Коронарне шунтування судин серця, аортокоронарне шунтування
Методика створення альтернативного шляху кровопостачання серця при стенозирующем коронарних атеросклерозі була запропонована в середині XX століття. В даний час в світі щорічно виходить близько 1 мільйона таких операцій.
При коронарного шунтування смертність становить до 3%: цей показник включає інтраопераційні летальні випадки і смертність протягом місяця після хірургічного втручання. Важливою складовою комплексу передопераційної підготовки є обговорення деталей операції з хірургом, анестезіологом, фахівцем з лікувальної фізкультури та дихальної гімнастики.
Аортокоронарне шунтування: що це таке; якими є ранні і віддалені ризики; в чому полягатимуть заходи щодо реабілітації; чи є альтернативні варіанти лікування? Відповіді на ці питання, згідно з клінічними рекомендаціями щодо проведення процедури інформування, пацієнт повинен отримати перед тим, як дасть письмову згоду на оперативне втручання.
Показання та протипоказання
Коронарне шунтування судин серця має клінічні та ангіографічні свідчення:
- стенокардія (при неефективності консервативного лікування);
- стеноз коронарних артерій (при неможливості чрескожной ангіопластики).
Зауважимо, що своєчасно проведена, операція коронарного шунтування судин серця є ефективним заходом щодо запобігання інфаркту.
Поряд з цим операція має ряд протипоказань, зокрема:
- дифузні порушення в коронарному руслі;
- поліорганна декомпенсація внаслідок первинної серцевої недостатності, що не піддається корекції;
- онкологічні захворювання в термінальних стадіях;
- загострення системних патологій, інфекційних захворювань;
- етап декомпенсації цукрового діабету;
- інсульт головного мозку. давність якого не перевищує 1 місяць.
Суть коронарного шунтування серця полягає в використанні ділянок здорових судин (вен, артерій) для створення «обхідного шляху» кровотоку до ділянки міокарда, яка страждає від ішемії.
Фрагмент посудини прикріплюється до здорової артерії
Одним кінцем фрагмент посудини прикріплюється до здорової артерії, а іншим - до вінцевої судини нижче звуженої секції.
варіанти операцій
У повній відповідності з назвою методу, в більшості операцій аорто коронарного шунтування вінцевих артерію з'єднують з аортою. Однак при варикозі або повторної операції може виникнути необхідність більш складного анастомозу: маммарно-коронарного шунтування вінцевих судин із внутрішніми грудними (маммарно) артеріями, що характеризуються стійкістю до атеросклеротичних змін.
Як шунтів використовуються аутотрансплантат: фрагменти підшкірних вен нижніх кінцівок, артерій живота, променевої або грудної артерій. Виявлено, що артеріальні шунти більш стійкі до патологічних змін (у порівнянні з венозними).
Венозні шунти схильні тромботическим оклюзії, гірше пристосовані для підтримки необхідної швидкості кровотоку. Фрагмент вени, переміщений на нове місце, відчуває підвищене навантаження з порушенням тонусу судини.
Аортокоронарне шунтування - це дорогий, але затребуваний метод лікування. Потреба в операції (з урахуванням смертності від ішемічної хвороби серця) становить понад 400 осіб на 1 мільйон населення.
Залежно від використовуваної техніки, складності і ступеня ризику для пацієнта змінюється і вартість коронарного шунтування судин серця: ціна вУкаіни може становити понад 400 тисяч рублів; а за кордоном в середньому близько 18 тисяч доларів. Традиційна техніка шунтування вимагає підключення пацієнта до апаратури штучного екстракорпорального кровообігу.
Більш сучасною технологією є операція на працюючому серці, що знижує вартість коронарного шунтування: ціна такого варіанту лікування в кілька разів менше вартості класичної операції. Однак цей варіант неможливий в разі мультифокальних поразок вінцевих артерій.
Етапи лікування серця
Далі, опишемо які умовно можна позначити етапи лікування при коронарного шунтування серця.
- Підготовка до операції.
- Проведення операції.
- Постопераційний період.
- Реабілітація.
передопераційний період
Якщо пацієнт дає згоду на операцію, проводяться всі необхідні діагностичні процедури для виявлення протипоказань до хірургічного втручання.
В операційній до пацієнта підключаються монітори
Перед операцією пацієнтом виконуються рекомендовані санітарно-гігієнічні заходи (клізми, гоління); скасовується прийом їжі і рідин. В операційній до пацієнта підключаються монітори, вводиться анестезія. Після засипання хворого йому робиться інтубація, встановлюються зонд, катетер; вводяться антибіотики, проводиться антисептична обробка.
проведення операції
Операція аортокоронального шунтування серця. Хірурги витягають шунт (наприклад, вену з нижньої кінцівки) і роблять серединну стернотомію для доступу до серця. Діаметр пересаджуваної судини становить 2-3 мм, а шви можна порівняти з товщиною людської волосини, тому під час операції потрібні мікрохірургічні лупи.
Використання електричного скальпеля дозволяє зупиняти кровотечу при розрізах. У класичному випадку через канюлі до пацієнта приєднується апарат «серце-легені», який здійснює штучний кровообіг, тоді як серце зупинено охолодженої рідиною. В апараті відбувається насичення крові киснем, корекція температури.
Діаметр пересаджуваної судини становить 2-3 мм
Хірург виробляє приєднання шунта до коронарного судини, запускає роботу серця електрошоком. Протилежний кінець шунта пришивається до аорти. У фіналі операції робиться дренаж і зашивання рани. Тривалість операції може становити до 6 годин. Варіант операції на працюючому серці вимагає застосування обладнання, що зменшує серцеві коливання.
постопераційний період
Постопераційний період в стаціонарі. Протягом двох днів після операції проводиться інтенсивна терапія з інструментальним і лабораторним моніторингом стану. У міру відновлення функцій видаляються дихальна трубка, дренажі, зонд, катетер. Медикаментозне супровід включає антибіотики, знеболюючі та заспокійливі препарати.
Після операції пацієнту необхідно приймати антибіотики
Якщо в якості шунта бралася вена нижньої кінцівки, потрібно носіння компресійного панчохи. Шви знімаються на 8-9 день; через 2 тижні після операції пацієнт виписується із стаціонару. Тривалість перебування в стаціонарі може бути збільшена в разі загострення супутніх захворювань, виникнення ускладнень.
реабілітаційний період
Після аортокоронарного шунтування реабілітація пацієнта полягає в заходах медикаментозної терапії і зміні способу життя. Зокрема, потрібні:
- гиполипидемическая дієта, прийом статинів;
- відмова від куріння;
- прийом ацетилсаліцилової кислоти і клопідогрелю (протягом 9 місяців після операції);
- прийом кардіопротекторів;
- лікування нестероїдними протизапальними препаратами, глюкокортикоїдами (в разі постперікардотоміческого синдрому).
Рекомендовано також санаторне лікування та помірні фізичні навантаження (що не викликають розбіжності грудини). Оцінка ефективності лікування проводиться через 1-3 місяці після операції: робиться рентгенографія, електрокардіографічне дослідження, визначення показників ліпідного обміну.
Розглядаються симптоми стенокардії, стан рубців. Далі протягом року пацієнт відвідує лікаря кожні 3 місяці, а в подальшому - раз на рік (при відсутності скарг). Можливість повернення до активності з відчутними фізичними навантаженнями залежить від стану постоперационной рани. До роботи, не пов'язаної зі значними фізичними навантаженнями, можна повернутися в середньому через півтора місяці після операції.
(Немає оцінок, будьте першим)