Клінічні рекомендації панкреатит

Протоколи діагностики та лікування гострого панкреатиту

Гострий панкреатит (ОП) характеризується розвитком набряку підшлункової залози (набряклий панкреатит) або первинно асептичного панкреонекрозу (деструктивний панкреатит) з подальшою запальною реакцією. Гострий деструктивний панкреатит має фазовий перебіг, причому кожної його фазі відповідає певна клінічна форма.

I фаза - ферментативна. перші п'ять діб захворювання, в цей період відбувається формування панкреонекрозу різної протяжності, розвиток ендотоксикозу (середня тривалість гіперферментемії становить 5 діб), а у частини пацієнтів поліорганної недостатності і ендотоксінового шоку. Максимальний термін формування панкреонекрозу становить три доби, після цього терміну він надалі не прогресує. Однак при важкому панкреатиті період формування панкреонекрозу набагато менше (24-36 годин). Доцільно виділяти дві клінічні форми: важкий і неважкий ОП.

• Важкий гострий панкреатит. Частота народження 5%, летальність - 50-60%. Морфологічним субстратом важкого ОП є поширений панкреонекроз (великовогнищевий і тотально-субтотальний), якому відповідає ендотоксикозу важкого ступеня.

• неважких гострий панкреатит. Частота народження 95%, летальність - 2-3%. Панкреонекроз при даній формі гострого панкреатиту або не утвориться (набряк підшлункової залози), або має обмежений характер і широко не поширюється (вогнищевий панкреонекроз - до 1,0 см). Неважкий ОП супроводжується ендотоксикозом, вираженість якого не досягає важкого ступеня.

II фаза - реактивна (2-й тиждень захворювання), характеризується реакцією організму на що сформувалися осередки некрозу (як в підшлунковій залозі, так і в парапанкреальной клітковині). Клінічною формою цієї фази є періпанкреатіческой інфільтрат.

III фаза - розплавлення і секвестрації (починається з 3-го тижня захворювання, може тривати кілька місяців). Секвестри в підшлунковій залозі і в заочеревинної клітковині починають формуватися з 14-х діб від початку захворювання. Можливо два варіанти перебігу цієї фази:

• асептичні розплавлення і секвестрація - стерильний панкреонекроз; характеризується утворенням постнекротіческіх кіст і нориць;

• септичні розплавлення і секвестрація - інфікований панкреонекроз і некроз парапанкреальной клітковини з подальшим розвитком гнійних ускладнень. Клінічною формою цієї фази захворювання є гнійно-некротичний парапанкреатит і його власні ускладнення (гнійно-некротичні затекло, абсцеси заочеревинного простору і черевної порожнини, гнійний оментобурсит, гнійний перитоніт, аррозіонние і шлунково-кишкові кровотечі, дігестівной свищі, сепсис і т.д.) .

Хворих з діагнозом «гострий панкреатит» по можливості слід направляти в багатопрофільні стаціонари.