Конго кримська геморагічна лихоманка

Код хвороби A98.0 (МКБ-10)

Сін. капилляротоксикоз гострий інфекційний, лихоманка геморагічна, конго-кримська лихоманка

Геморагічна конго-кримська лихоманка - вірусна природно-осередкова хвороба, збудник якої передається через укуси іксодових кліщів; характеризується важкою інтоксикацією і різко вираженим геморагічним синдромом.

історичні відомості

Хвороба вперше описана М.П.Чумаковим і співавт. в 1944-1945 рр. в Криму і пізніше в республіках Середньої Азії. У 1956-1969 рр. осередки подібних захворювань виявлено в Болгарії, Югославії, Угорщини, Східної та Західної Африці, в Пакистані та Індії. Захворювання поширене в Криму, Донецькій, Астраханської, Ростовської та Херсонській областях, Житомирській та Бердичівському краях, в Казахстані, Узбекистані, Туркменії та Азербайджані.

Збудник - вірус роду nairovirus, сімейства Вunyaviridае.

Епідеміологія

Конго-кримська геморагічна лихоманка -природні-вогнищевий вирозов. Резервуар вірусів - дикі (зайці, африканські їжаки та ін.) І домашні (корови, вівці, кози) тварини, кліщі більше 20 видів з 8 пологів з трансовариальной передачею збудників.

Механізм зараження - зазвичай трансмісивний через укус інфікованого кліща Нуaloma plumbeum (в Криму), Нуaloma anatolicum (в Середній Азії, Африці) і Мокрецов - Culicoideus. Можливо аерогенним зараження (в лабораторних умовах) і при контакті з кров'ю хворих людей (внутрішньолікарняне зараження).

Патогенез і патологоанатомічна картина

Патологічних реакцій при кримської геморагічної лихоманки властиво циклічний перебіг. Після впровадження вірусу і його реплікації в елементах системи макрофагів розвивається фаза вірусемії, яка визначає виникнення загальнотоксичної синдрому. Подальша фаза гематогенної дисемінації призводить до розвитку універсального капіляротоксикозу, синдрому внутрішньосудинного згортання крові та різних ушкоджень (мостовидні некрози в печінці, дистрофічні зміни в міокарді, нирках і надниркових), що клінічно проявляється масивними геморрагиями і ознаками органної патології.

Клінічна картина (Симптоми)

Інкубаційний період триває 2-14 днів (в середньому 3-5 днів). Захворювання може протікати в стертій, легкої, середньої тяжкості і важкій формах. Крім інкубаційного, виділяють 3 періоди хвороби: початковий, розпалу, або геморагічну фазу, і результатів.

Початковий період триває 3-6 днів і характеризується раптово з'являються ознобом, швидким підвищенням температури тіла до 39-40 ° С, поширеними міалгія і артралгія, сильним головним болем, нерідко болями в животі і поперекової області. У ряду хворих визначається позитивний симптом Пастернацького. Частими симптомами є сухість у роті, запаморочення і багаторазова блювота.

Хворі зазвичай порушено, їх обличчя, слизові оболонки, шия і верхні відділи грудей гіперемійовані, губи сухі, нерідко відзначається герпетичний висип. Характерна артеріальна гіпотензія, пульс часто відповідає температурі тіла або кілька уповільнений. Гематологічні зміни в цей період проявляються лейкопенией з нейтрофільний зсув вліво, тромбоцитопенія, підвищенням ШОЕ.

Період розпалу хвороби триває 2-6 днів, часто розвивається після короткочасного, протягом 1-2 днів, зниження температури тіла. У цій фазі хвороби виявляється виражений геморагічний синдром у вигляді петехиальной висипу на бокових ділянках тулуба, в області великих складок і кінцівок. При важких формах хвороби спостерігаються пурпура, екхімози, можливі кровотечі з ясен, носа, шлунка, матки, кишечника, легень.

Хворі перебувають у пригніченому стані, бліді; у них відзначаються акроціаноз, тахікардія і артеріальна гіпотензія; можливий марення. У 10-25% випадків спостерігаються менінгеальні симптоми, збудження, судоми з наступним розвитком коми. Печінка зазвичай збільшена, у деяких хворих виявляються ознаки гепатаргіі. Часто розвиваються олігурія, мікрогематурія, гипоизостенурия, азотемія. Іноді бувають ускладнення у вигляді пневмоній, набряку легенів, тромбофлебіту, гострої ниркової недостатності, шоку. Тривалість лихоманки 4-8 днів.

Період реконвалесценції тривалий, до 1-2 міс, характеризується астенічним симптомокомплексом. У деяких хворих працездатність відновлюється протягом наступних 1-2 років.

В ендемічних районах нерідко спостерігаються абортивні форми хвороби без вираженого геморагічного синдрому.

При лабораторних дослідженнях, крім характерних гематологічних зрушень, виявляються підвищення показників гематокриту, залишкового азоту, активності амінотрансфераз, ознаки метаболічного ацидозу. Значна тромбоцитопенія і високі показники гематокриту можуть свідчити про несприятливий прогноз.

Серйозний, летальність може досягати 40%.

діагностика

Специфічна діагностика включає виділення вірусу з крові в період вірусемії, використання серологічних тестів: НРІФ, РТНГА, РСК.

Диференціальна діагностика

Проводиться з менінгококовою інфекцією, грипом, лептоспірозом, висипний тиф, тромбоцитопенічна пурпура і хворобою Шенлейна-Геноха, у жителів тропічних країн -з жовту лихоманку і іншими геморагічні гарячки.

Здійснюється відповідно до загальних принципів терапії хворих геморагічні гарячки.

Отримано позитивний ефект від застосування імунної сироватки по 60-100 мл (запропонована М.П.Чумаковим в 1944 р) або гіперімунні імуноглобуліну.

профілактика

При госпіталізації хворих повинна передбачатися профілактика внутрішньо лікарняного зараження, в тому числі парентеральним шляхом. В осередках хвороби проводять комплекс дератизаційних і дезінфекційних заходів. За свідченнями необхідні вакцинація, введення імуноглобуліну.