Класифікація хірургічних ниток

КЛАСИФІКАЦІЯ ХІРУРГІЧНИХ НИТОК, кетгут

Шовний матеріал-необхідний атрибут і інструмент будь-якого хірургічного втручання. В даний час в медицині існує безліч різних шовних матеріалів, тому є необхідність у чіткій класифікації хірургічних ниток і кетгуту. Розвиток медичних технологій в даний час дозволяє створювати воістину досконалі зразки для більш ефективного загоєння операційних ран.

Вимоги до хірургічного шовного матеріалу сьогодні

Класифікація сучасного шовного матеріалу - види хірургічних ниток, властивості і призначення

ВИМОГИ ДО хірургічних швів СЬОГОДНІ

А. Щупінскій ще в 1965 році склав список вимог до сучасного шовного матеріалу в хірургії:

Шовний матеріал повинен витримувати стерилізацію.

Хірургічні нитки, кетгут не повинні вступати в реакцію з іншими тканинами і медикаментами, не викликати роздратування, матеріал повинен бути гіпоалергенним.

Хірургічні нитки і кетгут повинні бути досить міцними і триматися до повного загоєння операційної рани.

Вузол на операційних нитках повинен відбуватися без проблем і міцно триматися.

Операційний шовний матеріал повинен бути резистентним до інфекції.

Хірургічні нитки, кетгут повинні мати здатність розсмоктуватися з часом, без наслідків для організму людини.

Нитка в хірургії повинна мати маневреність, гнучкість, пластичність, бути м'якою, добре лежати в руці хірурга, не мати «пам'яті».

Хірургічні нитки повинні підходити для будь-якого виду оперативних втручань.

Операційні нитки не повинні електризуватися.

У вузлі хірургічна нитка повинна бути не менш міцною, ніж сама нитка.

Ціна хірургічних ниток і кетгуту не повинна бути надмірно високою.

ВИДИ ХІРУРГІЧНИХ НИТОК, властивості і призначення

За своєю структурою хірургічні нитки поділяються на мононить і Поліна.

Мононитка - Одноволоконні хірургічна нитка, що має гладку поверхню і складається з цільного волокна.

Поліна - многоволоконная, або поліфіламентная, хірургічна нитка, яка розділяється на кручену нитку, плетену нитку.

Многоволоконного нитки можуть бути покриті спеціальним складом, або ж звичайними, без покриття. Нитки, не покриті нічим, при потягивании можуть травмувати тканини через свою ріжучої шорсткою поверхні, як би «пропилюючи» матеріал. Через тканини нитки без покриття простягаються важче, ніж нитки з покриттям. Більш того, вони викликають велику кровоточивість рани.

Хірургічні нитки з покриттям називають комбінованими. Область застосування ниток з покриттям - набагато ширше, завдяки кращим властивостям, ніж нитки без покриття.

Хірурги добре знайомі з гнотовим ефектом багатоволоконних ниток - це коли мікропорожнечі між волокнами нитки заповнюються тканинної рідиною в рані. Така здатність полінітей переміщати рідина може служити причиною переміщення інфекції на здорові тканини, і, отже - її поширенню.

Порівняння мононитей і полінітей в хірургії за основними властивостями:

Безумовно, більш міцним є плетений шовний матеріал, за рахунок складної структури волокон і переплетення або кручення. Хірургічна мононить менш міцна в вузлі.

В ендоскопічної хірургії переважно використання полінітей - це обумовлено тим, що зав'язувати нитки доводиться за допомогою апаратури та інструментів, а мононитка може при цьому розриватися в місці вузла або здавлювання.

Здатність ниток до різних маніпуляцій.

Оскільки поліном набагато більш пластична, м'яка, майже не має «пам'яті», їй зручніше працювати на невеликих ранах, вона потребує меншої кількості вузлів, ніж мононить.

У свою чергу, мононить неспроможне приростати до тканин, і тому їй зручніше працювати, наприклад, на внутрішньошкірних швах - по загоєнню рани вона легко витягується і не травмує додатково тканини. Отже - мононитка менше викликає роздратування і запалення тканин.

За матеріалом, з якого виготовляються хірургічні нитки, шовний матеріал підрозділяється на:

Органічні природні - кетгут, шовк, льон, похідні целюлози - кацелон, окцелон, Ріміні.

Неорганічні природні - металева нитка зі сталі, платини, ніхрому.

Штучні і синтетичні полімери - гомополімери, похідні полідіоксанона, поліефірні нитки, полиолефини, фторполімери, полібутестери.

За свою здатність розсмоктуватися в тканинах, або до біодеструкції, хірургічні нитки діляться на:

Розсмоктуються хірургічні нитки:

Кетгут хірургічний може бути простим або хромованим. Кетгут виготовляють з серозних тканин корів, це - матеріал з натуральної сировини. По термінах розсмоктування в тканинах людини кетгут може бути різним - наприклад, звичайний кетгут залишається міцним протягом одного тижня-10 днів, хромований - від 15 до 20 днів. Повністю звичайний кетгут розсмоктується приблизно за два місяці - 70 днів, хромований - від 3 місяців до 100 днів. Звичайно ж, в кожному конкретному організмі швидкість розсмоктування того чи іншого виду кетгуту буде різною - це залежить від стану людини, його ферментів в тканинах, а також від властивостей марки кетгуту.

Синтетичні розсмоктуються хірургічні нитки виготовляються з поліглікапрона, полігліколіевой кислоти іліполідіаксонона.

Це також може бути мононить і Поліна, різних властивостей по терміну розсмоктування і за часом стримування тканин.

Синтетичні нитки, які швидко розсмоктуються (стримують рану до 10 днів, розсмоктуються повністю - за 40-45 днів), частіше ізговавліваютсяметодом плетіння з полігліколдіда або полігліколіевой кислоти.

Найчастіше такі нитки використовуються в дитячій хірургії, урології. загальної хірургії. пластичної хірургії. Переваги даних ниток в тому, що, в зв'язку з малим терміном розсмоктування, на них не встигають утворитися жовчні, сечові камені.

Синтетичні нитки, які мають середній термін розсмоктування - можуть бути мононитки або плетеними.

Термін підтримки рани у даної групи ниток - до 28 днів, термін повного розсмоктування - від 60 до 90 днів. Синтетичні хірургічні нитки середнього терміну розсмоктування використовуються в різних областях хірургіі.Мононіті з даної групи мають гірші маніпуляційні властивості, ніж полініті, вони можуть підтримувати рану до 21 дня, і повністю розсмоктуватися за 90-120 днів.

Синтетичні хірургічні нитки тривалого терміну розсмоктування виготовляються з полідіаксанона.

Стримування тканин на поверхні рани у даної групи ниток - 40-50 днів. Повністю розсмоктуються дані нитки в період від 180 до 210 днів.

Хірургічні нитки тривалого терміну розсмоктування з полімерів використовуються в загальній хірургії, травматології, торакальної хірургії, онкохірургії, щелепно-лицевої хірургії.

У порівнянні з кетгутом, синтетична нитка має важливу перевагу: вона не сприймається організмом людини, як чужорідна тканина, і тому не відторгається.

Умовно розсмоктуються нитки виготовляють з:

Капрону, або поліаміду.

Шовк вважається золотим стандартом в області оперативного лікування. Цей матеріал володіє міцністю, м'якістю, еластичністю, на ньому можна зав'язувати два вузла. Але і у цій нитки є мінуси - як і кетгут, він є органічним волокном, отже - рани, зашиті шовком, запалюються і нагнаиваются частіше. Шовк має швидкість розсмоктування в тканинах від півроку до року, тому його небажано використовувати при протезуванні.

Поліамідні хірургічні нитки, або капрон. мають період розсмоктування в тканинах до 2-5 років. У них багато мінусів - вони реактогенни, тканини реагують на них запаленням. Найбільш сприятливі області застосування даних ниток - хірургічна офтальмологія, зшивання судин, бронхів, апоневрозу, сухожиль.

Поліуретанова ефірна мононить володіє найкращими маніпуляційними властивостями, в порівнянні з усіма іншими групами. Поліуретан дуже м'який і пластичний, не має «пам'яті», його можна зав'язувати трьома вузлами. Ця нитка не є причиною запалень, вона не прорізає тканини навіть при набряку в області рани. Дана нитка часто випускається зі спеціальними пристосуваннями - кульками, які дозволяють хірургу обходитися без зав'язування вузликів. Застосовується поліуретанова нитку в оперативній гінекології, пластичної хірургії, в травматології, судинній хірургії.

З поліестерних волокон (лавсан або поліефіри).

З поліпропілену (поліолефінів).

З стали або титану.

Поліестерні нитки мають переваги перед поліамідними - вони менш реактивні в тканинах. В основному, ці нитки бувають плетеними і володіють дуже великим запасом міцності. Сьогодні ці нитки застосовуються в хірургії не так широко - в основному, в тих випадках, коли необхідно зшивати тканини, які будуть після операції перебувати в натягу, а також в ендоскопічних операціях. Області хірургії, де до сих пір застосовується дана нитка -травматологія, кардіохіраргія, ортопедія, загальна хірургія.

Поліпропіленові (поліолефінові) нитки - виключно у вигляді монониток.

ПЕРЕВАГИ поліпропіленових ниток

Мають інертністю в тканинах організму, вони не провокують запалення і нагноєння. Ці нитки ніколи не є причиною утворення лігатурних свищів.

НЕДОЛІКИ поліпропіленових ниток

Вони не розсмоктуються, а також мають погані маніпуляційні властивості, їх необхідно зав'язувати великою кількістю вузликів.

Поліпропіленові нитки застосовуються в загальній хірургії, онкохірургії, кардіососудістойхірургіі, травматології та ортопедії, торакальної хірургії, оперативної офтальмології.

Фторполімерние нитки - це останні винаходи в сфері медичних матеріалів. Дані хірургічні нитки володіють великою міцністю. Вони еластичні, гнучкі, м'які. По своїй міцності вони схожі з поліпропіленовими нитками, і тому застосовуються в тих же областях. Але у фторполімерних ниток є невелике, але перевага - їх потрібно зав'язувати меншою кількістю вузлів.

Сталеві і титанові нитки бувають, як у вигляді монониток, так і у вигляді плетених нітей.Іспользуются до загальної хірургії, ортопедії, травматології. Крім того, плетені сталева нитка використовується для виготовлення електрода (кардиостимуляция) в кардіохірургії. Такий тип нитки має велику міцність, але слабке місце - місце з'єднання нитки з голкою. Якщо сталеву або титанову нитка вставляти в вушко голки, по-старому, то вона буде дуже травмувати тканини і сприяти кровотечі і запалення в рані. Більш сучасне використання сталевих ниток - коли вона вставляється прямо всередину хірургічної голки і обжимается в місці з'єднання для міцності.

Розподіл хірургічних ниток по товщині.

Для позначення розмірів ниток в хірургії служить метричний розмір для кожного діаметра ниток, збільшений в 10 разів.

Товщина ниток 3-0 використовується для шкірних швів, підшкірних швів.

5-0 - для швів на шкірі, пальцях, а також в дитячій хірургії.

2-0 - для судинних лігатур.

Від 0 до 2 - для м'язових швів.

1-3 - для фасциальних швів.