Кишкова непрохідність - причини виникнення, класифікація, клініка і лікування кишкової

Кишкова непрохідність - часткове або повне порушення прохідності кишки з затримкою просування вмісту по травному каналу, обумовлене механічною обструкцією просвіту кишки або порушенням її моторної функції.

Причини виникнення кишкової непрохідності

Причинами захворювання можуть бути. спайки в черевній порожнині, що виникають після запальних захворювань, травм, операцій; довга і рухома брижа кишки; пухлини заочеревинного простору і черевної порожнини; дисплазія кишкової трубки; нераціональне харчування з порушенням періодичності і кількості прийому їжі; фізичне навантаження з підвищенням внутрішньочеревного тиску.

При порушенні просування вмісту кишки відбувається порушення всмоктування в кишечнику, блювота з втратою рідини і електролітів, збільшення проникності кишечника з подальшим розвитком перитоніту і інтоксикації організму.

Класифікація кишкової непрохідності

Кишкову непрохідність прийнято ділити на вроджену та набуту. Вроджена форма виникає в результаті вад розвитку кишки і її стінок, порушення повороту кишки в ембріогенезі, дисплазії інших внутрішніх органів. Придбану кишкову непрохідність залежно від механізму розвитку ділять на механічну і функціональну. Функціональна (динамічна) включає в себе спастическую і паралітичну форми. Механічна - обтурационную (закупорка просвіту вмістом кишки), странгуляционную (закупорка просвіту в результаті здавлення кишки ззовні) і змішану (при поєднанні обтурационного і странгуляційної факторів) форми. Також виділяють по локалізації: високу і низьку кишкову непрохідність; за течією: гостру, хронічну, рецидивуючу; за рівнем закриття просвіту кишки: повну і часткову.

Клініка кишкової непрохідності

Основним постійним клінічним ознакою кишкової непрохідності є виникнення раптового болю в животі. Переймоподібні болі не пов'язані з прийомом їжі, повторюються кожні 15 хвилин. У стадії декомпенсації болю носять постійний характер. Виникає механічна рефлекторна блювота, яка пізніше, під час розвитку інтоксикації, набуває центральний характер. Зазвичай спостерігається затримка відходження стільця, проте при високому розташуванні обструкції можливо відходження залишкового стільця. Мова стає сухим і обкладеним. У хворого з'являється спрага. Живіт стає асиметричним, іноді можливо візуально побачити хвилі перистальтики. У хворого через черевну стінку можна пропальпувати розтягнуту петлю кишки (симптом Валя). Аускультативно над петлями кишечника можна вислухати «шум плескоту» (симптом Склярова), шум падаючої краплі (симптом Спасокукоцького), спершу посилення шумів перистальтики кишки, а потім відсутність звуків над областю паретичной кишки (симптом Мокдора). Якщо хворому пропальпировать живіт, то з'являються хвилі перистальтики (симптом Шланге).

У клініці кишкової непрохідності виділяють кілька характерних періодів. Період «ілеусного крику» триває від 12 до 16 годин і характеризується гострим болем і посиленою перистальтикою. Період інтоксикації настає через 12 годин після початку захворювання і триває до 36 годин, характеризується постійним болем і зникненням перистальтики кишечника. Після 36 годин настає термінальна стадія - період перитоніту.

Диференціальну діагностику проводять з перфорацією статевого органу, гострим апендицитом і панкреатитом, перитонітом, ниркової колькою, пневмонією, плевритом, інфарктом міокарда.

Крім клінічної картини і об'єктивного дослідження в діагностиці кишкової непрохідності допомагають такі інструментальні методи: рентгенографія черевної порожнини, ирригография, фіброколоноскопії, УЗД, електрогастроентерографія.

Лікування кишкової непрохідності

При встановленні діагнозу гострої кишкової непрохідності хворого потрібно в екстреному порядку госпіталізувати в хірургічний стаціонар з метою оперативного лікування. В інших випадках госпіталізація показана з метою діагностичних і консервативних лікувальних заходів. При підтвердженні діагнозу вдаються до оперативного лікування. При важкому стані хворого показано оперативне лікування після короткочасної хірургічної підготовки протягом 2-4 годин.