Короста - клініка (симптоми), етіологія і патогенез, діагностика і лікування

Короста - паразитарне контагіозне захворювання шкіри, збудником якого є коростяний кліщ. Супроводжується нічним сверблячкою шкірних покривів, расчесами, освітою парних папуловезікул, коростявих ходів.

Етіологія. Коростяний кліщ паразитує тільки в шкірі людини. Він має черепахоподобную форму. Самка кліща має овальну черепахообразную форму, розміри - 0,3-0,4 мм в довжину і 0,25-0,38 мм завширшки. Самець в 1,5 рази менше самки. На бічних поверхнях тіла коростявих кліщів є дві пари передніх ніжок, на яких розташовуються присоски. Дві пари задніх ніжок розташовані на нижній поверхні тіла і мають довгі щетинки у самок і присоски у самців. Після запліднення самок самці гинуть. Тому клінічну картину хвороби зумовлюють самки і личинки.

Епідеміологія. Джерелом зараження є хвора на коросту і його речі. Найчастіше зараження відбувається безпосередньо від хворого при тісному контакті (спільне перебування в ліжку) або при догляді. Це прямий шлях зараження від людини до людини. Можна заразитися і через речі (непрямий шлях): постільна білизна, спальники, рушники, мочалки. У вологому середовищі коростяний кліщ здатний виживати до 5 діб.

Клінічні прояви. Інкубаційний період складає, в середньому,
8-12 днів, але може бути від кількох годин до 6 тижнів. все залежить від кількості внедрившихся кліщів і від реактивності організму. Першим симптомом захворювання є свербіж, який з'являється при впровадженні паразитів і турбує, в основному, у вечірні та нічні години, тому що на цей час припадає найбільша активність самки коростявого кліща.
Типовий коростяний хід має вигляд злегка підноситься над рівнем шкіри лінії білуватого або брудно-сірого кольору довжиною від 0,5 до 1 см. Іноді коростяві ходи можуть бути представлені ланцюжком дрібних бульбашок, розташованих лінійно. Такі коростяві ходи найбільш часто розташовуються на бічних поверхнях кистей, пальців кистей, на долонях, в області променезап'ясткових суглобів, на ліктях, щиколотках, тилу стоп і підошвах. У дорослих на шкірі пахвових западин, внутрішньої поверхні стегон, на животі, попереку, в пахових і меж'ягодічной складках коростяві ходи можуть виглядати у вигляді лінійного лущення на поверхні щільних вузликів синьо-багряного кольору.
Характерно поява дрібних бульбашок і вузликів рожевого кольору, кров'янистих кірочок і расчесов в типових місцях локалізації (кисті, променезап'ясткові і ліктьові суглоби, передня і внутрішня поверхня стегон, сідниці, поперек, низ живота, молочні залози у жінок, статеві органи у чоловіків).

Короста у дітей має свої особливості. Зазвичай уражаються всі ділянки шкірного покриву, аж до волосистої частини голови і шкіри обличчя, чого у дорослих ніколи не спостерігається. У деяких випадках у дітей грудного та раннього дитячого віку в процес можуть залучатися нігтьові пластинки, уражені коростяних зуднем, які товщають, розпушуються, на їх поверхні з'являються тріщини.

Норвезька короста є рідкісною різновидом корости. Викликається звичайним коростяних кліщів і зустрічається, як правило, в ослаблених і виснажених осіб, у хворих з синдромом Дауна, хворих на туберкульоз та ВІЛ-інфікованих, онкологічних хворих і пацієнтів, які тривалий час отримують гормональні та цитостатичні препарати. Для норвезької корости характерний поліморфізм висипань (папули, везикули, пустули, тріщини), з'являються грубі брудно-жовтого кольору кірки завтовшки до 2-3 см, які у вигляді панцира можуть покривати значні за площею ділянки шкірного покриву. У нижніх шарах кірок можна бачити звивисті поглиблення, відповідні коростяних ходів. При знятті кірок оголюються великі мокнучі ерозії. Між шарами корок можна знайти дуже багато кліщів на всіх стадіях розвитку (до 200 на 1 см2). У процес втягуються нігтьові пластинки, які потовщуються, розпушуються, легко ламаються, на долонях і підошвах розвивається грубий гіперкератоз, волосся втрачає блиск, стає тьмяним, від хворого виходить неприємний кислий запах, часто підвищується температура тіла. Хворі норвезької коростою вкрай контагіозний.

Псевдочесотка, або кліщовий дерматит. виникає при попаданні кліщів від тварин (собаки, свині, коні, вівці, кози, кролі) на шкіру людини. Інкубаційний період складає від декількох годин до 2 діб. Самки кліщів, проникаючи в епідерміс, ходів не утворюють і не відкладають яйця, на місці впровадження виникають папульозні і уртикарний елементи. Від людини до людини захворювання не передається, висипання регресують самостійно при усуненні джерела зараження.

Діагностика. Діагноз корости грунтується на клінічних проявах, епідеміологічних даних і лабораторних дослідженнях (виявлення коростяний кліщ).

Лікування. Аерозольний скабіцід спрегаль простий і зручний в застосуванні, економічний (однієї упаковки достатньо для обробки 2-4 чоловік). Лікування починають у вечірні години, щоб препарат діяв вночі, під час максимальної активності самки коростяний кліщ. Хворий приймає душ і одноразово завдає аерозоль на всю поверхню шкірного покриву зверху вниз на відстані 20-30 см. Після обробки надівається чисте натільна білизна, змінюється також постільну білизну. Одночасно, таким же чином, обробляються всі члени сім'ї. Через 12 год хворий повторно приймає душ і знову змінює натільну і постільну білизну. Зазвичай буває достатньо одноразового застосування спрегапя.
Лікування бензилбензоату, що застосовуються у вигляді 20% суспензії у дорослих і 10% суспензії у дітей, рекомендується проводити протягом 6 днів за наступною методикою. 20% водно-мильна суспензія препарату в кількості 100 г втирається одноразово тільки в перший і четвертий дні курсу. Обов'язково купання хворого перед кожним втиранням.
Зміна натільної і постільної білизни проводиться двічі: після першої обробки (в перший день) і через два дні після другого втирання, тобто на шостий день лікування, коли хворий повинен повторно вимитися.

Лікування за методом Дем'яновича полягає в послідовному втиранні 60% розчину гіпосульфіту натрію (розчин № 1) і 6% концентрованої соляної кислоти (розчин № 2). Також для лікування корости використовуються мазі: Вількінсона, 33% сірчана і мазь бензилбензоату.

Профілактика. Лікування хворого на коросту повинно бути повноцінним, з подальшим контролем кожні 10 днів протягом 1,5 міс. Проводиться лікування всіх осіб, які перебувають в статевому і тісному побутовому контакті з хворим. Знезараження постільної і натільної білизни, рушників проводиться кип'ятінням в 1-2% розчині соди або з будь-яким пральним порошком протягом 10 хв. від моменту закипання. Для обробки верхнього одягу та інших предметів, з якими стикався пацієнт і які не можуть бути піддані кип'ятіння, застосовується спеціально розроблений для цієї мети препарат A-пар в аерозольній упаковці. Одного балона достатньо для обробки речей 2-3 хворих або 9 м2 поверхні в приміщенні. Верхній одяг, що не підлягає кип'ятінню, пропрасовують праскою з отпарівателем з обох сторін. Дитячі іграшки, взуття поміщають в поліетиленовий пакет і на час виключають з користування (не менше 7 днів). У кімнаті хворого щодня проводять вологе прибирання з 1-2% розчином соди.