Корсаковский синдром - причини порушення пам’яті, методи діагностики і терапії

Корсаковский синдром (синоніми: синдром Корсакова, амнестический синдром, амнестический корсаковский синдром, амнестичного-парамнестіческій синдром) відносять до групи психопатологічних розладів, пов'язаних з порушенням пам'яті пацієнтів і дезорієнтацією у зовнішньому середовищі.

Захворювання отримало свою назву на честь вченого психіатра, заслуженого діяча науки XIX століття - Корсакова С. С. (1854-1900), який в 1887 році, вперше на рівні детального патогенезу, визначив взаємозв'язок між окремими клінічними ознаками і об'єднав їх в окремий комплекс - амнестический синдром.

Синдром - група готельних клінічних ознак, які об'єднані плином будь-якої патології.

Амнезія - втрата пам'яті. Захворювання, яке характеризується виключенням з довгострокової або короткочасної пам'яті пацієнта будь-яких подій, що сталися в його житті, як до виникнення амнестического стану, так і після нього.

Амнестичний корсаковский синдром розглядається сучасної психіатрією як окремий вид амнезій, що дозволяє його вивести в самостійну нозологічну одиницю при класифікації амнестических явищ. Окреслені в класифікації типи амнезій можуть становити як окремі патології, так і входити в корсаковский синдром.

Класифікація амнестических і парамнестіческіх розладів, властивих корсаковскому синдрому

ретроградна амнезія - з пам'яті пацієнта виключені події, що відбулися в його житті до виникнення патології,
антероградна амнезія - пацієнт втрачає здатність запам'ятовувати події, що відбуваються після виникнення хвороби. При цьому пам'ять на минулі події збережена,
фиксационная амнезія - пацієнт втрачає можливість зберігати в пам'яті поточні події (відбуваються з ним протягом теперішнього часу в рамках 5-10 хвилин в обох напрямках),
амнестическая дезорієнтація - порушення орієнтації пацієнта в часі, на місці і навколишньої дійсності. Дане явище часто наслідок фиксационной амнезії.

Етіологія і патогенез корсаковского синдрому

Основною причиною виникнення амнестического корсаковского синдрому є недолік (гіповітаміноз) або повна відсутність (авітаміноз) вітаміну В1. Решта етіологічні чинники, що знаменують виникнення корсаковского, синдрому обумовлюють лише порушення в обміні тіаміну.

Вітамін В1 (тіамін, аневрин) - водорозчинний вітамін групи В, який є активним стимулятором обміну білків, жирів і вуглеводів в організмі ссавців. Однією із значущих ролей тіаміну є забезпечення необхідних умов для проведення нервового збудження в синапсах центральної нервової системи, в тому числі - ділянок кори мозку, що відповідає за мислення, інтелект і зберігання пам'яті. Тіамін не синтезується в організмі людини, тому необхідно постійне його надходження з їжею.

В першу чергу гіповітаміноз тіаміну позначається на порушенні обміну вуглеводів, коли в плазмі крові і тканинах організму починають з'являтися вільні кетонові тіла, ще більш уповільнюють вуглеводний метаболізм, що обумовлює розвиток метаболічного ацидозу.

В умовах ацидозу і енергодефіциту і, як наслідок - токсичного впливу кетонових тіл, виникає пошкодження мітохондрій в нейронах і в подальшому - набухання і руйнування нервових клітин, в зоні перивентрикулярного сірої речовини в області медіального гіпоталамуса, що і викликає, на думку багатьох вчених, амнестические розлади пам'яті.

Корсаковский синдром при алкоголізмі зустрічається у 99% пацієнтів, які регулярно приймають алкоголь більше року. Крім стимуляції гіповітамінозу В1, у пацієнтів, які страждають на хронічний алкоголізм, відзначено прямий вплив продуктів розпаду етилового спирту безпосередньо на нейрони головного мозку, що сприяє їх активному відмирання. Синдром Корсакова в даному випадку частіше починає розвиватися з фиксационной амнезії з подальшим переходом в антероградную, ретроградну, а потім - в різні види парамнезій. Як правило, початком розвитку амнестического синдрому служить так зване потьмарений стан, що виникає спонтанно після вживання значної кількості спиртного і виражається в повному відключенні людини від навколишнього середовища і втрати адекватних реакцій на подразники.

Розвитку амнестического синдрому сприяють також процеси, активно вимивають водорозчинні вітаміни, в тому числі і вітамін В1 з організму - сильне зневоднення в результаті тривалих нестримних диарей і блювоти, що найбільш часто зустрічається у вагітних жінок, а також - при отруєннях. Метод внепочечного очищення крові - тривалий гемодіаліз також провокує гіпо- та авітаміноз вітамінів групи В.

Мабуть, єдиною причиною викликає синдром Корсакова не пов'язаної з порушенням метаболізму тіаміну, є порушення живлення клітин сірої речовини, відповідального за пам'ять і зберігання інформації. Причиною тому можуть бути травми головного мозку, крововиливи, інсульти. Часто амнезія такої етіології виліковується остаточно, за умови, що не порушена органічна структура нейронів і судин їх живлять.

Старече недоумство - вікова зміна організму, що призводить до зміни еластичності кровоносних судин головного мозку і уповільнює обмін речовин, що неминуче може призвести до виникнення корсаковского синдрому.

Тривалі інфекційні захворювання, які характеризуються сильною інтоксикацією організму і порушеннями обміну речовин, також можуть провокувати початкові стадії амнестического синдрому.

Клінічна картина при амнестичного корсаковском синдромі

Крім яскраво виражених класифікованих ознак амнезія у пацієнтів при корсаковском синдромі в разі глибокого авітамінозу В1 часто спостерігаються:

офтальмоплегия - частковий дво- або односторонній параліч окорухових м'язів, що проявляється в несиметричності погляду пацієнта або неможливість звести в очі в якусь певну сторону,
атаксія - відсутність узгодженості рухів скелетних м'язів,
сплутаність свідомості,
глибока дезорієнтація в часі і просторі.

Зазначені порушення в області моторики безпосередньо пов'язані з руйнуванням нейронів мозочка і вестибулярної зони.

У більшості пацієнтів відзначається більш-менш виражене зниження рівня спонукання до дії, вольової активності, переважає апатичний або апатико-ейфорійний фон настрою. Часті слухові і зорові галюцинації, переважно у вечірній і нічний час. Особливо яскраво такі ознаки виражені при алкоголізмі і в осіб старше 70-річного віку. У дитячому віці клінічні ознаки синдрому практично не виражені або виражені дуже слабо і виявляються частіше фиксационной амнезією і пам'ять, а також - різними формами сплутаність свідомості.

Лікування корсаковского синдрому

Лікування при корсаковском синдромі строго індивідуально і виявляється комплексної терапією лікарів психіатра, нарколога (при алкоголізмі) і невропатолога.

Терапія симптоматична, під тривалим наглядом фахівців, що попереджає, в першу чергу, подальший розвиток хвороби. У більшості випадків призначається вітамінотерапія, рекомендовані препарати, що стимулюють обмін речовин в головному мозку - ноотропні речовини. В обов'язковому порядку призначається дієта багата на білки і бідна вуглеводами (з метою зниження внутрішнього витрати вітаміну В1), що містить в своєму складі водорозчинні вітаміни.

Прогноз при синдромі Корсакова сприятливий за умови надання своєчасної, терапевтично правильної допомоги.

Причини і симптоми стресу при вагітності, методи профілактики
Причини агресії у дітей та правильна поведінка батьків
Симптоми, діагностика та терапія психотичних розладів
Причини розвитку поліфагії і способи лікування