Крипторхізм опис, причини, діагностика та лікування

Крипторхізм тягне за собою асиметрію мошонки, ниючі болі в паху і / або животі. Існують такі види даної аномалії, як:

• істинний крипторхізм (розташування тестікули у верхній або середній частині мошонки, в черевній порожнині, паховій каналі, у поверхневого пахового кільця);
• ектопія (розташування на стегні, у кореня пеніса, в області паху або промежини);
• помилковий крипторхізм (тестикулах у дітей легко повернути в природне положення).

Причини виникнення

Тестікули сформіровиваются в черевній порожнині плода. Протягом останнього триместру вагітності тестікули опускаються по паховому каналу в мошонку.

Своєчасність і нормальний перебіг цього процесу залежить від тиску в черевній порожнині, кількості тестостерону, стану зв'язки, направляє тестикулах і того, наскільки правильно вона прикріплена до мошонки.

Неправильне розташування тестикул може бути викликано дисбалансом гормонів у вагітної, наявністю цукрового діабету, дисфункції щитовидної залози або гіпофіза.

Також, причиною може бути вроджена вузькість, внаслідок якої з'являється погана прохідність в паховій каналі, або недостатня довжина сім'яного канатика, судин яєчок, внутрішньочеревні зрощення або недорозвиненість зв'язкового апарату тестикул.

В окремих випадках, розвитку крипторхізму сприяє те, що мутував ген GTDХр21, 306190; розвиток у плода синдрому Дауна, або поява дефектів розвитку черевної передньої стінки. Передчасні пологи істотно підвищують ймовірність розвитку крипторхізму. При цьому, групі особливого ризику знаходяться плоди масою нижче 910 грам і вище 2040 грам.

А ви знаєте, чому у чоловіків буває андропауза. Вивчіть це питання в нашій статті. Можливо ви знайдете для себе багато корисного.

Класифікація і симптоми хвороби

1. Найчастіше зустрічається помилковий крипторхізм. Мошонка при ньому виглядає абсолютно симетричною і правильно розвиненою. Яєчко пальпується в нижній третині пахового каналу або в районі пахового кільця. При ньому тестикулах можна вручну звести в мошонку, де яєчко залишається на пару секунд, а потім знову переміщається в неправильне розташування. Причиною помилкового крипторхізму є зазвичай надто високий тонус м'язи, яка і піднімає тестикулах.
2. Істинний крипторхізм визначається тим, що тестікули розташовуються уздовж природного шляху опущення - у зовнішній частині пахового кільця, в черевній порожнині, паховій каналі, але мошоночной порожнини досягти не можуть внаслідок короткого сім'яного канатика.

Чим вище тестикулах, тим менше шансів у неї коректно розвиватися і правильно функціонувати. Істинний крипторхізм буває одно- і двостороннім і виключає можливість зведення яєчка в мошонку вручну, навіть на кілька секунд.

Приблизно 5% від загальної кількості випадків відсутності тестікули в мошонці це ектопія яєчка. Як і при істинному крипторхізмі, при ектопії неможливо тимчасове приміщення тестікули в область мошонки вручну. Але області розташування трохи відрізняються (див. Початок статті).

В цілому, симптоми, які свідчать про наявність тієї чи іншої форми крипторхізму, такі: почуття незручності при фізнагрузкі, «тягне» біль, безпліддя, статева неспроможність.

Односторонній крипторхізм супроводжується гіпоплазією і симптомом Томашевського:

• шов мошонки зміщений в сторону затриманої тестікули;
• також на цій ділянці відсутні кремастерні рефлекси (якщо крипторхізм двосторонній - симптом поширюється на обидві сторони).

Аномалія також сприяє розвитку дегенеративних змін - порушень андрогенної і репродуктивної функцій. До змін призводить постійне травмування тестикул навколишніми тканинами, а також різниця в температурі всередині черевної порожнини і пахового каналу.

Причому, по досягненню дитиною 2-ух річного віку, морфологічні зміни вже незворотні.

Часто, крипторхізм супроводжують і інші симптоми затримки розвитку плода в утробі: розширена перенісся, вузьке небо, порок серця, пупкова грижа, диспластичность вушних раковин і багато іншого.

Ускладнення при крипторхізмі:

• мабуть, найгіршим з ускладнень можна назвати злоякісне переродження тестікули. Найчастіше, тип пухлини, що виникає при цьому - семінома. Причому, п'ята частина випадків - розвиток семіноми в яєчку, протилежному тому, яке пошкоджено крипторхізм;
• обмеження, заворот тестікули;
• пахова грижа - часто супроводжує крипторхізм патологія, причому, нерідко призводить і до обмеження яєчка;
• безпліддя. Функціонування тестикул неповноцінно, в зв'язку з чим організм відчуває нестачу гормонів, це гальмує загальний розвиток і розвиток репродуктивної системи.

діагностика

Кожен новонароджений хлопчик вже в перші дні життя повинен бути показаний хірургові. Спеціаліст проведе огляд, зокрема процедуру промацування мошонки на предмет дефектів (це називається пальпація). Якщо в мошонці не виявляється однією з тестикул. проводиться пальпація паху, пахового каналу.

Якщо виявлено, де розташоване яєчко, його вручну намагаються звести в мошонку, для того, щоб визначити, з чим довелося зіткнутися: помилковий це крипторхізм або ж істинний. Якщо ж тестикулах знаходиться в черевній порожнині або паховому каналі, виявити її можна за допомогою ультразвукового обстеження.

Профілактика і прогноз

Щоб мінімізувати ймовірність виникнення у плода даної патології, вагітна жінка зобов'язана утриматися від куріння, вживання алкоголю і будь-якого виду наркотиків.

Вагітність слід планувати. «Почистити» організм потрібно ще за кілька тижнів до зачаття. Крім того, обов'язково слід вилікувати будь-які, наявні у майбутньої мами хронічні інфекції, уникати сильних стресів і фізичних навантажень.

З особливою акуратністю слід поводитися перші місяці вагітності: в цей період у дитини починають формуватися внутрішні органи.

Може бути оперативним або консервативним.

При консервативному лікуванні крипторхізму використовуються медикаменти, вітаміни, гормональні препарати (наприклад, хоріонічний гонадотропін, що виділяється в період вагітності плацентою) і спеціальний масаж.

Результативність консервативного лікування крипторхізму у дітей (хлопчиків), у віці до 1 року - 50%. Хлопчикам молодше 6-9 місяців лікування не проводиться, так як в цьому віці їх тестікули ще можуть самостійно опуститися в природне положення, в мошонку.

Якщо хірургічне втручання необхідне, проводять його в даному випадку, під загальною анестезією. В області паху робиться надріз (до 2,5 см завдовжки). Основне завдання - мобілізувати проблемну тестикулах, кровоносні судини і насіннєвий канатик. Хірургічну операцію у дітей при крипторхізмі рекомендовано проводити не раніше, ніж дитина досягне 1,5 - 2-річного віку.

Якщо в ході її проведення з'ясовується, що яєчко функціонує нормально, виконується орхіпексії ( «підшитий» тестікули до сусідніх тканин в правильному місці).

Якщо ж в тестикулах виявлені грубі морфологічні зміни - її видаляють. Під час операції завжди береться проба биоптата яєчка, з метою перевірки його на наявність ракових клітин.

При необхідності проводиться також корекція косих гриж в паху, які в 90% випадків виникають при крипторхізмі. При ектопії виконується дуже схожа операція. Але зазвичай, при ектопії безпліддя - гарантоване ускладнення.

В окремих випадках, хірургічне втручання проводиться і в річному віці пацієнта. Операція дуже ефективна в ранньому віці. Хірурги зазвичай знають її «як свої п'ять пальців», тому ускладнення малоймовірні. Але з віком пацієнта, ймовірність позитивного результату при хірургічному втручанні стрімко падає: так, в 13-річному віці, ефективність становить не більше 13%.

Головна мета - відокремити яєчко від навколишньої тканини, забезпечити коректну довжину канатика, помістити тестикулах на правильне місце, при цьому зберігши нормальне кровопостачання яєчок, щоб після операції не відбулося атрофії. Тривалість операції, в середньому - 60 хвилин. Після операції по лікуванню крипторхізму - антибактеріальна терапія, постільний режим, введення знеболюючих препаратів.

Прочитайте статтю про те, якими способами проводиться лікування варикоцеле - досить поширена чоловіча хвороба.

Буває і так, що проблеми із зачаттям пов'язані з некториє з чоловічих хвороб, однією з яких є сперматурія - прочитайте про це в спеціальній статті.

Крипторхізм яєчок у чоловіків

Гарантія безпліддя. Крім того, високий ризик виникнення злоякісної ракової пухлини. До того ж це - гарантія психологічних проблем.

Оскільки від даної патології позбавляються ще в ранньому віці, дорослі чоловіки рідко звертаються до фахівців з крипторхізм.

Але, трапляється всяке. Реабілітаційний період у дітей після таких операцій при крипторхізмі непростий і досить тривалий (в середньому до 2 місяців), медикаментозне лікування і масажі - абсолютно марні.

Репродуктивну функцію відновити або «впровадити» в організм не вдасться. зате можна уникнути виникнення ускладнень, серед яких найбільш поширені в таких випадках грижа і все той же рак.

Чи беруть в армію з даним захворюванням?

Хлопці, які перенесли крепторхізм і досягли призовного віку (не важливо, чи було хірургічне втручання), можуть (в залежності від особистих настроїв) - не турбується, або злегка засмутитися.