Клініка алкогольних психозів - підручник Київ 2018 н

Клініка алкогольних психозів

Алкогольні психози - різні за клінічними проявами і течією порушення психічної діяльності, виникають у другій і третій стадіях алкоголізму.

Алкогольні психози виникають лише тоді, коли в результаті хронічної інтоксикації розвивається ураження внутрішніх органів з порушеннями обміну.

Найбільш поширена група алкогольних психозів виникає, як правило, не на висоті запоїв, а слідом за ними.

^ Алкогольний делірій (біла гарячка)

Найчастіший психоз. У передделіріозного стані, що триває дні, тижні, переважають розлади нічного сну з жахливими сновидіннями, страхами, частими пробудженнями, вегетативними симптомами (пітливість, тахікардія, різкі коливання артеріального тиску та інші), легко виникає лякливістю і тривогою.

Делірій розвивається через кілька годин, днів після припинення прийому алкоголю на тлі виражених абстинентних розладів або при зворотному їх розвитку.

Початкові прояви з'являються в нічний і вечірній час. Це зорові галюцинації, напливи образних уявлень і спогадів, загальна жвавість міміки і рухів, мінливе настрій, неповна орієнтування в просторі і часі.

Іноді в цей період можуть виникнути судомні напади, епізоди вербальних галюцинацій, образне марення.

В розгорнутій стадії з'являється повна безсоння, зорові галюцинації. Переважають мікроскопічні галюцинації: комахи, дрібні тварини, риби і змії, нитки, дріт; рідше бачать великих тварин, людиноподібних істот, мерців, в тому числі фантастичного вигляду. Вони рухливі, міняються в розмірах, поодинокі або множинні, можуть бути сценоподобнимі.

Переважає рухове збудження.

Емоційний стан таких хворих вкрай мінливе: страх і відчай змінюється добродушністю і ейфорією.

Домінує образне марення переслідування або фізичного знищення, в ряді випадків з ідеями подружньої невірності.

Характерна помилкова орієнтування в навколишньому просторі. Порушується почуття часу. Хворі підвищено до навіювань.

Біла гарячка триває кілька днів (3-5), іноді затягується на 1-2 тижні. Вона супроводжується неврологічними та соматичними розладами: підвищується температура і пітливість, збільшується печінка, з'являється жовтушність склер, тахікардія, тремор кінцівок і всього тіла, м'язова слабкість, блідість шкірних покривів (останнє послужило приводом для назви хвороби "біла гарячка").

Описаний делірій часто називають типовим або класичним.

Гострий алкогольний галюциноз

(Алкогольний галлюцинаторний марення)

Зустрічається рідше, ніж біла гарячка. Він може протікати від декількох днів, тижнів (гостра форма), місяці і навіть роки (хронічна форма).

На перший план в клінічній картині виступає наплив вербальних галюцинацій. Хворий чує голоси, які засуджують його поведінку, згадуючи про нього в третій особі або безпосередньо звертаючись до нього.

Переважає рухове збудження. Часто воно супроводжується самообороною, зверненням в міліцію або прокуратуру; в ряді випадків відбуваються суспільно небезпечні дії, суїцидальні спроби.

Симптоми психозу посилюються ввечері і вночі.

Описаний алкогольний галюциноз часто визначають, як типовий або класичний.

Гострий алкогольний параноїд

(Алкогольне марення переслідування)

Даний психоз виникає переважно в період абстиненції. Він розвивається раптово. Відразу ж хворими опановує переконання в тому, що вони стануть жертвою негайного фізичного знищення.

Хворі напружено стежать за мімікою, жестами, діями оточуючих, вслухається в вимовлені ними фрази, слова, розцінюючи все видиме і чутне як має безпосереднє відношення до стеження, замаху.

Поряд з подібним маренням завжди існує різкий страх і тривога. Вчинки хворих імпульсивні, частіше хворі намагаються сховатися рятуючись втечею, вони нерідко роблять вчинки, небезпечні для їх життя (зістрибує на ходу з транспорту, тікають напівроздягненими, незважаючи на мороз і негоду; можуть в розпачі нанести собі серйозні тілесні ушкодження).

В інших випадках хворі вдаються до самооборони або самі раптово здійснюють напади.

Багато хто звертається в страху в міліцію, інші офіційні організації, просячи про захист.

Гострий алкогольний параноїд триває від декількох днів до декількох тижнів.

^ Алкогольне марення ревнощів

Це типова форма марення зрілого віку. Спочатку ідеї подружньої невірності виникають епізодично, лише в сп'янінні або в похмілля. Грубість, нестриманість і прискіпливість хворих створюють передумови до відчуження подружжя зокрема, інтимних сторін життя.

Ревниві підозри посилюються в зв'язку з реальними і психологічно зрозумілими приводами. У цей період хворі катують дружин всілякими розпитуваннями про деталі, причини "зрад", вимагають визнання своєї провини.

При подальшому прогресуванні розладів виникає постійна переконаність в зрадах дружини вже незалежно від реальних приводів і з'являється марення.

З'являється і точне знання "коханця". Зазвичай це людина з найближчого оточення, часто значно молодше хворого.

Бред нерідко тягне за собою множинні скарги в громадські організації з вимогою "зберегти сім'ю".

Подальше ускладнення психозу може йти в різних напрямках.

Хворий може стверджувати, що дружина зраджує йому вже багато років, діти народилися не від нього, а від коханців.

В інших випадках клінічна картина ускладнюється приєднанням маячних ідей матеріального збитку (дружина витрачає сімейні гроші на співмешканця, зовсім закинула господарство, ідеї отруєння, чаклунства з метою "звільнитися" від хворого).

В останньому випадку частіше переважає тривожно-пригнічений настрій, а в маревному поведінці можливі акти жорстокого насильства по відношенню до дружини і пов'язаних з нею осіб.

Триваюче пияцтво не тільки сприяє посиленню симптомів психозу, а й збільшує ризик агресії хворих.

Захворювання може тривати роками.

^ Судово-психіатрична оцінка при

алкоголізмі і алкогольних психозах

Судово-психіатрична оцінка стану хворого на алкоголізм не викликає значних труднощів. У осіб, що страждають на алкоголізм, є деякі психічні зміни, але вони не перешкоджають здійсненню хворих можливості усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій (бездіяльності) або керувати ними. Такі особи не потрапляють під дію ст. 21 КК РФ, не звільняються від кримінальної відповідальності.

Винятки становлять випадки, при яких алкоголізм поєднується з іншими органічними захворюваннями головного мозку (травма головного мозку, судинні та інші ураження), що супроводжується вираженим недоумством.

У випадках засудження хворих на алкоголізм противоалкогольное лікування відповідно до ст. 97 ч.1 п. "Г" КК України "Підстави застосування примусових заходів медичного характеру" здійснюється в місцях позбавлення волі.

У разі вчинення суспільно небезпечних дій в стані алкогольного психозу хворі визнаються неосудними щодо скоєного. Психоз позбавляє хворих можливості усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій та керувати ними. Тому до них застосовуються примусові заходи медичного характеру відповідно до ст. 99 КК України "Види примусових заходів медичного характеру".

Нерідко алкогольний психоз розвивається після скоєння злочину і арешту, що позбавляє хворого можливості брати участь в розслідуванні у кримінальній справі в період хвороби.

До такої особи відповідно до ст. 97 п. "Б" КК України застосовуються заходи медичного характеру до його одужання.