Клітини метаплазированного епітелію

Клітини незрілого метаплазированного епітелію нагадують парабазальні, розташовуються переважно розрізнено, рідше в нещільні скупченнях (рис.18). Ядра кілька гіперхромні, хроматин розподілений рівномірно. Розмір ядер складає більше половини діаметра клітин. Цитоплазма пофарбована інтенсивно. У міру дозрівання клітин (созревающая плоскоклеточная метаплазия) з'являються клітини з відростками цитоплазми (клітини - «павучки»). Іноді в цитоплазмі визначається зона просвітління навколо ядра або вакуолі. Межі клітин чіткі, іноді рівні з однієї зі сторін.

Мал. 18. Плоскоклітинна метаплазия (дозріває). "Клітини-павучки" (позначені струлочкамі). У зв'язку з тим, що цитоплазма клітин дуже ніжна, при приготуванні препаратів утворюються відростки, вирости. Ядра невеликих розмірів, округлі і овальні, хроматин розподілений рівномірно: а - фарбування за Романовським. х 400; б - фарбування по Папаніколау. х 1000

У міру дозрівання цитоплазма стає все більш світлої, іноді вакуолизированной. Форма клітин наближається до овальної. Відзначається розподіл цитоплазми на світлішу внутрішню і більш інтенсивно забарвлену зовнішню частину. Зрілі метаплазірованном клітини практично не відрізняються від природного плоского епітелію (рис.19)

Мал. 19. Незрілі і зрілі метаплазірованном клітини: 1 - клітини "павучки"; 2 - зрілі метаплазірованном клітини, що нагадують парабазальні. Форма округла, ядра округлі, овальні, околоядерная зона просвітлена; 3 - зрілі метаплазірованном клітини, подібні з проміжними, цитоплазма об'ємна, форма цитоплазми наближається до полігональної; 4 - поверхневі клітини. Фарбування по Папаніколау: а, б - х 250; г-е - х 400; в-фарбування гематоксилін-еозином, х 400

Цитологічна діагностика вірусу папіломи людини

Інвазивний рак матки до сих пір є другим по частоті злоякісним захворюванням у світі: щорічно реєструється понад 600 000 нових випадків. ВУкаіни в даний час щорічна захворюваність на рак шийки матки становить 14.9 на 100 000 жінок (1). Якщо рак шийки матки діагностується на початковій безсимптомній стадії, він практично виліковний хірургічними або променевими методами. Вкрай важливо в зв'язку з цим раннє виявлення передракових уражень при цитологічному скринінгу.

Епідеміологічні дослідження показали, що найбільш важливими факторами ризику раку шийки матки є ранній початок статевого життя, число статевих партнерів, куріння. Останнім часом папіломавірусна інфекція (Human papiloma virus - HPV) визнається як фактор, який сприяє розвиткові раку шийки матки (2).

Вірус HPV типу 16 і 18 вважають канцерогенною для людини, типу 31 і 33 - ймовірно канцерогенним, інші типи - можливо канцерогенні, в зв'язку з чим деякі дослідники називають рак шийки матки захворюванням, що передається статевим шляхом.

Класичним проявом інфекції є кондиломи, множинні папілярні вирости, основою яких є фіброзна тканина, покрита багатошаровим плоским епітелієм. Кондиломи можуть бути гострими, плоскими, гігантськими, ендофітними (інвертується). Еквівалентами кондилом на слизових оболонках можуть бути різні плоскі поразки: патологічне зроговіння, дисплазія, внутрішньоепітеліальний рак. Поразка іноді протікає клінічно латентно, зустрічається безсимптомне носійство.

Характерним цитологічним ознакою ПАПІЛОМАВІРУСНІЙ поразки є так звана койлоцітарная атипия (рис. 1, 2). Папіломавірусна інфекція може супроводжуватися паракератозом, гіперкератозом. Зустрічаються двоядерні, іноді і багатоядерні клітини. У деяких випадках при конділоматозних ураженнях виявляють атипові плоскі клітини, що формують "перлини" з зроговінням в центрі, нагадують "перлини" при раку.

Койлоцити - клітини плоского епітелію неправильної форми з чіткими межами (рис. 1, 2).

Розмір їх може бути різним: але зазвичай вони крупніше, ніж клітини відповідного їм шару. Розташовуються переважно розрізнено або невеликими групами. Цитоплазма рясна, характерна наявність великої околоядерной зони просвітління, порожнини або декількох порожнин, чітко відмежованих від периферичних відділів цитоплазми, які фарбуються більш рівномірно і інтенсивно.

Околоядерних зону просвітлення виявляють не тільки при папіломавірусної інфекції, але і при інших змінах епітелію, зокрема, при плоскоклітинної метаплазії.

Для койлоцітов, на відміну від інших клітин з околоядерной зоною просвітління, характерні зміни ядер: вони збільшені в різному ступені, мембрана нерівна складчатая, відзначається гіперхромія, хроматин часто змащений. У частині клітин може відзначатися каріорексис. У двоядерних і багатоядерних клітинах, на відміну від герпетичної інфекції, ядра нагромаджуються один на одного або розташовуються поруч, при цьому зберігається їх округла форма.

Поява околоядерной зони просвітління пов'язано з дегенеративними змінами, некрозом цитоплазми, який починається з ядра і поступово поширюється на периферію.

Чітке відмежування перинуклеарной зони пов'язано з конденсацією по периферії некрозу фібрил цитоплазми. При електронній мікроскопії в Койлоцити виявляють кристалічні стрілки вірусних частинок, характерні для сімейства паповавирусов, іноді некристалічні скупчення навколо хроматину або в цитоплазмі. Вірусні частинки виявляють переважно в ядрі, іноді в околоядерной зоні просвітління.

При доброякісних ураженнях вірусні частинки розташовуються епісомальной, при раку - вбудовані в геном клітин.

Розвиток дисплазії і раку при папіломавірусної інфекції є складним процесом, що залежать від безлічі випадкових біологічних подій. В окремих випадках може з'явитися "злоякісний" клон клітин, здатний зберегтися і привести до раку. До факторів, що підсилює неоплстіческую роль вірусу папіломи, відносять безліч інфекцій, генетичні особливості і стан імунного статусу. Жінок з ознаками папіломавірусної інфекції потрібно ретельно обстежити, при відсутності даних про злоякісному ураженні проводиться динамічне спостереження, за показаннями хворим виконується електрокоагуляція, кріодеструкція або лазерне видалення осередку ураження і ретельне спостереження протягом тривалого часу.

Papillimaviruses and human desease K. Syrjanen, L. Gissmann, L. Ci. Koss (edit.) Springer-Verlag, Berlin, 1987

Оцінка якості мазка

Матеріал повноцінний - повноцінним матеріалом вважається мазок хорошої якості, що містить клітини плоского епітелію, клітини ендоцервіксу і метаплазірованном клітини.

Матеріал неповноцінний - неповноцінним вважається матеріал, за яким можна судити про наявність чи відсутність патологічних змін шийки матки. Причини отримання неповноцінного матеріалу різні, бажано описати клітинний склад мазка, і якщо це можливо, вказати причину, по якій матеріал визнаний неповноцінною.

Можливі причини отримання неповноцінного матеріалу

Недбалість при виконанні різних ступенів приготування мазка

Шийка погано виведена в дзеркалах

Не дотримано умови отримання матеріалу (рис.10)

Недостатнє посилення при натисканні на слизову оболонку при отриманні матеріалу

Матеріал із зони трансформації і цервікального каналу отриманий не з усієї поверхні

Матеріал погано розподілений на склі

Занадто тонкий або занадто товстий мазок

Висушування мазків, призначених для вологого фіксації, до фіксації

Погане фарбування мазків

Мазки представлені переважно елементами крові і \ або запалення (рис.11)

Забруднення мазків сперміциднимі і антибактеріальними кремами, мастилом з презервативів, гелем для ультразвукового дослідження

Мазки, взяті під час менструації, представлені великим числом клітин ендометрія, крові.