Класифікація порушень голосу

Порушення голосу визначаються як відсутність або розлад фонації внаслідок патологічних змін голосового апарату.

Більшість порушень голосу є наслідками захворювань і різних змін власне голосового апарату. Але вони можуть також супроводжувати тяжких розладів мови, входячи в структуру дефекту при дизартрії, ринолалии, заїкання, афазії.

Патологія голосу у дітей і дорослих зазвичай представляється в двох формах - афонії (повної втрати голосу) і дисфонии (частковому його порушення). Однак ці терміни не відображають діагностичного змісту, а тільки свідчать про ступінь прояву дефекту. За ними стоять цілком певні і досить різноманітні зміни голосообразующіх органів - гортані, надставной трубки, бронхів, легенів - і систем, що впливають на їх функцію (ендокринної, нервової та ін.). При одному і тому ж медичному діагнозі в однієї людини може бути афонія, а в іншого - дисфонія.

Для того щоб правильно вибрати методи корекційної роботи, слід виходити з характеру патології, її локалізації, причин і розвитку дефекту, т. Е. З етіології і патогенезу.
Клініко-педагогічна класифікація

Крім втрати чинності, звучності голосу, зміни його висоти, спотворень тембру в вигляді осиплості і захриплості, порушень резонаторного балансу носової і ротової порожнин можуть відзначатися голосове стомлення і ряд суб'єктивних відчуттів, пов'язаних з сенсорними розладами, наприклад постійне першіння з потребою відкашлятися, відчуття перешкоди, грудки в горлі, тиску, сад-вати і болю.

Всі перераховані симптоми або більшість з них, як правило, притаманні майже кожному голосовому розладу і тому не є діагностичними ознаками.

У одних людей скарг досить багато і набір їх ширше, у інших вони більш обмежені. Часто це залежить не стільки від тяжкості стану, скільки від типу реагування людини на своє захворювання, від стану його нервово-психічної сфери. Все сказане більше притаманне дорослим. Діти зазвичай не чують дефекту свого голосу і багатьох з названих скарг не висловлюють.

Для того щоб правильно вибрати методи корекційної роботи, слід виходити з характеру патології, її локалізації, причин і розвитку дефекту, т. Е. З етіології і патогенезу.

Дефекти голоси діляться на центральні і периферичні. кожен з них може бути органічним і функціональним.

Органічна патологія виникає:

1) при порушенні анатомічних структур (пухлинах, станах після їх видалення, травмах);

2) хронічних запальних процесах (хронічних ларингітах, запаленнях дихальних шляхів та ін.);

3) ураженнях центральних і периферичних нервів.

Механізм порушень голосу визначається характером змін нервово-м'язового апарату гортані, перш за все рухливістю і тонусом голосових складок, що проявляється у вигляді гипотонуса або гіпертонусу, іноді в поєднанні того і іншого.

Найбільш поширені і в той же час найбільш різноманітні функціональні порушення голосу. Вони не супроводжуються запальними процесами або будь-якими анатомічними змінами гортані.

Причини функціональної патології можуть бути самими різними - починаючи з голосового перевтоми, поганий постановки голосу і закінчуючи різними інфекційними захворюваннями і впливом психічних факторів. Деякі з перерахованих причин можуть виступати в сукупності, і визначення «пускового» моменту важко. Не завжди можна чітко розмежувати функціональні і органічні розлади, наприклад, при спастичних порушеннях.

Тривало перебігають функціональні захворювання можуть викликати псевдоорганіческіе нашарування у вигляді гіперемії слизової оболонки гортані, набряклості і потовщення голосових складок, що також ускладнює їх діагностику.

Крім того, порушення голосу може одночасно бути і органічним і функціональним. Так, при вроджених незарощення піднебіння помітно страждає голос - у нього назалізованний тембр, знижена сила, виражена осиплість різного ступеня.

1) функціональні зміни в м'язах піднебіння і глотки, які в нормі є рефлекторними збудниками голосових складок;

2) формування артикуляції деяких дзвінких приголосних ларингеальной (гортанним) способом;

3) характерологічні особливості людей з ущелинами, які, соромлячись свого дефекту, намагаються говорити тихо, мало, як би маскуючи свою промову, що перешкоджає розвитку голосу.

За даними досліджень І. І. Єрмакової, у 70-80% людей з вродженими ущелинами неба відзначаються функціональні розлади в вигляді гипотонуса голосових складок і фонастенія.

До патології голосу центрального генезу можна віднести функціональну або психогенну афонию. Виникає вона раптово як реакція на психотравматичну ситуацію у людей, схильних до істеричних реакцій, частіше у дівчаток і жінок. Точніше її треба було б назвати істеричної афонией. При повній відсутності голосу зберігається звучний кашель і сміх, іноді здатність співати, що служить важливою діагностичною ознакою. Форма несмиканія голосових складок при неодноразових обстеженнях через короткі проміжки часу (через годину, два) дуже мінлива, що також свідчить про психогенного порушення.

Зустрічаються психогенні розлади у вигляді дисфонии. Розвиваються вони поступово при тривало чинному і необмежувальні емоційній напрузі - конфліктах на роботі, в сім'ї, важких хворобах близьких. Ця форма патології важка для діагностики, так як в початковий період часто розглядається як гіпотонусное розлад, і встановлення справжнього діагнозу запізнюється.

До периферичних функціональних порушень відносяться фонастенія, гіпо- та гіпертонусние афонии і дисфонии.

Фонастенія - порушення голосу, яке в ряді випадків, особливо в початкових стадіях, не супроводжується видимими об'єктивними змінами в голосовому апараті. Найчастіше воно розвивається у людей, пов'язаних з голосоречевие професіями. Виявляється фонастенія в порушенні координації дихання і фонації, в неможливості володіти голосом - посилювати і послаблювати його звучання, змінювати висоту, в появі детонації звуку і ряду неприємних суб'єктивних відчуттів у горлі і гортані. Гострі форми можуть супроводжуватися афонией.

Гіпотонусние розлади обумовлені двосторонніми Міопатичні парезами, тобто парезами внутрішніх м'язів гортані, що супроводжується зниженням функцій м'язів, що звужують голосові складки (аддукторов). Як правило, пошкодженої виявляється одна пара м'язів, максимум дві (м'язи голосових складок парні - в лівій і правій складках, в гортані є тільки одна не парна м'яз). Якщо іннервація м'язів страждає на периферії і здатна до відновлення, порушення відносять до функціональних. Якщо уражається більше двох пар м'язів, то це вже вважається органікою і до цієї групи захворювань не відноситься.

При гіпотонус голосові складки в момент фонації повністю не змикаються, між ними залишається щілина, форма якої залежить від того, яка з пар м'язів страждає. Патологія голосу може виражатися в легкій осиплості, іноді аж до афонії з явищами голосового втоми, напруження і болю не тільки в горлі, але і в м'язах шиї, потилиці.

Гіпертонусние порушення голосу обумовлені підвищенням тонусу внутрішніх м'язів, а іноді і всіх відділів гортані. Зустрічаються вони рідше гіпотонусних, але дуже неоднорідні за своїми ознаками і причин виникнення. При спробах фонації голос або не з'являється зовсім, або видається різко спотворений, здавлений, глухий звук.

Голосові складки, короткочасно зімкнувшись, впадають в стан напруги або гіперкінезу. Часто в процес фонації залучаються вестибулярні (іноді їх називають вентрикулярні) складки.

Тривалий час гіпертонусние розлади відносили до функціональних. Дослідження останніх років показали, що гіпертонусние порушення голосу можуть бути і органічної природи.

До периферичних органічних порушень відносяться дисфонии і афонії при хронічних ларингітах, парези і паралічі гортані, при станах після видалення доброякісних і злоякісних пухлин.

Хронічні ларингіти дуже різні за видами і формами. Вони проявляються в характерних змінах слизової оболонки гортані, а в подальшому і в ураженні її нервово-м'язового апарату.

Що виникає при цьому несмиканіе голосових складок веде до стійкого дефекту голосу і супроводжується неприємними відчуттями в горлі і гортані.

Голос втрачає своє нормальне звучання, настає сильна його стомлюваність до повної неможливості здійснювати голосовий навантаження.

Порушення, обумовлені периферійними парезами або паралічами гортані, спостерігаються при травматизації або інфекційному ураженні нижнього гортанного або поворотного нерва. (Нижній гортанний нерв підходить до лівої і правої половин гортані.) Іноді їх причини з'ясувати не вдається. Це так звані ідіопатичні парези.

Більш поширені однобічні порушення, але зустрічаються і двосторонні. Зниження рухової функції гортані веде до нейрогенним парезів внутрішніх м'язів на ураженій стороні, які в таких випадках розглядаються як органічні. Голос відсутня або стає різко захриплим, пацієнти скаржаться на велику втому при мови, поперхивание, кашель, утруднене дихання. Настає дискоординація рефлекторних механізмів дихання і голосоутворення. Таке поєднання грубого дефекту голосу з розладом дихання робить порушення особливо важким.

Центральні парези або паралічі гортані зустрічаються при захворюваннях кори головного мозку, варолиева моста, довгастого мозку, провідних шляхів, тобто при ряді важких неврологічних захворювань, в тому числі і у дітей при дитячому церебральному паралічі.

Часто причиною органічних порушень бувають пухлини гортані і голосових складок і стану після їх видалення. Доброякісні пухлини як у дітей, так і у дорослих зустрічаються частіше злоякісних. Множинні папіломи, так званий папилломатоз, виникають у дітей іноді в ранньому віці. Вони можуть поширюватися по всій гортані і рецидивувати після видалення. Нерідко таке явище може тривати кілька років. Великий папилломатоз і рубцеві зміни після багаторазових операцій обумовлюють важкі порушення дихання і голосоутворення. До теперішнього часу етіологія цього захворювання повністю не розкрита.

Порушення голосу, як правило, не впливають на формування системи мови. Тільки особливо важка патологія голосового апарату в ранньому віці може негативно позначитися на розвитку мовлення дитини.

Фонопедические методи корекції голосу застосовуються тільки при хронічних розладах, які не зникають самостійно або при медикаментозному лікуванні. Спонтанне розвиток дефекту завжди буває негативним.

Прогноз спеціального відновного навчання при патології голосу різної природи визначається цілою низкою чинників:

1) вагою порушення;

2) тривалістю голосового розлади;

3) типом нервової системи пацієнта;

4) його ставленням до свого дефекту;

5) станом фізичного і музичного слуху;

6) компенсаторні можливості організму.