Контактний пункт і методи його восстановлені1
Контактний пункт і методи його відновлення.
Відновлення анатомічної форми зуба має важливе фізіологічне значення. Ідеальне накладення пломби повинно враховувати повне оклюзійне відповідність, контактну зону, міжзубний простір.
Ще одну освіту потрібно враховувати при пломбірованіі- це десневая амбразура або міжзубний проміжок. Це утворення трикутної форми підставою звернений до гребеню
Роль контактної зони. При нормальних умовах вона разом з сосочком визначають розміщення харчової маси по обидва боки зуба і не дають можливості їжі проникнути в міжзубний проміжок. Вона також попереджає пошкодження міжзубного сосочка і міжкоміркової перегородки разом зі зв'язкою зуба, утримує зуби в певному положенні по відношенню один до одного, забезпечує їх рівномірне стійке положення в дузі і обумовлює розподіл тиску на сусідні зуби.
Чим більше виражена кривизна аппроксімальних поверхні, тим більш правильним в анатомо-фізіологічному відношенні буде контакт.
Методика накладення матриці.
1. Відновлення відсутньої контактної стінки;
2. Забезпечення умов для конденсації пломбувального матеріалу;
3. Відновлення контактної зони. Знову ж правильним формуванням контактної поверхні зуба попереджається утворення нависає краю пломби і запалення сосочка. Для цієї мети застосовуються металеві та целулоїдні смужки і матриці різної форми; тонкі і еластичні, рівні й анатомічно сформовані, з виступом і без нього, для задніх і передніх зубів, для контактних, вестибулярних і прішєєчних поверхонь, для ріжучого краю, кутові і повні ковпачки; а також матрицеутримувачів різної конструкції.
При пломбуванні наддесневой порожнини в аппроксімальних області можна використовувати пластинку ширина якої на \ -2 мм більше висоти пломбованого зуба. Її потрібно кільцеподібне обвести навколо зуба з подальшим зміцненням клинами у шийки. Край пластинки повинен знаходитися між сосочком і приясенній краєм порожнини, щільно прикриваючи її. Якщо край порожнини поширюється під ясна, платівка повинна бути ширше. Визначивши величину поддесневой порожнини, на одній стороні пластинки вирізають виступ подібної її форми, але перевищує на 1 мм її розміри. Краще, звичайно, використовувати вже готові матриці з виступом і анатомічно сформовані. Потім матриця через міжзубний проміжок обережно, без сильного натиску опускається в десневую борозенку і щільно притискається до шийки зуба за допомогою заздалегідь заготовлених засобів (клини, кульки). При цьому ясенний сосочок відтісняється в сторону здорового зуба. Перед закріпленням матриці в придесневой частини вона попередньо притискається до пломбованого зубу за допомогою матріцедержателя або іншим способом, при цьому важливо не втратити контакт з сусіднім зубом. Щільність охоплення шийки зуба матрицею або платівкою, тобто щільність їх прилягання до країв порожнини обов'язково перевіряється з боку порожнини зондом і візуально. При наявності врослого ясенного сосочка він перед накладенням матриці коагулюється
Приступаючи до пломбування, слід перші порції матеріалу вводити, починаючи з дна, ретельно їх ущільнюючи, притираючи або конденсируя (в залежності від типу застосовуваного матеріалу), при цьому не можна допускати ні найменшого зсуву матриці. При зміщенні матриці можливе попадання пломбувального матеріалу в міжзубний проміжок, порушення крайового прилягання. Залишення пустот, щілин і зазорів між пломбою і стінкою порожнини також є неприпустимим дефектом пломбування.
При застосуванні композитів, цементів матрицю витягають після повного схоплювання матеріалу. Необхідно стежити за тим, щоб до затвердіння пломби на неї? не потрапляла слина, кров, десневая рідина. Матрицю витягають, дотримуючись крайню обережність, в мовно-щёчном напрямку і в бік сусіднього зуба. Особливо це стосується амальгами, яка довго зберігає пластичність.
Застосування міжзубних клинів, які крім фіксації матриці виконують ще й функцію сепарації зубів, запобігає утворенню проміжку, рівного товщині матриці, після її вилучення (тобто після видалення клина зуби зсуваються).
При пломбуванні із застосуванням матриці, якщо не порушено її прилягання по краю порожнини, пломбувальний матеріал зазвичай не виступає за межі краю і в міжзубний проміжок. Проте, потрібне ретельне обстеження міжзубного проміжку після пломбування та своєчасне видалення надлишкового матеріалу. Нависають краю пломби призводять до пошкодження ясенного сосочка і міжкоміркової перегородки. Добре виявляється правильність накладення аппроксімальнььх пломб на рентгенограмі. З метою перевірки придесневой масті пломби застосовують і зубну нитку, яку підводять під ясенний сосочок, одночасно очищаючи міжзубний просторі, і перевіряючи нависання пломби. Іноді допускається застосування зонда і тонких аппроксімальних гладилок.
При наявності природних широких проміжків між зубами
Там де ураження дуже великі, відновлення значного руйнування коронки масивної пломбою, фіксованою на залишках зуба, буде неефективним. Такі дефекти повинні відновлюватися вкладками або штучними коронками.
Набори матриць, пропоновані деякими фірмами.
Фірма Hawe Neos Dental пропонує вирішення проблеми крайових відновлень передніх і задніх зубів светополімерізуюшіміся композитами.
Новий пристосований пінцет для фіксації прозорих і анатомічно сформованих матриць дозволяє легко, безпечно, надійно і жорстко адаптувати пломбувальний матеріал. Пальці оператора при цьому не мають прямого контакту з матрицею, що дозволяє провести фотополімеризацію пломби з будь-якого боку. При цьому відбувається вирівнювання пломбувального матеріалу без повітряних включень, виключається контамінація слиною, кров'ю, ясенний рідиною, повітрям, що видихається: полімеризація останнього шару відбувається без доступу кисню, що значно покращує поверхню пломби, економить час при заключній обробці.
Наприклад, при застосуванні прозорих кутових матриць, взаємодією пінцета, матриці і світлових клинів розкрій використовуваного матеріалу і ріжучий край, матеріали здавати потім легко видалені. У підсумку це дозволяє отримати сучасні композитні відновлення 4 класу. При застосуванні звичайної смужки потрібно значно більше часу для відновлення кута коронки. Випускається 4 типи таких матриць з пінцетами.
Анатомічно сформовані смужки.
Препарування порожнини 3 класу з мовній поверхні.
Застосування звичайної матриці вимагає додаткового часу при шліфуванні.
При застосуванні анатомічної матриці пломби потребують мінімальної шліфувальної обробки, значно заощаджуючи час. Вони дають можливість отримання майже вільних від нависають країв відновлень з аппроксімальних і піднебінної поверхонь.
-- прозорі смужки з самоклеючими кінцями особливо придатні при використанні светополімерних матеріалів;
вони забезпечують необхідне безпальцевое тиск і притиск;
особливо придатні для невеликих і середніх відновлень;
захищають сусідні зуби під час протруювання.
Прозорі смужки. Підходять для всіх передніх пломбувальних матеріалів. Випускаються по 100 штук довжиною 100мм. і 75 мм, товщиною 0,05 мм, шириною 6, 8, 10 мм, прямі і загнуті.
Прозорі адаптовані смужки. Призначені для передніх відновлень, особливо зі светополімернимі матеріалами, забезпечуючи бездоганну анатомічну форму пломбам. Випускаються по 100 штук.
Прозорі матриці для премолярів і молярів. Ці анатомічно сформовані матриці особливо підходять для 2 класу композитних відновлень.
забезпечують акуратне відновлення аппроксімальних поверхні з хорошим контактним пунктом;
досягається бездоганна крайова адаптація, що виключає критичні фактори в задніх композиційних пломби;
- можливе використання з светопроводящімі клинами. Товщина 0,075мм. Випускається в наборі: 20 клинів, 40 матриць для премолярів і 20 матриць для молярів.
Анатомічно сформовані матріцисамофіксірующіеся,
Можуть використовуватися зі светопроводящімі клинами. Набір: 20 кліньев.30 матриць для премолярів, 20 матриць для молярів або окремі набори по 50 штук.
Сталеві контуровані матриці. Використовуються для бездоганної реконструкції з ідеальною аппроксімальних поверхнею і точним контактним пунктом при пломбуванні двокомпонентними композитами або амальгамою. Випускаються в асортименті по 30 штук або по 30 штук якоїсь однієї форми. Сталеві контуровані кільцеві матриці.
фіксуються без матріцедержателя;
забезпечують анатомічно ідеальну реконструкцію;
-безупречний контактний пункт і аппроксімальних поверхню; Товщина-0,045мм. В асортименті 136 штук.
Матриці для прішєєчних відновлень.
-забезпечують однорідне відновлення через однакового тиску на використовуваний матеріал;
анатомічна корекція форми і опуклість пломби:
гладка поверхня пломби;
-пломби можуть бути накладені практично без нависають країв;
-полімерізація з виключенням кисню і вологи.
Такі адаптовані прозорі пластинки особливо підходять для використання з усіма светоотвердеющімі композитами.
Такі ж, але металеві пластинки добре підходять для двокомпонентних композитів і стеклоїономерних цементів.
Випускаються по 150 штук різних форм або в асортименті по 250 штук, 1 ясенний ретрактор, 1 інструмент для фіксації.
Фірма Vivadent випускає матриці для композитних відновлень бічних зубів (Contact Molar Bands).
полегшують формування ідеальних аппроксімальних контактів;
можуть бути використані зі звичайними матрицеутримувачів;
ідеально підходять для светополімерізация;
---анатомічно сформований контур дає можливість одержати щільний контакт.
Випускаються в асортименті по 120 штук 6 розмірів.
Светопроводящие клини. Призначені для фотополімеризації задніх композитів, особливо для початкової крайової пришеечной адаптації матеріалу, через небезпеку вторинного карієсу в цій області з разі неповної полімеризації. Також вони з успіхом використовуються і в передніх зубах.
Виконують подвійну функцію: 1.Істочнікі світла для полімеризації поміщають латерально, потім він відбивається в аппроксімальних-пришеечную область; вектор стиснення пломбувального матеріалу при цьому повертається в напрямку пришеечной стінки порожнини і емалевого краю, що попереджає порушення крайового прилягання.
2.Виполняет функції міжзубних клинів:
-делает сепарацію для забезпечення ідеального контактного пункту;
Випускають по 100 штук різних розмірів.
Дерев'яні міжзубні клини і спеціальний пінцет для їх введення.
- забезпечують бездоганну адаптацію матриці до зуба;
-Виробляються сепарацію зубів для забезпечення аппроксімальних контактного пункту;
-Попереджає нависання пломби в пришийковій міжзубної області.
Випускаються в 7 формах відповідно анатомії міжзубного проміжку, що забезпечує їх використання без травми м'яких тканин. Завдяки їх квадратному кінця вони можуть безпечно вставлятися і віддалятися спеціальним пінцетом, не ламаються; вони досить тверді для сепарації і сформовані так, щоб забезпечити адаптацію матриці по всій довжині. Поставляються в асортименті по 400 штук і щипці.
Нейлонові міжзубні клини випускаються як економічна альтернатива дерев'яним клинам:
Використання в оперативній стоматології дерев'яних і пластмасових клинів значно поліпшило фіксацію матриці при формуванні та відновленні аппроксімальних поверхонь пломб. Аж до теперішнього часу дантисти використовували жорсткі клини, які, незважаючи на гарне виконання, все ж сприяли тиску і навіть пошкодження міжзубного сосочка. Це в свою чергу ініціювало кровоточивість навіть з рабердаму, що ускладнювало відновлення, особливо коли була необхідна абсолютна сухість при адгезивних процедурах.
Матеріали: 1. Вата.
5.Матріца (пластмасова або металева).
Матрицю попередньо заокруглені шляхом її протягування між великим і вказівним пальцями. Потім її вводять в десневую борозенку, м'яко натискаючи на неї пальцем в режуще-ясенній напрямку. Маленький ватяну кульку впроваджують в міжзубний простір між матрицею і сусіднім зубом. Змочують кулька рідиною цианакрилата за допомогою пензлика. Потім матрицю з боку каріозної порожнини встановлюють в правильну позицію за допомогою штопфером. Обробляють ватяну кульку водно-повітряним струменем, що викликає негайне твердіння цианакрилата. Вата при цьому набуває форму межзубного простору без тиску на м'які тканини. Цианакрилат не токсичний для людини.
Відновлення контактної області.
Для досягнення хорошого межзубного контакту застосовують техніку, описану Camus і ін. Невелика кількість композиту полимеризуют на кінчику гладилки. Потім цей шматочок вносять в порожнину, наповнену неполімерізованним композитом. У той час, коли лікар притискає цей шматочок в напрямку сусіднього зуба, помічник полимеризует весь пломбувальний матеріал. При цьому цей шматочок, залишаючись в хорошому контакті з сусіднім зубом, відмінно пов'язується з остльним матеріалом. Потім пасивний клин легко видаляється пінцетом або зондом.