Клінічна диференціальна діагностика характеру інсульту ішемічний або геморагічний -

Слідом за підтвердженням основного діагнозу найбільш складним і відповідальним завданням є точна і швидка діагностика характеру інсульту, так як в гострий період захворювання від цього в значній мірі залежить подальша тактика лікування, в тому числі хірургічного, і отже - прогноз для хворого. Найбільш точне визначення характеру інсульту можливо за допомогою методів нейровізуалізації - комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії головного мозку, які відповідно до сучасних рекомендацій повинні бути виконані кожному хворому з підозрою на інсульт. За відсутності томографічних методів дослідження голови поряд з ретельним неврологічним оглядом для постановки діагнозу необхідно детально проаналізувати анамнез, перебіг ГПМК.

Для ішемічного інсульту (інфаркту мозку) характерні:

· Попередні транзиторні ішемічні атаки або транзиторна монокулярная сліпота;

· Виявлення раніше стенокардія або симптоми ішемії нижніх кінцівок;

· Патологія серця (порушення ритму серця, найчастіше у вигляді миготливої ​​аритмії, наявність штучних клапанів серця, ревматизм, інфекційний ендокардит, гострий інфаркт міокарда, пролапс мітрального клапана та ін.);

· Розвиток під час сну, після прийому гарячої ванни, фізичної втоми, а також під час або після нападу миготливої ​​аритмії, на тлі гострого інфаркту міокарда, колапсу, крововтрати;

· Поступовий розвиток неврологічної симптоматики, в ряді випадків її мерехтіння, т. Е. Наростання, зменшення і знову наростання клінічних симптомів;

· Вік старше 50 років;

· Превалювання неврологічної вогнищевої симптоматики над общемозговой симптоматикою.

Для крововиливу в мозок характерні:

· Тривало існуюча артеріальна гіпертонія, нерідко з кризовим перебігом;

· Розвиток інсульту під час емоційних або фізичних перенапруг;

· Високий артеріальний тиск в перші хвилини, години після початку інсульту;

· Вік хворих не є визначальним моментом, однак для інфарктів мозку більш характерний старший віковий діапазон в порівнянні з крововиливами;

· Бурхливий розвиток неврологічної і загальномозковою симптоматики, що приводить нерідко вже через кілька хвилин до коматозного стану хворого (особливо це характерно для крововиливи в стовбур мозку або мозочок, хоча зрідка спостерігається і при великих інфарктах стовбура мозку в зв'язку з закупоркою основної артерії, однак для неї типові провісники - розпливчастість зору, туман перед очима, двоїння, порушення фонації, ковтання, статики і ін.);

· Характерного вигляду деяких хворих - багряно-синюшне обличчя, особливо при гиперстенической конституції і при цьому нудота або неодноразова блювота;

· Рідкість минущих порушень мозкового кровообігу в анамнезі і відсутність транзиторною монокулярной сліпоти;

· Виражена общемозговая симптоматика, скарги на головний біль в певній галузі голови, попередні (за кілька секунд або хвилин) розвитку вогнищевих неврологічних симптомів.

Для субарахноїдального крововиливу характерні:

· Відносно молодий вік хворих (частіше до 50 років);

· Початок захворювання раптовий, серед повного здоров'я, під час активної, особливо фізичної діяльності;

· Початковим симптомом є сильний головний біль, часто описувана хворими як «нестерпна», з можливою втратою свідомості;

· Часте розвиток емоційного збудження, підйому артеріального тиску, в подальшому іноді гіпертермії;

· Наявність вираженого менінгеального синдрому: ригідність потиличних м'язів, позитивні симптоми Брудзинського і Керніга, світлобоязнь і підвищена чутливість до шуму, нерідко при відсутності осередкової симптоматики;

· Завжди - наявність крові в лікворі.

Жоден з наведених ознак не може з абсолютною точністю вказувати на діагноз геморагічного або ішемічного інсульту. Має значення сукупність ознак і їх вираженість.

Поряд з діагностикою характеру інсульту (ішемічний, геморагічний), що важливо для вибору лікувальної тактики, має значення цілеспрямоване обстеження для виявлення осередкової поразки мозочка, яке характеризується високим ризиком раптового погіршення стану хворого внаслідок розвитку жизнеугрожающих ускладнень (гостра оклюзійна гідроцефалія, компресія, дислокація і вклинення стовбура) і вимагає особливої ​​настороженості лікаря для своєчасного проведення оперативного втручання.

Для інсульту мозочка характерні:

· Раптова поява сильного головного болю, частіше в шийно-потиличної області, нудоти і блювоти;

· Зазвичай супроводжується скаргами на запаморочення і нестійкість при ходьбі;

· При неврологічному огляді виявляється атаксія тулуба, кінцівок, рідше - ознаки дисфункції стовбура мозку. Можлива поява ізольованих ознак менингизма;

· Якщо вогнище ураження великої, швидко настає гноблення свідомості аж до коми внаслідок прямої компресії стовбура і перешкоди відтоку ліквору з 4-го шлуночка з розвитком гострої оклюзійної гідроцефалії і підвищення внутрішньочерепного тиску.