Клініка пресенільних психозів

Зазвичай пресенильна психози розвиваються повільно, поволі, рідше підгостро. Іноді після гострих психотравмуючих або соматогенних чинників спостерігається гострий початок захворювання. У початковому періоді пресенільних психозів спостерігаються невротичні симптоми або загострення особистісних особливостей. У ряду хворих початку психозу передували незначні переживання, які можна оцінити як умовно патогенні. Це можуть бути події, які для багатьох представляються позитивними (переїзд на нову квартиру, одруження сина), але змінюють звичний життєвий стереотип хворих. Початок захворювання триває від декількох тижнів до декількох місяців.

Поступово з'являються психотичні симптоми, найбільш типовими для пресенільних психозів є депресивна і безглузда форми. Існує певний зв'язок з преморбідним особливостями особистості і клінічними проявами пресенільних психозів. Депресивні стани розвиваються частіше у людей, що відрізняються в минулому слабким характером, невпевненістю в собі, сльозливість, сором'язливістю, невмінням постояти за себе. Пацієнти з пресенільним маячних психозом характеризувалися гіперсоціабельностью, наполегливістю, безкомпромісністю, ригідністю, впертістю.

Пресенільна депресія. Розвивається зазвичай повільно. До описаного вище неврозоподібних порушень приєднуються перебільшене побоювання за власне здоров'я, здоров'я дітей, чоловіка, матеріальне благополуччя сім'ї. Поступово наростає тривога, що поєднується у одних хворих з астенією, у інших - з іпохондричною симптоматикою, у третіх переростає в стан ажитації. У зв'язку з поліморфно клінічних проявів пресенільной депресії виділяють 3 основних синдрому, характерні для цієї форми пресенільного психозу. астено-депресивний, ажитированной депресії, і астеноіпохондріческій.

При астено-депресивний синдром хворі скаржаться на слабкість, безпорадність, неможливість справлятися зі своїми домашніми і службовими обов'язками, доглядати за дітьми, чоловіком. Хворі відчувають себе тягарем для сім'ї, ускладнюють життя своїм дітям. Поступово розвиваються маячні ідеї самозвинувачення і самознищення. Хворі згадують різні неприємні епізоди зі свого життя, неприємності, які відбулися з їх близькими, вважаючи себе винними в цьому. Перебуваючи в лікарні, ці пацієнтки не хочуть лягати на ліжко, влаштовуються спати на голій підлозі, «карають» себе найбруднішою роботою (прибиранням в туалеті, доглядом за неохайними хворими). Вони відмовляються від їжі, так як «негідні» є, просять лікарів не витрачати на них час, не призначати ліків, а іноді благають дати їм отруту. Виходячи на побачення до родичів, просять у них вибачення, відмовляються від проявів турботи. У відділенні вони зазвичай мляві, малорухливі, рідко спілкуються з оточуючими.

Найбільш типовим для инволюционной депресії є синдром ажитированной депресії, який частіше розвивається після психічних травм або на тлі загострення соматичної хвороби. У переживаннях цих хворих на перший план виступає тривога, нерідко безпредметна і беззмістовна. У свідомості їх малюються картини майбутніх бід, неприємностей для себе і близьких. Надалі до тривозі приєднується страх. Побоювання хворих вкрай перебільшені. Очікування катастрофи досягають іноді таких розмірів, коли хворі говорять про загибель багатьох людей, цілих міст і навіть країн. При незначній зміні звичної обстановки тривога посилюється. Хворі метушливі, бродять по відділенню, заходять в службові кабінети, палати. У деяких тривога і депресія досягають особливої ​​виразності, хворі кидаються по відділенню, стогнуть, заламують руки, рвуть на собі одяг, волосся, щипають, дряпають себе, а іноді завдають собі і більш тяжкі ушкодження.

Тривога, страх, рухове збудження супроводжуються маренням самозвинувачення, відносини, засудження оточуючими. Мова хворих складається з безглуздого переліку слів або обривків фраз, схожих за співзвучністю і виражають тривогу.

На висоті тривоги іноді виникають слухові галюцинації або тілесні у вигляді почуття проходження струму в області геніталій і інших частин тіла.

При депресивно-ипохондрическом синдромі на тлі тривожно-тужливого настрою виникають іпохондричні ідеї, які спочатку мають характер надцінних думок, пов'язаних з порушенням самовідчуття і неприємними парестезиями - онімінням, відчуттям жару, холоду, повзання мурашок по тілу. У багатьох хворих з'являються тілесні галюцинації і сенестопатии. Ипохондрический марення нерідко набуває форму марення Котара: хворі стверджують, що їх нутрощі згнили, шлунок продірявився, розпадається печінку. Подібна симптоматика свідчить про особливу тяжкості пресенільной депресії.

Тривалість пресенільного депресивного психозу кілька місяців (від 3-х до 6-ти). Одужання настає поступово, хворобливі переживання повільно зменшуються і згладжуються. Слабоумство при пресенільной депресії не розвивається. Дефект після перенесеного психотичного стану проявляється ригідністю, тужливої ​​забарвленням настрою, занепокоєнь з незначних приводів.

Пресенільного параноид. Починається повільно, поступово з неврозоподобной симптоматики, що переходить на субпсіхотіческій і психотичний рівень. Близько іноді роками не помічають неадекватності в поведінці хворих і пояснюють деякі дивні речі віковими змінами, нелагідність, підозрілістю. У процесі розвитку хвороби хворі починають пред'являти сусідам або родичам претензії з приводу пропажі їх речей, продуктів. Підозрілість і недовірливість наростає. Слова і вчинки оцінюються як недоброзичливі і навіть ворожі. Поступово формується інтерпретатівний марення найчастіше в рамках паранояльное синдрому. Маячні висловлювання хворих характеризуються буденністю, малим розмахом і відносяться до порівняно невеликого кола реальних осіб їх безпосереднього оточення. Спочатку скарги хворих не є безглуздими і викликають співчуття сусідів, знайомих. Органи правопорядку, куди звертаються пацієнти, розслідують їх скарги та намагаються їм допомогти, захистити від утисків. Однак підозрілість хворих набуває таку форму, що оточуючі починають розуміти її хворобливий характер. Міміка, посмішки, жести «переслідувачів» здаються хворим підозрілими і свідчать про їх недоброзичливих наміри.

Найбільш характерний марення переслідування і шкоди. Хворі стверджують, що в їх відсутність сусіди проникають в їх квартири, псують речі, крадуть їжу, дряпають стіни, рвуть білизну і роблять це так, щоб воно було малопомітним.

Деякі хворі відчувають неприємні відчуття в тілі і трактують їх як результат отруєння отрутою, який підкинули їм в їжу переслідувачі. Висловлюють і інші ипохондрические маячні ідеї. Нерідко висловлюються і маревні ідеї ревнощів, коли пацієнти стверджують, що чоловік і жінка зраджують їх з більш молодими людьми або роблять це з людьми, які займають будь-якої «високий» пост.

Бред при пресенільного маревному психозі систематизований, не супроводжується порушеннями сприйняття. Хворі, як правило, вольовий, вони активні в боротьбі з "переслідувачами". Вони звертаються із заявами в різні інстанції - адміністративні органи, міліцію, суд. Кличуть на допомогу громадськість і, так як, висловлювання їх справляють враження правдоподібних, нерідко в їх захист виступають різні громадські організації. Іноді, не знайшовши підтримки і розуміння з боку оточуючих, хворі самі намагаються розправитися з кривдниками, представляючи серйозну небезпеку для останніх.

Функціональні психози пізнього віку не призводять до недоумства, але їх прогноз, як пра-вило, несприятливий. Клінічне виздоровлю-ня спостерігається виключно рідко. Для пресенільного психозу характерно хронічний перебіг. Повного одужання з критикою зазвичай не наступає, але у деяких з часом маячні переживання дезактуалізіруются, стають менш інтенсивними, втрачають колишню емоційне забарвлення і менше впливають на поведінку хворих. Критичного ставлення до маячних думок не виникає. З роками розвивається астенія, психічна слабкість, інертність психічних процесів.

Етіологія і патогенез.