Коли видаляти дренажі і зонди після операції

Коли видаляти дренажі і зонди після операції?

Завданням моніторингу є можливо рання реєстрація фізіологічних порушень, щоб якомога швидше призначити коригувальну терапію. Інвазивність моніторингу залежить від тяжкості захворювання у конкретного хворого: чим важче пацієнт, тим більше використовується датчиків і зондів і тим менше ймовірність виживання.

Всебічне обговорення постійно збільшуються методів фізіологічного моніторингу виходить за рамки завдань цієї глави. Проте відзначте, будь ласка, наступне:

• Щоб своєчасно реагувати на попереджувальні сигнали монітора, ви повинні прекрасно орієнтуватися в використовуваної техніці і зобов'язані чітко відрізняти дійсно гостро виникли фізіологічні відхилення від механічних і технологічних артефактів моніторингу.

• Слід розуміти, що всі методи моніторингу чреваті міріадами потенційних помилок. пов'язаних як з тієї або іншою технологією, так і з особливостями пацієнта. Настороженість і здорові клінічні судження мають першорядне значення!

• Завдяки впровадженню нових технологій, моніторинг стає все складніше (і дорожче). Більш того, техніка моніторингу служить причиною великої кількості ятрогенних ускладнень в хірургічних БІН. Користуйтеся моніторингом вибірково, не піддаючись Еверест-синдрому: «Я виліз на нього, тому, що він там стоїть». Перш за все, запитайте себе: «А це дійсно потрібно пацієнтові?» Згадайте, що існують більш безпечні і дешеві альтернативи інвазивного моніторингу. Наприклад, у стабільного пацієнта видаліть артеріальний катетер, так як АТ легко можна виміряти звичним сфігмоманометр, а р02 і інші показники крові можуть бути взяті традиційним шляхом. Кожен раз, оглядаючи пацієнта, запитуйте себе, який з встановлених катетерів і зондів може бути видалений: назогастральний зонд, катетер Сван-Ганц, центральний венозний, артеріальний, периферичний венозний або сечовий?

Назогастральний зонд. Тривале залишення цього зонда нібито для боротьби з паралітичним илеусом в післяопераційному періоді є загальноприйнятим, але абсолютно необгрунтованим ритуалом. Концепція, що назогастральний зонд «захищає» розташований нижче кишковий анастомоз, сміхотворна, так як кілька літрів кишкового соку виділяється кожен день нижче розвантажувати шлунка. Назогастральний зонд вкрай дратує пацієнта, утрудняючи дихання, викликаючи ерозії стравоходу і підтримуючи шлунково-стравохідний рефлюкс. Традиційно хірурги залишають його до тих пір, поки виділення з шлунка не досягне певної межі (наприклад, 400 мл / добу); найчастіше це просто непотрібні тортури. Неодноразово показано, що більшість пацієнтів після лапаротомії, в тому числі і після втручань на верхньому відділі шлунково-кишкового тракту, зовсім не потребують назогастральний декомпресії або вона необхідна всього на 1-2 дня. У пацієнтів в несвідомому стані, коли необхідно захищати верхні дихальні шляхи від випадкової аспірації, назогастральний зонд може бути використаний вибірково. Після екстрених абдомінальних втручань його застосування обов'язково у пацієнтів, що знаходяться на ШВЛ, в несвідомому стані і у оперованих з приводу кишкової непрохідності. У всіх інших випадках видаляйте назогастральний зонд на наступний ранок після операції.

Дренажі. Незважаючи на загальне переконання в тому, що ефективно дренувати вільну черевну порожнину неможливо, дренажі не тільки використовуються повсюдно, але ними навіть зловживають (глава 10). На довершення до помилкового відчуття безпеки і підстраховки (які вони нібито забезпечують) дренажі можуть викликати пролежні кишок або кровоносних судин і сприяти інфекційних ускладнень. Вважаємо, що ви використовуєте дренажі лише для евакуації вмісту з порожнини розкритого абсцесу, щоб дренувати потенційне джерело вісцеральної секреції (наприклад, жовчної або панкреатичної) і контролювати кишковий свищ, коли кишка не може бути екстеріорізірована. Пасивний відкритий дренаж не виключає бактеріального забруднення в обох напрямках, а тому не повинен застосовуватися.

Використовуйте тільки активну закриту дренажну систему з трубками. що знаходяться поза контактом з вісцеральними порожнистими органами. Розташування дренажів безпосередньо у анастомозу в надії, що можливий витік кишкового вмісту реалізується швидше в кишковий свищ, ніж в перитоніт, - застаріла догма; показано, що дренажі вносять свій внесок в розходження швів анастомозу. Висловлення: «Я завжди дренуючих зону товстокишкового анастомозу не менше 7 днів» - відноситься до темних днях хірургічної практики. Видаляйте дренажі, як тільки вони виконали свою роль.