Клініка, діагностика, лікування колапсу і непритомності, інтернет-видання - новини медицини і фармації

Клініка, діагностика, лікування колапсу і непритомності

Прояви гострої судинної недостатності по типу колапсу або непритомності (синкопе) досить часто зустрічаються при різноманітної патології і в практиці лікаря будь-якого фаху. У зв'язку з цим питання діагностики, диференціальної діагностики та лікування цих станів представляються актуальними.

Колапс (від лат. Collapsus - знесилений, впав) - гостро розвивається судинна недостатність, яка характеризується падінням судинного тонусу і зменшенням об'єму циркулюючої крові (ОЦК).

Загальновизнаною класифікації колапсів немає. Залежно від етіології клініцисти виділяють форми, пов'язані з пасивною крововтратою, інтоксикацією, гіпоксією, інфекційно-алергічними чинниками, гострими захворюваннями внутрішніх органів (серцева патологія, панкреатит, перитоніт і ін.).

Патогенетичними механізмами колапсу є зниження тонусу артеріол і вен, збільшення ємності судинного русла, депонування крові, зменшення ОЦК, зниження венозного припливу до серця зі збільшенням ЧСС і зниженням артеріального тиску.

Як наслідок виникає вторинне порушення мікроциркуляції з біохімічними зрушеннями, характерними для гіпоксії тканин, розвивається метаболічний ацидоз.

Клініка при першій-ліпшій нагоді колапсу ідентична: хворий байдужий до свого стану і навколишнього, однак свідомість збережена. Шкірні покриви бліді, слизові оболонки і дистальні відділи кінцівок ціанотичні. Тіло вкрите холодним липким потом, температура знижена, дихання поверхневе, прискорене, рідше сповільнене. Пульс прискорений, іноді уповільнений або аритмічний, слабкого наповнення і напруги. АТ знижений, серцеві тони приглушені. Розвивається олігурія, нудота і блювота.

З метою діагностики вимірюють артеріальний та венозний тиск, визначають ОЦК, КОС, величину серцевого викиду (ударний і хвилинний об'єм серця), загальний периферичний опір, біохімічні показники і фізико-хімічні властивості крові (Нв, в'язкість і ін.), Застосовують електрофізіологічні методи.

Біохімічні дослідження крові виявляють порушення КОС зі зрушенням в бік ацидозу, згущення крові, підвищення вмісту кисню в венозної крові (ефект шунтування).

Тяжкість колапсу, його прогноз залежать від етіології, віку хворого і ступеня адаптації до гіпоксії. Прогноз при колапсі у дітей більш серйозний, ніж у дорослих.

Диференціальну діагностику проводять з непритомністю і шоком. Для непритомності характерні втрата свідомості, менша тяжкість і короткочасність епізодів. При шоці спостерігаються більш грубі гемодинамічні, дисметаболічні і неврологічні розлади.

Хворого в стані колапсу зігрівають грілками, тіло розтирають камфорним або розведеним етиловим спиртом. Лікування проводять в палатах інтенсивної терапії або реанімаційних відділеннях. Терапевтичні заходи з урахуванням етіології захворювання, патогенетична і симптоматична терапії повинні бути спрямовані на стимуляцію вітальних функцій (аж до ШВЛ), підвищення артеріального тиску. При колапсі в результаті масивної крововтрати потрібні гемотрансфузії. Для відновлення ОЦК крові показано введення розчинів декстранів.

З метою збільшення венозного припливу крові до серця необхідні трансфузія кровозамінників, регидратация в разі зневоднення шляхом використання полііонних апірогенної розчинів типу «Лактосал», «Ацесоль», «Хлосоль» і ін. (60 мл кристалоїдів на 1 кг маси тіла, швидкість інфузії 1 мл / кг в 1 хв). Ці кошти при різкому зневодненні протипоказані!

Для боротьби з ацидозом застосовують «Лактосал» або 4-8% -ний розчин натрію гідрокарбонату (по 100-300 мл внутрішньовенно крапельно).

Обсяг інфузійної терапії визначається клінічним станом, рівнем артеріального тиску, діурез. Контролюються показники гематокриту, рівня гемоглобіну, центрального венозного тиску, ОЦК.

При вираженому токсичному, ортостатичної і рефлекторному колапсі показані вазопресорні препарати (мезатон, ангіотензин та ін.). Вони не призначаються при вираженій периферичної вазоконстрикції. Про наявність такого стану свідчить відсутність підвищення артеріального тиску у відповідь на введення препаратів зазначеної групи.

При колапсі, не пов'язаному з кровотечею, доцільно призначення глюкокортикоїдів (гідрокортизон, преднізолон в загальноприйнятих дозуваннях парентерально). Серцева недостатність - показання до застосування серцевих глікозидів і протиаритмічних засобів. При ДВС-синдромі (після виключення можливості внутрішньої геморагії) призначається гепарин, фраксипарин або клексан.

Колапс є частим передвісником непритомності, або синкопе.

Непритомність (синкопе, від грец. Synkopto - знесилювати, виснажувати, знищувати) - напад короткочасної втрати свідомості внаслідок того, що минає зниження мозкового кровотоку.

До неврогенні непритомності віднесені емоціогенние (гострі емоційні стресові впливу); ірритативні (при невралгії язикоглоткового нерва, ураженні каротидного синуса, кардіоспазме, рефлекторних впливах жовчного міхура, 12-палої кишки, стравоходу, діафрагми); дисциркуляторні (патологія в сонних артеріях, гіпертонічна хвороба, атеросклероз); дезаптаційна (при тривалому стоянні, швидкому вставанні, перегріванні, інтенсивному фізичному навантаженні, несприятливих зовнішніх впливах).

До соматогенних відносять непритомність при захворюваннях серця і судин, патології легень і травного тракту, ендокринопатіях.

Непритомність в результаті екстремальних зовнішніх впливів обумовлені екзогенною гіпоксією, нейротоксикозом, впливом фармакологічних засобів, диханням під надлишковим тиском, масової крововтратою, інтенсивним прискоренням, декомпресією.

Рідко зустрічаються поліфакторних синкопальними станами є синкопе (беттолепсія).

Центральною ланкою патогенезу синкопальних станів є зменшення ОЦК в результаті гіпосістоліі, обумовленої порушенням діяльності серця і периферичного кровообігу (зменшення загального периферичного опору внаслідок розширення артеріол або депонування крові у венозній системі з обмеженням венозного припливу до серця).

Діагноз непритомного стану встановлюється на підставі клінічної картини. Типовий симптомокомплекс синкопе: раптово (за 1-3 хвилини) настає порушення свідомості зі зниженням артеріального тиску, ослабленням пульсу, зблідненням особи, розширенням (іноді звуженням) зіниць, відсутністю їх фотореакцій, глибоким пригніченням корнеальних і пропріоцептивних рефлексів, пітливістю, м'язовою гіпотонією, уповільненим диханням , часто з падінням, ударами і зазвичай мимовільної нормалізацією стану.

Середня тривалість непритомності становить кілька хвилин, в рідкісних випадках - до 5-10 хвилин.

Диференціальну діагностику проводять з колапсом (див. Вище), істеричними і епілептичними припадками. Істеричні напади протікають без значущих гемодинамічних розладів, зазвичай у осіб з властивим цьому неврозу зміною особистості.

Особливо складна диференціальна діагностика непритомності з обморокоподобной на епілепсію.

На користь епілепсії свідчать: серійне протікання нападів з інтервалом в декілька хвилин; випадки епілепсії серед найближчих родичів; своєрідність послепріступного періоду (головний біль, сон, сплутаність свідомості); припадок явно епілептичного характеру (тоніко-клонічні судоми, прикус мови, щік, піна біля рота, гучне дихання, поворот в сторону голови і очей); зміни на ЕЕГ при триггерной стимуляції.

За даними Г.А. Акімова, при синкопальних станах домінуюча частота альфа-ритму - 10,15-10,45 кол. / С; мінімальна частота - 9,76-10,14 кол. / с; максимальна частота - 10,80-11,14 кол. / с; індекс тета-хвиль - 15,19-19,13; амплітуда дельта-хвиль - 45,77-57,68 мкв.

Для епілепсії характерні: домінуюча частота альфа-ритму - 9,64-9,92 кол. / С; мінімальна частота - 9,17-9,63 кол. / с; максимальна частота - 10,22-10,64 кол. / с; індекс тета-хвиль - 20,79-28,1; амплітуда дельта-хвиль - 59,06-74,03 мкв.

Слід зазначити, що взяті окремо диференційно-діагностичні ознаки непритомності і епілепсії не мають абсолютного значення, проте в поєднанні з даними ЕЕГ вони сприяють постановці правильного діагнозу. В діагностичному плані рекомендується дослідження гемодинаміки методом ехокардіографії, грудної тетраполярної реографії, бульбарной капіляроскопії. Використовують також РЕГ і доплерографію. При гомеостатических непритомності мають значення біохімічні методи.

При виникненні непритомності хворого кладуть на ліжко, кілька піднявши її ніжний кінець. Рекомендується окропити обличчя хворого холодною водою або обтерти вологим рушником, поплескати його по щоках, дати вдихнути пари нашатирного спирту, розтерти руками тулуб і кінцівки, обкласти теплими грілками. Якщо непритомність затягується, вводять 1 мл 10% -ного розчину кордіаміну (дітям - 0,02 мг / кг маси тіла) або 1 мл 10-20% -ного розчину кофеїну (дітям - 0,03 мг / кг маси тіла), або 3-5 мл 1% -ного розчину етимізол.

Непритомність - швидко, іноді навіть раптово, без всяких передвісників, наступає.