кристалоїдні розчини

Кристалоїдні розчини. Особливості колоїдних розчинів

Гемодинамический ефект інфузійної терапії залежить від вибору плазмозамінники, судинного тонусу і функціонального стану серця. Порівняння гемодинамічних ефектів кристалоїдів і колоїдів проводилося в цілому ряді досліджень. У дослідженні Shoemaker проведено зіставлення ефекту інфузії 500 мл цільної крові, 500 мл 5% -ного альбуміну, 500 мл декстрану-70, 500 мл 10% -ного декстрану-40 і 1000 мл розчину Рінгера-лактату у пацієнтів, що знаходяться в критичному стані. Всі розчини вводилися протягом години. Цілісна кров і колоїди значно збільшували ОЦК, СВ, ударний індекс, індекс ударної роботи лівого шлуночка, ЦВД і тиск заклинювання в легеневій артерії. Однак, незважаючи на те, що обсяг введеного кристаллоидного розчину був в 2 рази більше, достовірних змін вищеперелічених параметрів отримано не було.

На нашу думку, необхідний індивідуальний підхід до призначення кристалоїдних і колоїдних розчинів з урахуванням ступеня дефіциту ОЦК, причини, що викликала його, загального стану пацієнта і супутніх захворювань і ускладнень.

Необхідно враховувати такі основні особливості кристалоїдних розчинів.
• кристалоїди не мають колоїдно-осмотичного тиску, що призводить до переходу рідини в позаклітинний простір;
• швидке виведення нирками;
• обмежений волемічний ефект і його тривалість;
• складність заповнення гіповолемії, що перевищує 30%;
• ризик переповнення інтерстиціального простору з розвитком набряку легенів і гіпоксії, а також периферичних набряків і набряку внутрішніх органів;
• у пацієнтів із захворюваннями серця і нирок обсяг вводяться кристалоїдних розчинів повинен бути обмежений.

Таким чином, основними показаннями до введення кристалоїдних розчинів є:
• заповнення об'єму позаклітинної рідини;
• підтримання обсягу позаклітинної рідини під час операції і в післяопераційному періоді;
• лікування помірної гіповолемії (препарати для первинного заповнення ОЦК).

Показання до введення колоїдних розчинів.
• лікування вираженої гіповолемії і шоку (первинне заповнення ОЦК при кровотечі, травми і сепсис);
• використання кровесберегающіх технологій - навмисна нормоволемічна гемодилюция або компонентне кровевосполненіе;
• профілактика відносної гіповолемії під час спи-нальної і епідуральної анестезії;
• первинне заповнення апарату ІК. Колоїдним плазмозамінниками віддається перевага в разі розвитку гіповолемічного шоку.
Обсяги переливають колоїдних плазмозамінників необхідно розраховувати, грунтуючись на значеннях шокового індексу відповідно до класифікації ступеня крововтрати. У випадках, коли рівень водного балансу організму неможливо оцінити, слід прагнути до заповнення ОЦК, уникаючи при цьому накопичення колоїдних розчинів в інтерстиціальному просторі. Вони повинні призводити до стабілізації стану пацієнта протягом декількох годин, але не мати великої тривалості дії, щоб не ускладнювати проведення лікувального процесу в умовах стаціонару. Колоїдні плазмозамінники не повинні впливати на систему згортання крові, визначення групи крові і crossmatch-реакції. При введенні колоїдних плазмозамінників необхідно враховувати кількість містяться в них електролітів. При проведенні збалансованого заповнення дефіциту ОЦК колоїдні розчини вводять в поєднанні з кристалоїдними щоб уникнути зневоднення інтерстнціального простору організму.