клініка псоріазу

Висипання при псоріазі представлені епідермодермальние, плоскими, запальними, рожево-червоними папулами, на поверхні яких відзначаються пластинчасті, пухкі, сріблясто-білі лусочки.
Спочатку з'являються папули розміром до 1-2 мм в діаметрі (psoriasis punctata). Пізніше вони збільшуються і досягають розміру краплі (psoriasis guttata), а потім монети різних номіналів (psoriasis nummularis). Зливаючись папули утворюють великі вогнища. У центральній частині спостерігається розсмоктування (збліднення, просветвленіе, сплощення), а краю можуть збільшуватися, формуючи осередки у вигляді кілець (psoriasis annularis), дуг, гірлянд, географічних карт (psoriasis gyrata, geographica, figurata). Висипання можуть розташовуватися по всьому кожному покрову, але частіше локалізуються на волосистій частині голови, симетрично на розгинальній поверхні верхніх і нижніх кінцівок (ліктьові і колінні суглоби), в області крижів.
При поскабливании поверхні папул предметним склом спостерігається псориатическая тріада, три феномена (симптом Аушпіца): спочатку зазначається рясне пластинчасте лущення сріблясто-білими лусочками і поверхня набуває вигляду застиглого або розтертого стеарину (феномен стеаринової плями), при подальшому поскабливании лусочки видаляються і виявляється блискуча червона поверхню - шилоподібний шар епідермісу (феномен псориатической плівки) і продовження поскабливания викликає поява дрібних крапельок крові (феномен то ечного кровотечі або кров'яної роси).
Розрізняють прогессірующую, стаціонарну і регресивну стадії.

Прогресуюча стадія псоріазу

З'являються нові, дрібні, рожево-червоні папули, оточені червоним запальним обідком, схильні до периферичної росту і злиття. Спостерігається ізоморфна реакція (симптом Кебнера) - поява нових папул в місцях травматизації (екскоріації, укол ін'єкційної голкою, рубець після оперативних втручань та ін.).

Регресивна стадія псоріазу

Папули стають більш щільними, бліднуть і розсмоктуються. Лусочок стає менше. Після регресу залишається тимчасова гіперпігметація або депігментація у вигляді білих плям (leucoderma psoriaticum).

Стаціонарна стадія псоріазу

Поява папул припиняється і вони зберігаються без змін. Навколо відзначається белесоватий ободок шириною 5-8 мм з ніжною складчатостью (псевдоатрофический ободок Воронова). При псоріазі можуть дивуватися слизові (1-2% хворих), частіше губи, язик, щоки, де з'являються сіро-білого кольору папули з рожевим обідком по периферії і нерідко сірим нальотом на поверхні. Більш ніж у 10% хворих з поширеними висипаннями на шкірі спостерігається ураження нігтьових пластинок - покриваються точковими поглибленнями і нагадують поверхню наперстка або стають потовщеними, нерівними, брудного кольору (onychogriposis).

При локалізації на долонях і підошвах з'являються червоно-рожеві або коричневі, гіперкератотіческіе папули і бляшки, покриті сухими бурими лусочками, нагадуючи омозолелости, численні тріщини. Іноді спостерігається суцільне ураження долонь і підошов у вигляді товстих, щільних потовщень сірувато-жовтого кольору (keratodermia psoriatica). Спостерігаються клінічні різновиди псоріазу. В результаті прогресування псориатические бляшки можуть зливатися у великі вогнища і розвивається дифузний псоріаз (psoriasis diffusa). При суцільному ураженні шкіри відзначається універсальний псоріаз (psoriasis universalis seu totalis). Іноді папули надмірно просочуються ексудатом і на поверхні утворюються жовті лусочки-кірки, після видалення яких відзначається волога кровоточить - ексудативний псоріаз (psoriasis exudativa). Корки можуть підсихати і просочуватися серозно-фіброзним ексудатом з домішкою крові, нашаровуватися, набувають темно-бурий колір - рупіоподобний псоріаз (psoriasis rupioides) або устрічноподобний псоріаз (psoriasis ostracea). Нерідко в центрі папул з'являються пустули або бульбашки, які покриваються пухкими шаруватими кірками, при знятті яких виявляються червоні ерозії - пустульозний псоріаз (psoriasis pustulosa Zumbusch).
Внаслідок нераціонального лікування (застосування в прогресуючій стадії ультрафіолетового опромінення, дратівливих мазей) у деяких хворих виникає псоріатичний еритродермія (erythrodermia psoriatica), при якій шкіра по всьому тілу рівномірно гіперемована з синюшним відтінком, набрякла, інфільтрована, натягнута, еластичність зменшена. Папули і бляшки стають невиразними. Підвищується температура тіла. Збільшуються периферичні лімфатичні вузли.
Суб'єктивно свербіж. відчуття печіння, холоду, скутості. Нерідко випадає волосся, відпадають нігті. Одночасно з папульозний висипаннями в результаті інфільтрації навколосуглобових тканин може розвиватися артропатіческій псоріаз (psoriasis arthropatica), який протікає з ураженням одиничних або множинних суглобів. У процес втягуються переважно міжфалангові суглоби кистей і стоп, але можуть страждати середні і великі зчленування, включаючи хребет, що проявляється ревматоїдними болями від легких до важких. Спочатку з'являються припухлість, обмеження рухливості уражених суглобів. Відзначаються підвивихи і вивихи. Пізніше розвиваються артроз, остеоартроз, остеопороз, звуження суглобової шели. Закінчується анкілозом і деформаціями суглобів, що в підсумку призводить до інвалідизації.