Кишкові інфекції у новонароджених - РОЗДІЛ 1

Кишкові інфекції У НОВОНАРОДЖЕНИХ (синонім: токсико-септичний синдром) - захворювання, яке викликається кишковою паличкою, стафілококами, сальмонелами, ентеровірусів, асоціацією вірусів і бактерій і іншими мікроорганізмами.

Хворіють частіше ослаблені і недоношені діти, особливо при порушеннях санітарно-гігієнічного режиму.

Клінічна картина. Кишкові інфекції можуть протікати в формі гастриту, гастроентериту, ентероколіту і коліту. Інкубаційний період триває від кількох годин до 5-8 днів.

По тяжкості перебігу розрізняють три форми захворювання. легку (стерта форма). характеризується плоскої кривої маси тіла протягом 1-3 днів і короткочасним рідким стільцем (до 5-7 разів на добу); середньотяжкі і тяжкі форми з гострим початком, наростанням явищ токсикозу і ексикозу і неухильним зниженням маси тіла. Дитина різко виснажений, шкіра і слизові оболонки сухі, з'являється землистий відтінок шкірних покривів, риси обличчя загострюються, велике тім'ячко западає. Температурна реакція буває рідко. Живіт роздутий, частішають відрижки, з'являється блювота, часто з домішкою жовчі.

Стілець 12-15 разів на добу, рідкий, водянистий, з гнильним запахом, іноді з домішкою зелені або має оранжеве забарвлення.

У сечі поодинокі еритроцити і циліндри.

У крові лейкоцитоз, іноді нейтрофільоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Для важкої форми характерні більш виражені порушення водно-сольового обміну з подальшим розладом гемодинаміки, розвитком гіпоксії, ацидозу і порушенням всіх видів внутрішньоклітинних обмінних процесів.

В останні роки почастішали спалахи внугрібольнічной клебсіеллезной інфекції у новонароджених. Особливістю клебсіеллезний ентероколіту є холероподобное протягом, швидкий розвиток ексикозу.

Прогноз. Серйозний, але при своєчасному лікуванні сприятливий.

Лікування. У гострий період призначають водну паузу протягом 12-18 ч. У цей же період проводять дезінтоксикаційну та регидратационную терапію по можливості з урахуванням ступеня і виду зневоднення (Вододефіцітний, Соледефіцітний, изотоническое); корекцію порушення КОС. Для пероральної регідратації можливе використання регідрону, відварів трав (ромашка, звіробій). При важких інфекціях з нестримною блювотою на 1-2 добу можливе проведення повного парентерального харчування, потім часткового парентерального. Для інфузійної терапії використовують розчин Рінгера, 5-10% розчин глюкози, плазму (суху і нативну), кровозамещающих рідини.

Розрахунок рідини проводять з урахуванням віку і маси тіла дитини (див. Диспепсические розлади у новонароджених).

З метою дезінтоксикації, десенсибілізації і утримання рідини в судинному руслі призначають гідрокортизон в дозі 2-3 мг / кг на добу (половину добової дози можна ввести внутрішньовенно крапельно). Подальше проведення гормональної терапії продовжують коротким курсом (5-7 днів) у напрямку убування схемою.

Після водної дієти призначають зціджене грудне молоко по 5-10 мл 10 разів на добу, щодня збільшуючи дозу (відсутню кількість молока доповнюють рідиною).

Антибіотики призначають з урахуванням чутливості виділеної флори. До отримання посіву можливо внутрішньом'язове (у важких випадках внутрішньовенне) введення антибіотиків широкого спектру дії: цефалоспоринів, аміноглікозидів - у вікових дозах. Менш бажано використання ампіциліну і ампиокса.

При клебсіеллезной, протейной або синьогнійної інфекції хороші результати дає одночасне застосування одного із зазначених антибіотиків (парентерально) і поліміксину-М (перорально), а також полі- або моновалентних фагів: антіклебсіеллезного, антіпротейного, коліпротейний і т. Д. (Перорально та в клізмах ).

Важкі форми стафілококових ентероколітів вимагають комбінованого лікування антибіотиками спрямованої дії: напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, метицилін) у віковому дозуванні. При стафілококової етіології захворювання показані протівостафілококковий плазма і гамма-глобулін.

Необхідно призначення біфідумбактерину по 5 доз 3 рази на добу протягом усього часу лікування антибіотиками (час введення цих двох препаратів не повинно збігатися). Призначають вітамінотерапію. При необхідності проводять також симптоматичну терапію (серцеві засоби, інгаляції кисню та ін.). Можна використовувати в'яжучі і обволікаючі засоби типу «Смекта» (суспензія черепашнику), спазмолітики (но-шпа).

Профілактика. Найсуворіше дотримання санітарно-гігієнічного режиму у відділеннях для новонароджених. У разі появи у дитини симптомів кишкової інфекції необхідна його ізоляція і індивідуальне, асептичне обслуговування. При великий спалах епідемічного проносу слід закрити відділення і провести ретельну його дезінфекцію.