Класифікація змін кольору зубів, дісколоріта по МКБ

Причини зміни кольору зубів можуть бути різними. Як вчинити в тому чи іншому випадку. який результат очікувати, який план лікування запропонувати. щоб пацієнта не спіткало розчарування?

У даній статті відображені всі можливі варіанти зміни кольору, і розуміння механізму виникнення дісколорітов допоможе вибрати ту чи іншу тактику лікування.

Як було відображено в статті "Відбілювання - все за і проти". дісколоріта поділяються на:

Тут ми розглянемо внутрішні і придбані зміни кольору, тому що зовнішні легко переборні з помиями полірування.

Внутрішні зміни цвета.Сістемние причини.

Алкаптонурия - спадкове захворювання, обумовлене випаданням функцій оксидази гомогентизиновой кислоти і характеризується розладом обміну тирозину і екскрецією з сечею великої кількості гомогентизиновой кіслоти.Часто у хворих Алкаптонурія розвивається пігментація склер і вушних раковин, що пов'язано з відкладенням в них депозитів гомогентезіновой кислоти. Інтенсивність таких відкладень може бути різною. Ці зміни зазвичай не турбують пацієнтів, але є одними з ознак даного захворювання, яке має важливе діагностичне значення.

У порожнині рота спостерігається синювате зміна кольору коронки зубів на 1 \ 2 коронки. Є збільшена щільність дентину з жовто-коричневим зміною пришеечной половини зубів.

Вроджена ерітропоетіческая порфірія розвивається з народженням дитини або на першому році його життя. Іноді початкові ознаки захворювання можуть виявлятися у віці 3-4 років і старше. Захворювання зустрічається у чоловіків і жінок однаково. Червоний колір сечі є початковим ознакою заболеванія.Характерни підвищено розвинений волосяний покрив (гіпертрихоз, густі брови, довжин-ні вії), рожево-коричневе забарвлення зубів (ерітродонтія) в зв'язку з відкладів-ням в емалі та дентину порфиринов. При дослідженні в ультрафіолетових променях зуби дають яскраве пурпурно-червоне свічення.

Недосконалий амелогенез - важке спадкове порушення емалеобразованія, при якому порушуються структура і мінералізація як тимчасових, так і постійних зубів, що призводить до зміни кольору і часткової або повної втрати емалі зуба, дентин при цьому залишається незмінним.

Недосконалий амелогенез підрозділяється на 4 основних типи:

• гипопластический,
• гіпоматураціонний,
• гіпокальціфіцірованний,
• гіпоматураціонно-гіпопластичний з тауродонтізмом.

Гипопластическая форма характеризується недостатнім утворенням білково матриці, і безладним розташуванням емалевих призм. Клінічно це виглядає у вигляді тонкою шорсткою емалі, від гладкої поверхні до грубо шорсткою. Розмір коронок може варіювати від нормального до маленького, без контактних Пунтов між зубами. Колір змінюється від нормального до світло-жовто-коричневого.

Гіпоматураціонние форми неповноцінного амелогенеза клінічно характеризуються наявністю емалі, покритої цяточками і має коричнево-жовтий колір. Емаль зазвичай нормальної товщини, але м'якше, ніж нормальна, і має тенденцію до відколювання від дентіна.У чоловіків постійні зуби покриті цяточками і мають жовто-білий колір, але з віком внаслідок адсорбції плям вони можуть темніти. Товщина емалі наближається до нормального. Емаль м'яка, і кінчиком зонда можна проткнути її поверхню. Незважаючи на те що ці зуби більш схильні до сколювання і стирання, ніж здорові, втрата емалі відбувається повільно. Зовнішній вигляд молочних зубів у хлопчиків нагадує притерте матове біле скло. Іноді відзначається легке пожовтіння тимчасових зубів. Поверхня зубів щодо гладка. У жінок як на молочних, так і на постійних зубах видно перемежовуються вертикальні смуги матово-білій емалі і нормальної напівпрозорої емалі. Ці смуги бувають різної ширини і хаотично розподілені по коронці. Симетрія гомологічних зубів праворуч і ліворуч відсутній.

При гіпоматураціонно-гипопластической формі з тауродонтізмом спостерігаються зуби зі збільшеною і подовженою порожниною зуба. товщина емалі зменшена з зонами гіпомінералізаціі і ямками. Клінічно, у молярів є форма taurodontic ( "бичачий зуб"), і зуби можуть бути з білими. жовто-коричневими плямами, контактні пункти можуть бути відсутні.

Недосконалий дентиногенез представляє групу спадкових змін, які характеризуються патологічним формуванням дентину. Ці зміни генетично і клінічно неоднорідні і можуть впливати лише на зуби або можуть бути пов'язані з недосконалим остеогенез. При недосконалому дентиногенез страждає тільки дентин, але емаль так само може бути трохи тонше.

Недосконалий дентиногенез підрозділяється на 3 типи:

Тип I (пов'язаний з недосконалим остеогенез) характеризується недостатнім синтезом колагену типу I. У зв'язку з чим порушується правильний розвиток і будова кісткової тканини і дентину. Кістки стають більш крихкими і ламкими. Коріння зубів слаборозвинені, пульпарная камера сильно зменшена в розмірах.

Тип II не пов'язаний з недосконалим остеогенез. є дефект синтезу sialophosphoprotein. Кісткових змін не спостерігається, симптоматика з боку зубів подібна до типу I.

При типі III велика пульпових камера. дуже тонкий дентин, опуклі коронки і зменшена структура кореня.

Зуби з недосконалим дентиногенез мають безліч квітів від жовтого до синьо-сірого. Кольори змінюються в залежності від освітленості, напрямки світла. Вони також показують ступінь напівпрозорої (подібно янтарю). Емаль без належної підтримки може ламатися, сколюватися. Як тільки дентин оголюється, зуби швидко набувають коричневого кольору, мабуть з поглинанням хромогенних речовин пористим дентином.

Недосконалий остеогенез є групою генетичних відхилень, які, головним чином, вражають кістки. У людей з даною патологією кістки дуже тендітні, ламаються легко, часто від помірної травми або без очевидної причини. При більш помірних випадках можуть мати місце тільки кілька переломів протягом усього життя людини. Відзначається синій або сірий відтінок склери очей. і може развітваться втрата слуху з віком. Зуби як тимчасові, так і постійні нормальної величини, правильної форми. Забарвлення зубних коронок неоднакова. Вона коливається oт синьою до синьо-сірого або жовтувато-коричневої з високим ступенем просвечиваемости. У одного і того ж хворого різні групи зубів, а також одні й ті ж зуби мають різну ступінь забарвленості. Другі тимчасові і перші постійні моляри мають більш світле забарвлення в порівнянні з іншими. Відзначається патологічне стирання як тимчасових, так і постійних зубів. У різних дітей ступінь стирання неоднакова: тимчасові зуби стираються в більшій мірі, ніж постійні. Стирання твердих тканин більш виражено у різців і перших молярів.

Тетрациклін. Використання в медичній практиці препаратів тетрациклінової групи почалося з 1950 року, а пов'язана з ними патологія зубів ( «тетрациклінові зуби») вперше описана в 1956 році. Причиною даної патології є застосування препаратів групи тетрацикліну під час періоду кальцифікації тимчасових або постійних зубів. Це обумовлено здатністю тетрацикліну проникати через плацентарний бар'єр і відкладатися в дентині і в меншій мірі в емалі зубів (вважають, що критична доза становить 21-26 мг / кг і вище). При цьому формується тетрациклін-кальцій-ортофосфатної комплекс, який під дією ультрафіолетових променів набуває більш темне забарвлення. Даний процес відбувається в основному на вестибулярних поверхнях передніх зубів, що піддаються впливу сонячного світла при усмішці і розмові. Забарвлення молярів і оральних поверхонь передніх зубів практично не ізменяется.Окрашіваніе зубів варіює від жовтого до коричневого і від сірого до чорних тонів. Виділяють 3 ступеня тетрациклінового фарбування:

I. Слабке жовте, сіре або коричневе забарвлення, рівномірно розподілене по всій поверхні зубів, без смужок і концентрації фарбування на окремих ділянках.

II. Фарбування більш темне або насичене, жовте або сіре, без освіти смужок.

III. Виражене темно-сіре або блакитний колір у вигляді горизонтальних смуг на поверхні зубів.

Також необхідно відзначити. що подібне фарбування викликає міноціклін - антибіотик тетрациклінової групи.

Ципрофлоксацин. приймається в дитячому віці, може викликати зеленувате забарвлення зубів.

Флюороз. спричинена надмірним надходженням фтору в організм в період формування емалі зубів.

Відповідно до класифікації ВООЗ розрізняють наступні форми флюорозу:

-Дуже легка форма флюорозу. Колір емалі зубів практично не змінений, можуть бути поодинокі плями.

-Легка форма флюорозу. На емалі одиничних зубів спостерігаються молочно-білі смуги або дрібні плями. При цьому область поразки не перевищує 25% загальної площі коронки зуба.

- Помірна форма флюорозу. Площа ураження досягає 50%.

-При ср едней формі поряд з меловидной плямами і смужками з'являються плями коричневого або жовтуватого кольору. Якщо перераховані вище форми мають високу резистентність до карієсу. то при середньому ступені резистентність різко знижується.

- Важка форма флюорозу вражає велику частину коронки зуба, крім пигментаций додаються порушення структури твердих тканин. Відбувається деформація коронки, емаль схильна до стирання і сколювання. Так само може дивуватися кісткова тканина.

Внутрішні зміни цвета.Местние причини.

Дісколоріта. пов'язані з пульпою (геморагії, продукти розпаду. некрозу пульпи. залишки тканин пульпи після ендодонтичного лікування, препарати. застосовуються для лікування і обтурації кореневого каналу). При травмі. вібрації в процесі препарування може розвинутися внутрішня кровотеча. Клітини крові проникають в дентин, викликаючи рожеве забарвлення.

При травмі зуба також може виникнути компенсаторное освіту третинного дентину, порожнина зуба зменшується в розмірах, кількість дентину збільшується і зуб набуває більш насичений жовтуватий відтінок.

При некрозі пульпи після травми, інфекційного процесу, або внаслідок неретельному видалення залишків пульпи при ендодонтичного лікування. продукти розпаду проникають в дентинні канальця. викликаючи стійке темне, сіре, зелене забарвлення.

В процесі ендодонтичного лікування. стоматологи використовують різні препарати для обробки кореневих каналів. силери для їх обтурації. а також засоби для девіталізациі пульпи. Всі ці препарати так чи інакше можуть змінити колір зуба, проникаючи в дентин з боку порожнини зуба.

Резорбція кореня зуба може бути викликана різними прічінамі- зовнішніми або внутрішніми. Тривалі запальні захворювання пульпи і верхівкового періодонта зуба, тиск непрорізавшихся зубів, пухлин. травма. надлишковий тиск при ортодонтичному лікуванні. запальні процеси в пародонті - це основні причини розробці кореня зуба. Процес пов'язаний з надмірною активністю остеокластів. Якщо резорбція кореня супроводжується некрозом пульпи. то зміни кольору зуба будуть відповідними. Іноді, при внутрішніх варіантах розробці, збільшується порожнину зуба. що зовні буде проявлятися у вигляді рожевої плями, що просвічує через емаль.

Зміна кольору зуба з віком. З віком порожнину зуба зменшується за рахунок утворення вторинного дентину. а товщина емалі зменшується внаслідок природного стирання. Інтенсивність кольору при цьому зростають. тому з віком зуби стають "темніше".

Гіпоплазія емалі розвивається. внаслідок деффіціта амелогенеза. Це може бути обумовлено внаслідок інфекції молочних зубів, яка вражає енамелобласти, недоліком вітаміну D. в період дозрівання зачатків постійних зубів. інфекційних захворювань в дитячому віці, хвороб шлунково-кишкового тракту, токсческой диспепсії, захворювань ендокринної системи. Гіпоплазія молочних зубів. виникає внаслідок порушень під час вагітності (токсикоз, краснуха, токсоплазмоз та ін.). Гіпоплазія може бути системною і обмеженою. обумовлено це впливом несприятливих факторів в період формування зачатків різних груп зубів в різний час. За ступенем тяжкості гіпоплазія може бути:

- Слабкою ступеня-проявляється у вигляді плям частіше білого, рідше жовтуватого кольору, з чіткими кордонами і однакового розміру на однойменних зубах. Плями при гіпоплазії не фарбується барвниками.

- Більш важка форма проявляється у вигляді недорозвинення емалі. На поверхні емалі виявляються поглиблення або борозенки (хвиляста, точкова, борозниста емаль). Емаль в поглибленнях залишається щільною і гладкою.

- Найважча форма - це повна відсутність емалі на певній ділянці. Можуть бути скарги на больові відчуття від термічних і хімічних подразників.

Стираемость зубів і рецесія ясенного краю викликає утворення вторинного дентину, що збільшує насиченість кольору зуба. Емаль також ставати тонше, а в деяких областях повністю втрачається. Ці фактори "роблять зуби темніше".

Як видно з даної статті зміна кольору зубів може бути викликано різними причинами. і для різних варіантів потрібно різне лікування. Як же бути в тому чи іншому випадку? Для початку потрібно розібратися в механізмі відбілювання. що відображено в статті "Механізм відбілювання зубів. користь чи шкода".

Сподобався матеріал, збережіть на своїй сторінці!