Клишоногість у дітей і її лікування за методом Понсеті

Клишоногість у дітей є вродженим захворюванням, що характеризується деформацією стопи дитини. Діагноз захворювання ставлять зазвичай в пологовому будинку. З перших днів життя малюка його захворювання буде вимагати від вас рішучих дій. Актуальність даної проблеми не викликає сумнівів з огляду на високий відсоток дітей з проблемами постави або ходи. Функціонування і форма нижньої кінцівки буде порушена незалежно від ступеня тяжкості захворювання.

Виявивши вроджену клишоногість у дітей, не варто впадати у відчай, адже впоратися з даним захворюванням в ранньому віці можливо, але лікування потребують від батьків повної віддачі протягом декількох місяців.

Існують різні методики лікування клишоногості. Одним із стандартних консервативних (нехірургіческіх) варіантів лікування клишоногості у дітей є метод, запропонований американським ортопедом Ігнасіо Понсеті в 40-х роках минулого століття. Який по праву називають золотим стандартом лікування клишоногості.

Методика Понсеті проста, надійна і ефективна, проте вона передбачає чітке дотримання етапності і послідовності корекції. Відхилення від правил затягне лікування і призводить до рецидивів. Бажано починати лікування клишоногості за методом Понсеті з 7-14-денного віку. Чим раніше воно розпочато, тим податливі стопа, відповідно, її повна корекція відбудеться швидше. Але метод підходить і для дітей 1 2-х років і старше.

Лікування за методом Понсеті полягає в щотижневій зміні гіпсових пов'язок, при цьому виробляється поетапна гіпсова корекція з виведенням стопи з положення деформації в положення корекції по 10-15 градусів за раз, за ​​тиждень. Як правило, повна корекція деформованої стопи, навіть у важких ситуаціях, досягається за 5-6 змін гіпсових пов'язок. Потрібно враховувати, що зв'язки не повинні розтягуватися більше, ніж дозволяє еластичність. Через 5 днів зв'язки можуть знову розтягуватися для подальшої подальшого корекції деформації. Щоразу кістки і суглоби ремоделирующих зі зміною гіпсової пов'язки - це відбувається за рахунок особливостей молодий сполучної тканини, кісток і хрящів, які так реагують на мінливі напрямки механічного впливу.

При зміні гіпсу стопа не повинна перебувати без фіксації більше години. Поетапне лікування із застосуванням гіпсу зазвичай займає 4-8 тижнів, термін залежить від тяжкості клишоногості. Виділення пальців при гіпсуванні по тильній поверхні до плюснефалангових суглобів дозволяє контролювати кровопостачання стопи і уникати потертостей.

Лікування включає 3 етапи. Перший етап - виправлення деформації гіпсовими пов'язками. При першому гіпсуванні коригується Кавус і приведення. Стопа залишається в колишньому згинанні (еквінус). При другому, третьому і четвертому гіпсуванні коригується приведення і варус.

Перший елемент методу - корекція Кавуса стопи відповідним вирівнюванням її передній частині по відношенню до задньої частини.

Передній відділ стопи супинирует так, що при візуальному огляді поверхні стопи спостерігається нормалізація зводу. Виправлення передньої частини стопи по відношенню до задньої потрібно для ефективного відведення стопи, для корекції приведення переднього відділу стопи і Варуса.

Подальша корекція полягає у відведенні стопи під фіксованою головкою таранної кістки. Зауважимо, що корекція всіх компонентів клишоногості, крім еквінус, здійснюється одночасно. Після 4-го або 5-го накладення гіпсу стає можливою повна корекція. Для особливо ригідних стоп необхідна більша кількість гіпсових пов'язок.

При другому, третьому і четвертому гіпсуванні повністю коригуються варус і приведення стопи. Обумовлений пальпацией відстань між бугристостью човноподібної кістки і медіальною кісточкою говорить нам про ступінь корекції. Коли клишоногість виправлено, дане відстань складає близько 1,5-2 см. При кожному гіпсуванні спостерігаються поліпшення.

Друга, дуже важлива частина лікування - це ахіллотомія. При клишоногості ахіллове сухожилля завжди укорочено, тому більшість дітей потребують його подовженні. Методі Понсеті передбачає використання самого щадного методу його подовження - закриту ахіллотомію. У більшості випадків підшкірне перетин ахіллового сухожилля виконується для завершення корекції еквінус - підошовного згинання стопи. Після операції накладається останній гіпс терміном на 3-4 тижні. Цього періоду досить для того, щоб ахіллове сухожилля зрослося з необхідною для корекції довжиною. В середньому загальний термін лікування в гіпсі становить 1,5-2 місяці.

Третя частина лікування - закріплення отриманого результату. Для цього використовуються спеціально розроблені шини (Брейс-апарат), що дозволяють уникнути повернення деформації. Вважається, що ген відповідальний за формування клишоногості активний до 4-х років. І до цього віку стопа буде «прагнути» стати клишоногий. Щоб уникнути рецидиву, потрібно носити Брейс-апарат строго за визначеним лікарем режиму. Вилікуваний дитина повинна проходити регулярні обстеження до 5 років.

Немовлята, вилікувані за методом Понсеті, мають звичайного вигляду ноги, зберігають протягом життя хорошу рухливість і свої функції. Результати даної техніки значно перевищили результати хірургічних методів лікування. Дослідження клишоногість пацієнтів, вилікуваний за методом Понсеті, свідчать, що діти і дорослі можуть займатися спортом.

Переваги перед хірургічним методом лікування

Хірургічне лікування покращує початковий вигляд стопи, але не запобігає рецидивам: стопи слабкі, тугоподвижность і часто болючі. Після закінчення підліткового віку інтенсивність болю зростає, і пацієнт часто стає інвалідом.

При лікуванні клишоногості по Понсеті корекції піддаються до 95% всіх випадків вроджену клишоногість. Невдачі найбільш очікувані в тому випадку, якщо стопа ригидна з глибокої складкою на підошовної поверхні і на рівні гомілковостопного суглоба, є виражений Кавус і маленька литковий м'яз з фіброзної тканиною в нижній половині. Лікування за методом Понсеті найчастіше може бути успішним, коли воно застосовується для стоп, які лікували інші практикуючі лікарі, які не знайомі з методом з Понсеті.

У дитини з клишоногістю, виправленої методом Понсеті, стопи по опороспособности не відрізняються від здорових. Можуть бути помічені незначні відмінності. Клишоногий стопа трохи менше по довжині (як правило, довжина стопи менше в порівнянні зі здоровою не більше 1 см.). Також при порівняльному огляді обсяг гомілки з боку клишоногості менше на 1-3 см. Різниця в зазначених показниках залежить від тяжкості деформації. Ці відмінності не викликають проблеми і часто непомітні для оточуючих. Про відмінності в зазначених розмірах сім'я зазвичай забуває або ігнорує їх через рік або два.