Контрольна робота - лікування атеросклерозу

• зниження надходження холестерину (ХС) і насичених жирів з їжею (гиполипидемическая дієта, яка дорівнює 3 місяців і більше),
• зниження освіти атерогенних ХСЛПНЩ і їх посилене виведення з організму,
• штучне створення умов для меншого засвоєння жирів, що надходять з їжею, - секвестранти жовчних кислот, різні волокна і часткове шунтування тонкого кишечника (місце всмоктування жирів),
• пригнічення синтезу ХС (найпоширеніший метод) - прийом статинів,
• корекція не тільки атерогенних ХСЛПНЩ, але і збільшення рівня антиатерогенних ХСЛПВЩ (що дозволяє зменшити пул ХСЛПНЩ),
• генна терапія,
• корекція гормонального статусу (наприклад, в період менопаузи).

Є ряд ЛЗ, що впливають як на ФР, так і на процес атеросклерозу. Деякі з них діють на м'які кінцеві точки (зміна лабораторних показників, АТ і зростання бляшки), інші - на тверді кінцеві точки (знижують частоту ІМ, інсульту і ризику смерті). До ЛЗ, що знижують летальність, обумовлену атеросклерозом, відносять антитромбоцитарні ЛЗ (аспірин, клопідогрель), статини, ІАПФ і Р-АБ. Препаратів, достовірно знижують рівень холестерину в крові, трохи. Їх активно застосовують при високій гіперхолестеринемії або, якщо протягом 3 місяців немає ефекту від інтенсивної немедикаментозної терапії. В інших випадках ліпіднормалізующіе ЛЗ застосовують обережно.

Призначення медикаментозної терапії обов'язково:
• при рівнях ХСЛПВЩ менше 0,8 ммоль / л, ХСЛПНЩ більше 4,2 ммоль / л і ТГ більше 2,3 ммоль / л;
• верифицированной ІХС незалежно від рівня ХСЛПНЩ;
• рівні ХСЛПНЩ більше 4,9 ммоль / л (без ознак ІХС, але наявності одного ФР), який зберігається не дивлячись на дієтотерапію, або при концентрації 3,4-4,2 ммоль / л у пацієнтів з 2 або більше ФР, або при рівні менше 3,4 ммоль / л, але у осіб з проявами ІХС або іншими атеросклеротичними ураженнями судин;
• зміст ХСЛПНЩ понад 5,7 ммоль / л у дорослих чоловіків (молодше 30 років), які не мають клінічних ознак ІХС, і у жінок до появи менопаузи;
• рівні ХС більше 6,2 ммоль / л (мета - знизити ЗХС до 5,7 ммоль / л), при відсутності або наявності симптомів ІХС;
• зміст ХС 5,2-6,2 ммоль / л, при наявності симптомів ІХС (якщо немедикаментозне лікування протягом 3 місяців не дало належного гіпохолестеринемічного ефекту) або при відсутності ІХС, але наявності 2 ФР ІХС (АГ, куріння, СД, значне ожиріння або близькі родичі, з рано діагностованою серцево-судинної патологією);
• гіперліпідопротеінеміі з судинними ураженнями живота або шкіри;
• при коефіцієнті атерогенности більше 3,5 (або інших несприятливих показниках ліпідного обміну, особливо якщо вони поєднуються з загостренням ІХС).

Відповідь на лікування ліпіднормалізующімі ЛЗ оцінюється через 6-8 тижнів. Якщо монотерапія протягом 3 місяців не дала ефекту (не знизився ХСЛПНЩ до цільового рівня), то ці ЛЗ комбінують.
Дослідження показали, що досить швидко (за 15 місяців) регресія атеросклерозу була досягнута в групі хворих, підданих терапевтична корекція способу життя (ткож) - поєднання вегетаріанської дієти, інтенсивних ФН, психотерапії та використання ліпіднормалізующіх ЛЗ. У хворих з серцево-судинною патологією (або з наявністю ФР ІХС) в ході корекції дисліпідемії відзначений ряд позитивних ефектів зниження частоти коронарних захворювань, безбольової ішемії, розвитку ІМ (з результатом в смерть або без такого) і необхідності проведення в подальшому інтервенційних кардіологічних процедур, числа кардіологічних смертей, ризику коронарної смерті і загальної смертності у хворих на ЦД, частоти інсультів у жінок і літніх хворих і поразки атеросклерозом периферичних артерій.

Корекція обміну ліпідів повинна проводитися в кілька етапів:
Етап 1 (відсутність ІХС). Визначається ЗХС і ХСЛПВЩ у всіх осіб старше 30 років. Показання до подальшого обстеження рівень ХСЛПВЩ менше 1,4 ммоль / л, прикордонне підвищення рівня ЗХС в поєднанні з 2 і більше ФР ІХС, високий рівень ХС (понад 5,2 ммоль / л). Призначається відповідна дієта, спрямована на нормалізацію маси тіла і на корекцію рівня ліпідів, регулярні ФН. Обмежується прийом ХС з їжею при спадкових формах гіперхолестеринемії - до 100 мг / сут, в інших випадках - до 300 мг / сут.

Етап 2. У випадку збереження підвищеного рівня атерогенних ЛП в крові протягом 12 тижнів, необхідна специфічна ліпідкоррігірующая терапія, оцінка функції печінки, нирок, щитовидної залози. Так, при гіперхолестеринемії призначають статини, секвестранти жовчних кислот, пробукол, при гіпертригліцеридемії - фібрати, нікотинову кислоту (НК). Доведено, що певний відсоток оборотності бляшки можливий на будь-якій стадії її розвитку, тому при виявленні атеросклерозу лікування необхідно проводити в будь-якому віці з урахуванням клінічної вираженості процесу.

Ліпідкоррігірующіе ЛЗ різняться по переважній дії на певні ліпіди крові:
• гіпохолестеринемічну (деякі з них підвищують ТГ), що знижують в основному ХСЛПНЩ секвестранти (інгібітори абсорбції) жовчних кислот, статини, НК (ніацин, ендуpaцін) і пробукол;
• гіпотрігліцерідеміческіе (деякі збільшують ХСЛПНЩ), що знижують ТГ крові - фібрати, НК. Для лікування гіпертригліцеридемії контролюють обтяжливі її чинники, знижують вагу у огрядних осіб, скасовують прийом естрогенів і алкоголю, проводять активне лікування ЦД. Якщо дієта і корекція ФР не дали ефекту, призначають гемфіброзил або НК,
• інші, які надають змішане дію гіпохолестеринемічну ЛЗ різняться за механізмом їх дії;
• стимулюють видалення ХСЛПНЩ з кровотоку через рецептор-опосередковані механізми секвестранти жовчі і статини;
• зменшують швидкість освіти ХСЛПНЩ, обмежуючи синтез їх попередників, - похідні НК;
• підсилюють видалення ЛПДНЩ - фібрати;
• інгібітори кишкового всмоктування - езетіміба;
• стимулюють видалення ХСЛПНЩ по нерецепторному шляху - пробукол;
• поліненасичені жирні кислоти сімейства 3 - амакор;
• інші механізми дії - липостабил, есенціале та ін.