Контактна літотрипсія і безконтактна відгуки, показання до процедури

Сечокам'яна хвороба займає одну з лідируючих позицій серед захворювань урологічного профілю. Практично щодня на прийом до лікаря-уролога звертаються пацієнти, у яких спостерігається та чи інша стадія цього патологічного процесу.

Нерідко дебютом хвороби є напад ниркової коліки, що свідчить про просування каменю по мочеиспускательному тракту. Завжди існує загроза закупорки просвіту сечоводу конкрементом, що вимагає негайного хірургічного втручання.

В даний час на зміну великим операціям на органах сечовидільної системи прийшли неінвазивні або мало інвазивні методи лікування сечокам'яної хвороби і видалення каменів. Завдяки цьому у багато разів збільшилася ефективність від проведеної терапії, а також покращилися показники віддалених результатів і прогноз захворювання.

Що собою являє процедура і її основні переваги?

Для проведення процедури застосовуються спеціальні пристрої (літотріптери), які вводяться через просвіт ендоскопа (уретеропіелоскопа) в уретру, сечовий міхур і сечовід, до безпосереднього місця локалізації конкремента. Далі за допомогою ультразвукової хвилі, пневматичних імпульсів або впливу лазера відбувається його дроблення на дрібні фрагменти (аж до пилових частинок).

Ці дрібні частини здатні постійним струмом сечі безболісно вийти назовні протягом певного проміжку часу. Зазвичай остаточний результат оцінюється через 2-3 місяці після виконання контактної літотрипсії. Весь цей час за станом пацієнта ведеться динамічне спостереження, яке включає в себе ультразвукову або рентгенологічну діагностику руху фрагментів по мочеиспускательному тракту.

Завдяки прицільної дії на камінь відбувається його повне руйнування на дрібні частини, які самостійно виводяться сечею

Метод має наступні переваги:

• існує можливість безпосередньої візуалізації конкременту на екрані монітора, при цьому фахівець може зробити оцінку його розмірів, форми, точної локалізації і т.д .;
• завдяки близькому підведенню літотриптера, можливо дроблення навіть великих конкрементів, розміри яких перевищують 3 см (великі фрагменти виводяться через просвіт введеного ендоскопа, а більш дрібні частинки струмом сечі);
• відсутня дія ударної хвилі на навколишні тканини і органи (нирки, сечовід та інші);
• доведено високу ефективність від процедури, що рідко призводить до повторної маніпуляції;
• швидкість виконання літотрипсії (зазвичай проведення операції не займає більше 1 години);
• короткий період післяопераційної реабілітації (в порівнянні з відкритим методом хірургічного втручання);
• низький відсоток ускладнень і несприятливих наслідків після операції.

Показання для проведення процедури

Протипоказання для виконання процедури

Дроблення каменів методом контактної літотрипсії підходить не всім хворим, так як маніпуляція має певні протипоказання і обмеження для її проведення. Всі протипоказання можна розділити на 3 основні групи.

Обмеження, які мають технічний характер

ДЛТ каменів в нирках

До групи входять:

• фізичні дані (зріст пацієнта, що перевищує 200 см або менше 100 см, а також маса тіла 130 кг і більше);
• виражені деформації хребта або всього опорно-рухового апарату, що не дозволяє нормальної укладання пацієнта на операційний стіл (також є певні труднощі з фіксацією конкременту в поле зору рентгена або ультразвуку);
• наявність в медичному закладі тільки рентгенологічного пристрою при рентгеннегатівних конкрементах у хворого.

Обмеження загального характеру

До групи входять:

• патологія системи згортання крові (вроджені захворювання, тривалий прийом антикоагулянтів і т.д.);
• період вагітності, менструація у жінки;
• виражені психічні розлади у хворого, психоемоційне збудження;
• серцево-судинна або дихальна недостатність в стадії декомпенсації.

Перед літотрипсією важливо оцінити коагулограмму хворого, так як будь-яке хірургічне втручання може супроводжуватися травмою і кровотечею

Обмеження урологічного характеру

До групи входять:

• виражені деформації просвіту сечоводу (стриктури або рубці, які мають вроджену чи набуту природу), розташовані нижче місця локалізації каменю;
• запальні процеси в сечовивідних шляхах або в тканинах простати в гострий період (гострий пієлонефрит, гострий цистит, гострий простатит і інші);
• зниження рівня клубочкової фільтрації (більш ніж на 50% від нормальних значень);
• наявність у хворого єдиної нирки зі зниженою функцією.

Тактика проведення маніпуляції

Літотрипсія проводиться в операційних умовах, пацієнту попередньо призначається нейролептаналгезія. Вибір техніки наркозу залежить від віку хворого, його загальним самопочуттям, наявністю у нього супутньої патології, оснащеністю медичної установи і т.д.

Пацієнт вкладається на операційному столі (в положенні на спині з розведеними в бік ногами, зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах). В області гомілковостопних суглобів проводиться надійна фіксація.

Хірург стає між ніг хворого. Після того як буде проведена анестезія, лікар починає введення уретеропіелоскопа в просвіт уретри, далі в сечовий міхур і сечовід. Завдяки трансляції зображення на екран монітора, він оцінює стан сечовипускального тракту на всій його довжині, аж до виявлення конкременту.

Як тільки ендоскоп досягне необхідного рівня, вводиться балонний катетер вище місця локалізації каменя, що запобіжить його просування в чашечно-лоханочний апарат нирки. Далі по просвіту ендоскопа направляється літотріптер (лазерне волокно або інший пристрій), завдяки якому і проводиться процес дроблення.

За 30-40 хвилин до майбутнього дроблення виробляють внутрішньовенну інфузію фізіологічного розчину, а також введення антибактеріальних засобів для профілактики бактеріальних інфекцій

підготовка хворого

Щоб уникнути ускладнень і небажаних побічних ефектів від маніпуляції, потрібна ретельна попередня підготовка, що включає в себе наступне:

Перед діагностикою слід відмовитися від ряду продуктів

Можливі ускладнення і небажані ефекти від процедури

Ускладнення, що виникають під час літотрипсії

До групи входять:

• порушення серцевого ритму, перебої в роботі серця;
• зміна цифр артеріального тиску (напад гіпертензії або розвиток гіпотонії у відповідь на вплив ударної хвилі);
• збудження пацієнта, як результат активації вегетативної нервової системи;
• відрив сечоводу з його анатомічного ложа;
• прорив стінки сечоводу, що може привести до початку масивної кровотечі.

Ускладнення, що виникають в ранній період після операції

До групи входять:

• поява крові в сечі (гематурія спостерігається більш ніж у 80% хворих, що пов'язано з пошкодженням стінок сечовивідних шляхів);
• ниркова колька (її поява зумовлена ​​закупоркою просвіту сечоводу великими фрагментами каменю);
• крововиливи під капсулу нирки або навколо неї (періренальная або субкапсулярна гематома);
• загострення хронічних процесів в нирках (пієлонефрит), сечовому міхурі (цистит) або сечівнику (уретрит);
• кровотеча з різних відділів шлунково-кишкового тракту.

Гематурія після контактного дроблення каменів самостійно проходить протягом першої доби

Ускладнення, що виникають у віддалений період після операції

До групи входять:

• рубцеві звуження сечоводу;
• артеріальна гіпертензія.

висновок

Рішення про необхідність проведення хворому контактної літотрипсії приймає тільки лікар. Він проводить оцінку його загального самопочуття, визначає можливі протипоказання і інші фактори, що впливають на ефективність даної процедури.

Олексій, 38 років.
Дізнався про те, що у мене в правій нирці камінь приблизно рік тому. На той момент його розміри не перевищували 1 см. Ніякого лікування не проходив, вів звичайний спосіб життя. У тому місяці вирішив знову пройти ультразвукове дослідження. Як виявилося, цей камінь значно збільшився в розмірах, тепер його діаметр близько 2,5 см. Мій лікар порадив мені почати лікування ліками і розписав план правильного харчування. Але при цьому відправив на консультацію до уролога, для вирішення питання про необхідність проведення літотрипсії. Сподіваюся, що до цього справа не дійде, вірю, що камінь поступово розчинитися сам.

Галина, 67 років.
Розміри мого конкременту перевищували 3 см, тому лікар відразу запропонував мені не дистанційну, а контактну літотрипсії. Він пояснив, що процедура є трохи болючою, так як в просвіт уретри вводиться ендоскоп, однак віддалений результат від неї дуже хороший, і вкрай рідко потрібно повторний курс лікування. Анітрохи не шкодую, що погодилася на такий спосіб дроблення каменя, адже я змогла приступити до свого звичайного способу життя вже через тиждень.