Косоокість співдружності - причини

Косоокість співдружності - ПРИЧИНИ

Косоокість - це не тільки дефект зовнішності, але і функціональний недолік, який порушує психічний і фізичний пристосування дитини до навколишнього середовища.

Косоокість співдружності виникає зазвичай у дітей. Частота його досягає 2-3 на сто дітей. Розвивається косоокість співдружності в критичні періоди формування бінокулярного зору, в перші роки життя дитини.

Причини содружественного косоокості

Причини виникнення содружественного косоокості досі повністю не з'ясовані.

Причинами можуть бути захворювання ЦНС, загальні інфекції і інтоксикації, психічні травми, аметропії, різке зниження зору або сліпота на одне око.

При косоокості часто розвивається амбліопія (функціональне зниження центрального зору ока, що косить), що може спричинити за собою обмеження у виборі професії.

Характерні особливості содружественного косоокості:

Відсутність двоїння в очах (диплопія) при порушеному бінокулярний зір.

Первинний і вторинний кути косоокості рівні за величиною.

Зберігається повний обсяг рухів кожного очного яблука.

Оскільки косоокість - це прояв відсутності бінокулярного зору, то безпосередньою причиною виникнення косоокості є порушення фіксації погляду обох очей на один предмет або точку.

Причини порушення фіксації:

Різниця в заломлюючої здатності обох очей (анізометропія), яка призводить до анізоейконіі - утворення на сітківці правого і лівого ока різних за величиною зображень одного і того ж предмета. Такі зображення не можуть зливатися в один образ в корі потиличної частки головного мозку.

Різниця в гостроті зору між очима більше 0,4. У цьому випадку одне з зображень буде чітким, інше розпливчастим, і кора головного мозку не може їх об'єднати.

Порушення в содружественной роботі окорухових м'язів.

Порушення розвитку кори головного мозку, при якому зв'язки між обома потиличною долями ослаблені і формування єдиного зорового образу утруднено.

У напрямку відхилення очного яблука косоокість буває:

Розходиться або екзотропія (очей в цьому випадку відхиляється назовні, до скроні).

Сходяться або езотропія (очей відхиляється досередини, до носа).

Вертикальне (очне яблуко відхиляється вгору або вниз).

Одночасне (при цьому поєднується горизонтальне і вертикальне відхилення очного яблука).

Одностороннє косоокість - це відхилення від точки фіксації одного ока.

Двостороння косоокість - це відхилення двох очі.

Альтернуюча косоокість - це відхилення поперемінно то одного, то іншого ока.

Величину відхилення очного яблука вимірюють в градусах. Для визначення величини відхилення використовуються різні методи.

За механізмом розвитку розрізняють косоокість: акомодаційна, часткове акомодаційна, неакомодаційній.

Акомодаційна косоокість виникає при порушенні рефракції (міопія, гіперметропія). Якщо різниця в гостроті зору досягає значних величин, центральна нервова система пригнічує менш чітке зображення з сітківки ока з меншою гостротою зору. Поступово зір на це око знижується ще більше. Виникає амблиопия, функціональне зниження зору на гірше бачить око. Без лікування амбліопія може призвести до повної втрати зору на це око.

Якщо у дитини гіперметропія (далекозорість), у нього розвивається сходяться косоокість. При міопії (короткозорість) - виникає косоокість. У деяких випадках може бути навпаки. У коригуючих окулярах акомодаційна косоокість зникає. Якщо ступінь косоокості значно знижується, але не зникає, говорять про частково аккомодационного косоокості. Неакомодаційній косоокості існує вже при народженні дитини або розвивається на першому році життя. Причиною такого косоокості буває парез окорухових м'язів, що розвивається при родової травми, перенесені інфекції і т.д. Частина причин залишається нез'ясованими. Коригуючі окуляри при цьому кут косоокості не змінюють.

Лікування косоокості тривале, комплексне, що включає кілька етапів. Після виявлення косоокості та обстеження дитини призначаються коригуючі окуляри для постійного носіння. При аккомодационного косоокості досить часто це дозволяє досягти хороших результатів.

При неакомодаційній косоокості - корекція не змінює положення очей, однак носіння окулярів є обов'язковим. Окуляри призначаються вже з 10-12 місяців, контактні лінзи можна застосовувати з перших днів життя.

При наявності двоїння в очах застосовуються призматичні скла.

В першу чергу проводиться лікування амбліопії. Успішне її лікування необхідно для подальших етапів терапії та відновлення бінокулярного зору.

Перший етап лікування називається плеоптіческое лікування або плеоптікі. Плеоптікі включає в себе безліч методик.

Пряма оклюзія або пеналізация. Це виключення зору краще бачить очі протягом декількох місяців. Оклюзія може бути повною або частковою. При цьому за допомогою різних методів погіршують або вимикають зір краще бачить очі і провідним стає амблиопичного очей. Лікування призначається пацієнтам з віку 4-ох років.

Локальний сліпуче засвіти. Роздратування центральної ямки сітківки сліпучим світлом імпульсної лампи за допомогою світловода. Лікування призначається з 2-3 -Ех років.

Лазерна плеоптікі. При цьому методі центральну ямку сітківки амблиопичного очі дратують променем гелій-неонового лазерного випромінювання.

Лікування за допомогою поляризаційних фільтрів за методом Гайденберга.

Лікування за допомогою хейроскопа, спеціального апарату для лікування амбліопії.

Рефлексотерапія і електростимуляція.

Ортоптіка. Включає в себе вправи на спеціальному приладі (сіноптофор), спеціальні ігрові інтерактивні програми на екрані комп'ютера.

Діплоптіка. Це новим методом в лікуванні косоокості. Мета діплоптікі закріпити бінокулярний зір. Використовуються різні спеціальні вправи, застосовується решітка для читання, роздільник полів зору і т.д.

Для досягнення стереоскопічного зору продовжують вправи на спеціальних стереоскопічних приладах.

При відсутності ефекту від консервативних заходів призначається хірургічне лікування. Операції зазвичай проводяться в дошкільному віці. Методики оперативного лікування різні. Зазвичай проводиться посилення дії слабкої м'язи або ослаблення дії сильної м'язи за допомогою пересадок і пластики м'язів. Після виконання оперативного лікування знову проводять курси плеоптичного, ортоптичного і діплоптіческого лікування, інакше косоокість може розвинутися повторно.

Заборона зорової роботи на занадто близькій відстані, читання при поганому освітленні. При аметропії у дітей - своєчасне призначення та постійне носіння окулярів.