Клініка кровотеч шлунково-кишкового тракту
Клініка кровотеч шлунково-кишкового тракту
До будь-якого кровотечі травного тракту слід ставитися вкрай серйозно і розглядати його як вже трапилася катастрофу або як Коломия провісник більш серйозних ускладнень.
Не завжди відомо, коли кровотеча почалася, скільки часу триватиме, припинилося воно, чи знову виникне з ще більшою інтенсивністю, і чи припиниться взагалі.
Навіть зовнішнє виділення крові з блювотою або каловими масами виникає через якийсь час після дійсного початку кровотечі. Тільки при травмах і в деяких випадках можна з певною часткою впевненості припустити час початку кровотечі.
Клінічна картина гострої кровотечі в просвіт шлунка або кишечника нерідко досить характерна.
Найбільш частими є два види симптомів:
- виділення крові (свіжої або зміненої) з блювотою або випорожненнями
- судинний колапс.
Нерідко саме виділення крові зі блювотними масами або зі стільцем лякає хворого, змушуючи думати про кровотечу з шлунку або кишечника (особливо, якщо подібні симптоми у нього були раніше або ж він чув про них) і звернутися до лікаря.
При гострих венозних стравохідно-шлункових кровотечах (наприклад, з варикозно-розширених вен) виділяється кров темно-вишневого кольору.
При шлункових кровотечах у хворих із збереженою секрецією шлункового соку колір крові в блювотних масах змінюється: внаслідок взаємодії гема гемоглобіну з соляною (хлористоводневої) кислотою утворюється солянокислий гематин, що має коричневий колір; блювотні маси набувають вигляд кавової гущі.
При гострому гастродуоденальному кровотечі. виник на тлі ахлоргідрії з артеріального судини слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки, блювотні маси містять свіжу червону незмінену кров.
Кровотеча з дванадцятипалої кишки (наприклад, при виразковій хворобі), як і з інших відділів тонкої кишки, виявляється чорним стільцем - меленою або баріться стільцем. Це відбувається внаслідок поступового освіти з гемоглобіну (під впливом травних ферментів у міру просування крові, що вилила по кишечнику) сірчистого заліза, що має чорний колір.
Слід мати на увазі, що мелена може проявлятися і при кровотечах із стравоходу і шлунка при відсутності блювоти або внаслідок того, що не вся кров разом зі блювотними масами виділилася назовні, а частина її надійшла в кишечник.
Слід також пам'ятати, що при дуже рясних профузний кровотечах з верхнього відділу кишечника кров, швидко просуваючись по ньому (при надходженні великої кількості крові в кишечник різко посилюється його перистальтика), може виділятися з випорожненнями і в незміненому вигляді. Отже, поява мелени дуже важливо для діагностики внутрішньої кровотечі.
Необхідно також пам'ятати, що кривава блювота і мелена виникають тільки через деякий час після початку кровотечі. першим симптомом може бути судинний колапс.
Слід мати на увазі, що за стравохідно-шлункова кровотеча іноді помилково приймають легеневе (при якому частина викашліваемой крові може заковтувати і потім з блювотою в зміненому вигляді типу «кавової гущі» виділятися назовні), а за кишкове - кровотеча у жінок з матки.
Диференціальну діагностику слід також проводити з гострими кровотечами в черевну порожнину (при розриві печінки, селезінки, позаматкової вагітності і т. Д.), Коли провідною є клінічна картина раптово розвивається колапсу у хворого з патологією травного тракту (виразкова хвороба, дивертикул, пухлина і т . д.).
Потрібно пам'ятати, що при кровотечах з шлунково-кишкового тракту зазвичай проходить деякий час, хоча і відносно невелика, перш ніж кров буде виділятися в зовнішнє середовище.
Другим проявом гострого масивного кровотечі є судинний колапс (падіння артеріального тиску, загальна слабкість, ниткоподібний пульс, тахікардія, блідість шкірних покривів і ін.).
При гострій кровотечі хворі відчувають раптову слабкість, запаморочення, сухість у роті, відзначають «миготіння мушок» перед очима, шум у вухах, серцебиття, поташнивание, сонливість.
Спочатку вони кілька порушені, потім настає непритомність або колаптоїдний стан. Характерна різка, в ряді випадків «мертва» блідість обличчя хворого, шкіра його покрита холодним липким потом. Визначаються тахікардія, тахіпное; крила носа беруть участь в акті вдиху.
Загальний стан хворого визначається не тільки ступенем крововтрати, але і її швидкістю. Так, швидко розвинулась кровотеча (години, дні) з втратою 1 / з- 1/2 загального обсягу крові може загрожувати хворому загибеллю; щодо повільне (тижні, місяці) кровотеча, навіть при втраті 3 л загального об'єму крові за умови його зупинки, може закінчитися благополучно.