Компресійний стеноз черевного стовбура - це
Компресійний стеноз черевного стовбура
Компресійний стеноз черевного стовбура (синдром компресії черевного стовбура, синдром Данбар) - захворювання, обумовлене екстравазальна здавленням чревного стовбура черевної аорти серединної дугоподібної зв'язкою діафрагми. ніжками діафрагми або нейрофіброзной тканиною чревного сплетення. Виявляється хронічної абдомінальної болем, диспепсичними явищами і нейровегетативних розладами. Є однією з головних причин абдомінальної ішемічної хвороби. спричиненої порушенням кровопостачання органів травлення. У ряді випадків протікає безсимптомно. При виражених симптомах лікується хірургічно.
Історія вивчення
Відкриття феномену компресійного стенозу чревного стовбура (КСЧС) пов'язане з історією вивчення абдомінальної ішемічної хвороби. Термін «angina abdominalis» (абдомінальна ішемічна хвороба) був введений в 1903 р G. Bacelli. Спочатку генезис захворювання пов'язували виключно з атеросклерозом судин черевної порожнини. Пізніше з'явилися дослідження, що показують значення інших патологій, що викликають інтравазального звуження судин [1].
На думку дослідників, формування КСЧС пов'язано з особливостями будови і розвитку аортального отвору діафрагми. Аортальний отвір діафрагми утворюється сухожильних краями правої і лівої ніжок діафрагми, що з'єднує їх серединної дугоподібної зв'язкою діафрагми і тілами хребців. У нормі у здорової людини серединна дугоподібна зв'язка діафрагми (СДСД) розташована безпосередньо над гирлом чревного стовбура. Однак у деяких людей СДСД розташована нижче гирла чревного стовбура, що призводить до здавлення судини і, як наслідок, порушення в ньому кровообігу. На ангіографічних знімках таких пацієнтів можна бачити, як черевний стовбур придавлений до черевної аорті, звужений поблизу свого гирла і патологічно розширений нижче місця здавлення.
Патофізіологічні механізми КСЧС обумовлені порушенням гемодинаміки в черевний стовбур і пов'язаних з ним артеріях черевної порожнини. Черевний стовбур постачає кров'ю шлунок, дванадцятипалу кишку, підшлункову залозу, жовчний міхур, печінку і селезінку. Гілки черевного стовбура пов'язані анастомозами з гілками верхньої брижової артерії, що постачає кров'ю товстий і тонкий кишечник. Гілки черевного стовбура, верхньої та нижньої брижових артерій складають єдиний басейн, що забезпечує кров'ю органи травлення. Зниження кровотоку хоча б в одній з непарних вісцеральних артерій веде до дефіциту кровопостачання всієї травної системи [1]. Недолік припливу багатою киснем і живильними речовинами крові веде до гіпоксії і ішемії органів травлення і розвитку абдомінальної ішемічної хвороби.
клінічна картина
Основною скаргою хворих з КСЧС є біль в животі. Цю скаргу пред'являють від 97 [4] до 100% [1] обстежених хворих. У більшості випадків біль локалізується в надчеревній області (епігастрії), рідше - в околопупочной області, подрёберье, клубових областях, внизу живота або по всьому животі. У частини хворих біль носить постійний, у інших - нападоподібний характер. Більшість скаржиться на постійний біль, що підсилюється під впливом провокуючих чинників. До числа факторів, що провокують больовий напад, відносяться: прийом їжі, фізичне навантаження і психоемоційне напруження [1] [4].
Найчастіше виникнення або посилення болю пов'язано з прийомом їжі. її кількістю і характером. Біль виникає через 15-20 хвилин після їжі, стихає через 1-2 години і залежить від обсягу прийнятої їжі. Страх перед поновленням болів нерідко змушує хворих обмежувати її кількість. Іноді хворі пов'язують появу нападу з прийомом холодної, гострої, солодкої їжі. Другим по значущості чинником, що провокує больовий напад, є фізичне навантаження. Це може бути підняття і перенесення ваги, фізична праця, особливо в зігнутому положенні (прання білизни, миття підлог), тривала ходьба або біг. Нерідко біль виникає під спільним впливом двох чинників: прийому їжі і фізичного навантаження. Рідше чинником, що викликає больовий напад, служить психоемоційний стрес. В окремих випадках болю з'являються під впливом таких чинників, як носіння тугих поясів, тривале перебування в положенні стоячи або сидячи, затримка стільця і ін. [1]
Третьою скаргою хворих з КСЧС є нейровегетативні розлади. Вони можуть проявлятися самостійно або супроводжувати больовий напад. До їх числа відносяться головні болі, серцебиття, підвищене потовиділення, задишка, утруднення дихання, відчуття пульсації в животі, погана переносимість тепла і холоду і т. П. Майже всі хворі відзначають загальну слабкість, стомлюваність і зниження працездатності [1].