і відновлення імунітету, видалення омертвілої тканини, часту зміну пов'язок, фізіотерапевтичні процедури.

Зазначу, що лікування критичної ішемії і гангрени має обов'язково проводитися в умовах спеціалізованого стаціонару, що забезпечує належний контроль за станом пацієнта.

ВЗАЄМОДІЯ гнійних і СУДИННОЇ ХІРУРГІЇ: ДО ПИТАННЯ ПРО порочне коло

Наведене вище перерахування сучасних технологій судинної хірургії може створити враження того, що відновлення кровопостачання при критичній ішемії і гангрени - проста і рутинна завдання. На жаль, це не так.

Головна складність полягає в необхідності одночасного застосування методів гнійної (для локальної терапії ураженої ділянки кінцівки) і судинної хірургії. Ці напрямки традиційно розділені як адміністративно (в клініках відносяться до різних відділеннях), так і за медичними показниками (наявність великих запальних процесів і відкритих ран серйозно підвищує ризик проведення операцій на судинах). Мені постійно доводиться мати справу з пацієнтами, фактично отримали відмову в комплексному (а в даному випадку і єдино дієвий) лікуванні.

Наша Клініка судинної хірургії, інфраструктурно і з точки зору підготовки фахівців, спочатку створювалася для організації комплексного лікування, що забезпечує максимально високу ефективність.

ЛІКУВАННЯ КРИТИЧНОЇ ІШЕМІЇ і гангрена: РЕЗУЛЬТАТИВНІСТЬ

Відразу скажу, що без проведення необхідного комплексного лікування прогноз у хворих, які страждають критичною ішемією, негативний. Тут не повинно бути ніяких ілюзій: з максимальною ймовірністю буде проведена «висока» ампутація кінцівки.

Своєчасне відновлення кровопостачання в поєднанні з ефективною локальної терапією дозволяють на початкових стадіях захворювання повністю уникнути ампутації, а в більш важких випадках кардинально обмежити її обсяг. Як правило, видаляються омертвілі тканини і ділянки кінцівки, повністю втратили функціональність.

Гангрена при діабеті: чи можна врятувати ногу?

Гангрена при діабеті трапляється досить часто. По суті це - відмирання тканин, або некроз. Дане ускладнення можливо при тривалому перебігу захворювання або в разі недбалого, неадекватного лікування. Природно, кожному пацієнтові хочеться врятувати ногу. Ампутація повинна проводитися тільки в крайньому випадку, коли інші підходи вже не допомагають. Наші фахівці намагаються йти саме таким шляхом!

Качественноелеченіе гангрени в Москві

Лікування гангрени без ампутаціістало реальністю!

Дійсно, будучи розпочатим своєчасно, лікування гангрени без ампутації стало цілком можливим. В першу чергу, ми проводимо детальну діагностику, намагаємося знайти першопричину проблеми. Далі ми приступаємо до роботи з хворою ногою, застосовуючи одну або декілька з наступних методик:

• балонна ангіопластика,
• стентування,
• протезування,
• шунтування,
• локальна терапія.

Найкращого результату можна досягти тільки при комплексному підході. На початкових стадіях ми зможемо повністю уникнути ампутації, далі - максимально зменшити її обсяг.

Що таке критична ішемія нижніх кінцівок?

В принципі ішемією прийнято називати недостачу кисню. Вона викликається зниженням кровопостачання тканини або органу. В результаті подібного кисневого голодування порушуються функції клітин. Так втрачається функціональність тканини або органу.

Критична ішемія нижніх кінцівок - це стан, в якому біль в ногах не проходить ні при ходьбі, ні в стані спокою. Незабаром при цьому з'являються некрози і трофічні виразки. Виникає дане захворювання через локального кисневого голодування, пов'язаного з великим зниженням артеріального кровотоку.

Лікування критичної ішемії нижніх кінцівок: з нами - цілком можливо!

Досить ефективне лікування критичної ішемії нижніх кінцівок проводити не так вже й просто. Кисневий недолік настільки великий, що життєздатність всієї кінцівки виявляється під значною загрозою. Найстрашніше ж - небезпека ампутації.

Діагноз ставлять після, як мінімум, дух тижневої тривалості симптоматики. Поки некроз тканин не трапився, дане захворювання цілком можна зупинити. Головне - це своєчасне і комплексне лікування пацієнта. Ми прагнемо вирішити весь комплекс проблем, властивих пацієнту. Тільки так можна гарантувати повне зцілення. Забезпечити його нам вдається досить часто.

Судинний хірург, д.м.н. професор

Матвєєв Дмитро Валентинович

Тетяна Родіонівна Б.

Шановний Дмитре Валентинович! Немає слів, щоб висловити Вам свою вдячність за те, що Ви зробили для нашої родини! У моєї матусі був прогресуючий атеросклероз і загрожувала ампутація нижньої кінцівки. Ми звернулися до вас за допомогою, завдяки чому був поставлений правильний діагноз і проведено необхідне обстеження. Ви своїм спокоєм і професіоналізмом змогли прийняти правильне рішення і налаштувати маму, вже досить літньої людини з супутніми її віку захворюваннями, на майбутню операцію. Все було проведено швидко і професійно. Завдяки Вам і Вашим колегам вдалося зберегти матусі ногу, а в результаті і життя.
Дмитро Валентинович дуже сильний лікар і просто хороша людина, добрий чуйний, професіонал від Бога.

Доброго дня. Велике спасибі всім! Дмитру Валентиновичу Матвєєву за підтримку, увагу, спокій. завжди знаходить час на своїх пацієнтів і навіть якщо він допитливий як я)), але завжди заспокоїть, поговорить, відмінний хірург, не бійтеся, люди !! Спасибі Вам за професіоналізм.

Медичному персоналу - уклін, як я рада, що є такі люди, з добрими очима і усмішками, які переживають і оберігають тебе під час перебування в клініці. Вважаю, ВИ команда! Всім здоров'я і більше добрих зустрічей.

Судинний хірург, лікар-флеболог Дмитро Валентинович Матвєєв