Косоокість (страбізм) причини, види, лікування та профілактика

Що таке косоокість (страбізм)? Чому воно з'являється? Які причини косоокості? Цими питаннями задаються багато людей, адже ця недуга зустрічається досить часто і з'являється незалежно від віку.

Косоокість - відхилення від нормального розташування одного або двох очей почергово при погляді вперед. Косоокість в медицині також називається страбизм або гетеротропія.

Коли очі розташовані симетрично один до одного, об'єкти в поле зору (точніше їх зображення) потрапляє в центр кожного очного яблука. Далі це зображення зливається воєдино під дією бінокулярного зору.

Якщо ж у людини косоокість, то бінокулярний зір відсутній і ЦНС виключає зображення, яке отримано оком з порушеною координацією (щоб не відбувалося ефекту роздвоєння).

Класифікація

В офтальмологічній практиці прийнято використовувати кілька класифікацій косоокості за наступними критеріями:

Посроку появи косоокість може бути:

Вродженим - присутній з народження або проявляється в перші 6 місяців життя дитини.
Придбаним - зазвичай проявляється у дітей з року до 3-х років, проявляється через перенесеної інфекції, сюди відносяться: кір, скарлатина або грип.

Хвороба за ступенем стабільності розділяється на два види:

Непостійне косоокість характеризується періодичним (минущим) відхиленням одного з очей.
Для постійного косоокості характерно збереження аномального несиметричного розташування одного або двох очей весь час.

Пововлеченності очей хворобу можна розділити на:

Односторонній страбизм (або монолатеральна косоокість) представлений тільки одним косить оком.
Виникнення перемежованого (альтернирующего) косоокості характеризується поперемінним відхиленням очей.

Недуга також представлений декількома видами поступово вираженості:

Компенсований - виявлення такого виду можливо із застосуванням офтальмологічного обстеження;
Субкомпенсований - може виникнути при ослабленому контролі очей;
Декомпенсований - характеризується тим, що неможливо контролювати рух очей.

Сходяться - (езотропія) при ньому відбувається відхилення очей спрямоване до носа.
Розходиться (екзотропія) - відхилення протилежне попередньому, тобто погляд спрямований до скроневої частини голови.
Змішане - можуть проявлятися будь-які поєднання форм відхилення очей.
Вертикальне - такий вид недуги проявляється в двох формах зі зміщенням одного з очних яблук вгору (гіпертропія, суправергірующее косоокість) або вниз (гіпотропія, інфравернірующее косоокість).
Іноді може виникнути Циклотроп - вона характеризується двома видами: нахилом вертикального меридіана в бік скроневої частини - ексціклотропіей; нахилом вертикального меридіана в бік перенісся - інціклотропіей.

Види косоокості за формою відхилення очі

Через виникнення (походженням) виділяється два типи хвороби:

співдружніх:
Паралітичний (несодружественний).

Дані типи косоокості розрізняються переважаючими формами хвороби. Найчастіше (у понад вісімдесят відсотків випадків) співдружніх вид недуги проявляється сходящейся формою, а приблизно в двадцяти відсотках - розходиться. Паралітична косоокість часто буває представлено вертикальними відхиленнями.

косоокість співдружності

При виникненні даного виду очні яблука повністю зберігають свої рухи у всіх напрямках, не спостерігається диплопии. але виявляються зміни бінокулярного зору. Воно представлено наступними типами.

акомодаційні вид

Така хвороба може розвинутися в період від 2,5 до 3-х років, так як у дитини в цей час може проявитися порушення акомодації (гіпертропія. Міопія. Астигматизм). При виникненні такої хвороби лікування буде зводитися до носіння окулярів або контактних лінз. Крім цього, можливо апаратне лікування, завдяки якому відновлюють симетричне розташування очей.

Частково-акомодаційні і неакомодаційній види

Ці види можуть з'явитися у дитини від одного до двох років. Причому викликати їх можуть не тільки аномалії рефракції.

паралітична косоокість

Виникає через пошкодження або паралічу очних м'язових волокон, яке є наслідком патологій, що розвиваються в м'язах, нервових закінченнях або головному мозку.

Хвороба такого виду характеризується:

неповної рухливістю ображеної косоокістю очі, який спрямований в бік ураженої м'язи.
диплопией;
зміною механізму бінокулярного зору.

Хибне косоокість (псевдоезотропія)

Помилковий страбизм або всевдострабізм важливо не плутати з істинним косоокістю.

Виділяють два типи псевдоезотропіі:

Уявне (здається) косоокість

Такий ефект виникає через особливості будови очного яблука. Коли кут між оптичною і зорової віссю маленький (максимум 3-4 °), то очі розташовані паралельно. Якщо ж розмір цього кута значний (іноді аж до 10 °), то здається, ніби людина косить очима і виходить ефект гетеротропіі. Однак, бінокулярний зір при цьому зберігається і в лікуванні немає необхідності.

Приховане косоокість (гетерофорія)

Існує два поняття: ортофорія і гетерофорія. Перше - це відмінне м'язове рівновагу очей. Під другим же поняттям, гетерофорія, офтальмологи мають на увазі різну силу дії окорухових м'язів. Слабкість м'язів при цьому може проявитися візуально і зорова лінія одного з очей може відхилитися назовні (екзофорія), досередини (езофорія), донизу (гіпофорія) або догори (гіперфорія).

Якщо людина зафіксує погляд на об'єкті, то очні яблука будуть розташовуватися повністю паралельно, а при, наприклад, задумі, тобто расфокусировки погляду, спостерігається гетерофорія.

Якщо у пацієнта високий ступінь гетерофории, це може викликати такі симптоми, як:

біль в голові;
нудота;
втома;
диплопія (роздвоєння предметів);
аметропия (міопія, гіперметропія, астигматизм).

Щоб виявити приховану косоокість (гетерофорія) потрібно вимкнути один з очей з бінокулярного зору. Бінокулярний зір повністю виправляє цю особливості, тому лікування тут не потрібно.

Основні причини косоокості

Причин, що провокують прояв офтальмологічної патології, існує велика кількість. Розділити їх можна на дві великі групи:

вроджені причини

Більшість причин вродженого характеру проявляються через хвороби батьків, а також з-за нездорового способу життя останніх. Все це призводить до таких наслідків, як:

аметропия - проявляється у вигляді гиперметропии, міопії або астигматизму різних ступенів;
аномальний розвиток і прикріплення м'язів, що відповідають за акомодацію очей;
хвороби, що порушують роботу ЦНС;
хвороби соматичного характеру.

придбані причини

Досить часто косоокість може проявитися через причин набутого характеру.

До таких причин належать:

аметропия середнього і високого ступеня (найчастіше вона виникає на тлі надмірного перевтоми органів зору);
травми різного характеру - найбільш небезпечними є травми голови і ті, які порушують цілісність зовнішніх очних оболонок;
паралічі, парези;
часті стресові ситуації;
хвороби інфекційного характеру, які проявляються у вигляді кору, скарлатини, дифтерії, грипу;
травми психічного характеру, наприклад, переляк;
різке падіння гостроти зору на одному з очей.

Основна ознака недуги незалежно від його різновиду - асиметричне розташування райдужної оболонки і зіниці щодо очної щілини. Симптоми косоокості можуть відрізнятися в залежності від виду недуги.

До симптомів паралітичної косоокості можна віднести:

пропозиція чи повна відсутність рухливості очі, який відхилений в напрямку пошкодженої очного м'яза;
виникнення диплопії;
часті головні болі, що зникають після закриття хворого очі;
неможливість провести оцінку місця розташування видимого об'єкта.

Для содружественного типу хвороби характерно:

відсутність диплопии;
практично однакові і необмежені руху очей, як здорового, за допомогою якого фіксується зображення перед очима пацієнта, так і косить;
збереження функцій окорухових м'язів;
рівні показники кутів первинного і вторинного відхилення.

При виявленні одного з вище перерахованих ознак необхідно звернутися до висококваліфікованої фахівця для проведення діагностики. Це допоможе визначити метод лікування косоокості.

діагностика

При виникненні косоокості потрібне проходження комплексного офтальмологічного обстеження, яке включає:

біометричні дослідження;
огляд очних структур;
дослідження рефракції здатності;
проведення різних видів тестування.

Як проходить діагностика:

При проведенні діагностики лікар уточнює час появи патології і питає про наявність будь-яких перенесених трав і інфекцій.
Також при обстеженні офтальмолог досліджує розташування голови, симетрію особи і очних щілин.
Після цього офтальмолог проводить перевірку гостроти зору в окулярах або лінзах і без них.
За допомогою такого методу як скіаскопія лікар проводить дослідження клінічної рефракції для того, щоб визначити оптимальну корекцію зору.
Щоб дослідити бінокулярний зір пацієнта лікар проводить пробу з прикритим оком: в результаті проби, очей, який косить, буде відхилятися в різні боки.
Використовуючи апарат сіноптофор проводиться оцінка фузионной здатності, яка відповідає за основний механізм формування бінокулярного зору.
Далі вимірюється кут косоокості, досліджується конвергенція, визначається обсяг аккомодіруют здатності.

Якщо в результаті обстеження у пацієнта виявляється хвороба паралітичного виду, то його направляють на консультацію до невролога.

Також буде необхідно проходження додаткового неврологічного обстеження, яке складається з наступних процедур:

електроміографії;
електронейрографія;
викликаних потенціалів;
електроенцефалограми.

Всі ці методи і дослідження дозволяють визначити вид патології і призначити необхідне лікування косоокості пацієнтові.

Лікування очей при косоокості

Лікування косоокості необхідно проводити відразу при його виявленні. Проводиться воно трьома способами, давайте розглянемо кожен з них.

немедикаментозне лікування

Таке лікування косоокості полягає в корекції зорової функції за допомогою окулярів або контактних лінз.

Таке лікування найбільш ефективно при виявленні у пацієнта аккомодационного і частково аккомодационного виду.
Якщо діагностовано неакомодаційній косоокість, то, щоб виправити його застосовується набір призм Френеля, які приклеюються на лінзи окулярів.
При дитячому косоокості часто використовується лікування за допомогою оклюзії - плеоптікі. Сенс методу в тому, що на око надаватися пов'язка і відбувається поступова адаптація окорухових м'язів.

Лікування таким методом триває мінімум чотири місяці.

Медикаментозне лікування

Основа даного методу - використання лікарських засобів і апаратне лікування.

Завдяки медикаментів розслабляється м'язова тканина і притупляється зір, або блокується здатність звуження зіниці. Перший ефект можна отримати за допомогою застосування атропіну, а другий - пілокарпіну.

Метою використання медикаментів є посилення навантаження на аномально розташований очей, що сприятиме його більш активній роботі.

Крім лікарських засобів лікування косоокості також часто включає апаратні методи:

Монобіноскоп допомагає усунути амбліопії, роздвоєння зображення у погляді пацієнта, дратуючи променями світла сітківку.
Сіноптофор застосовується в разі виявлення у пацієнта сенсорного косоокості, а також при розходиться або сходиться вигляді, які характеризуються великою величиною кута.

хірургічне лікування

За допомогою хірургічної операції можна посилити або послабити одну з окорухових м'язів, яка відповідає за активність очі. Але проводиться така операція виключно в тому випадку, якщо позбутися від косоокості консервативним шляхом не виходить. Також хірургічне втручання можливо при косоокості неакомодаційній або паралітичного типу.

Як правило, лікування страбізм відбувається в кілька операцій, які проводять на кожному оці. Перерва між операціями повинен бути як мінімум півроку.

Операції проводяться амбулаторно і поділяються на:

Резекцію - при проведенні даного виду вкорочують очний м'яз, висікаючи невелику ділянку. В подальшому дана м'яз підшивається до склери очного яблука;
Рецесію - ця операція має на увазі під собою процес переміщення однієї з очних м'язів, у місця прикріплення до одного з кінців з підшиванням до склеротичній поверхні.

Вибір методу хірургічного втручання визначається кутом косоокості і його видом. Іноді вдаються до комбінованих операціях.

Хірургічні операції, що дозволяє виправити косоокість, проводяться з трьох-чотирирічного віку. До цього віку лікування хірургічним методом виключено, оскільки не повністю сформований механізм бінокулярного зору. Винятком є тільки вроджене косоокість, що характеризується великим показником кута відхилення.

Після операції, щоб зміцнити і відновити бінокулярний зір потрібно застосовувати медикаментозний і апаратний методи лікування.

профілактика косоокості

Профілактика косоокості має на увазі під собою:

періодичні огляди дитини лікуючим лікарем;
своєчасну корекцію аметропії;
дотримання правил гігієни очей;
дозованість навантаження на очі.

Крім цього необхідно виявляти і лікувати очні хвороби, інфекції на ранніх стадіях.