кисетний шов

Кисетний шов. Шов Русанова. Подвійний полукісетний шов. Шов Ювара. Крайовий шов Жобера. Шов Гетц.

Кисетний шов - безперервний серозно-м'язовий шов, що накладається циркулярно. Призначений для занурення невеликий кукси. Застосовують при закритті кінцевого отвору тонкої кишки, для занурення кукси червоподібного відростка при апендектомії, як один із способів укриття кукси дванадцятипалої кишки і ін. Шов накладають довгою ниткою і тонкої круглої круто вигнута голкою. Шов починають накладати в найбільш доступному для маніпуляції ділянці кишки. У стібок захоплюють серозную і м'язову оболонки, при цьому довжина нитки, що знаходиться в товщі тканин, повинна бути дорівнює довжині нитки, що знаходиться на поверхні.

Діаметр кисетного шва повинен бути достатнім для занурення в нього кукси. При занадто великий діаметрі кисетного шва після занурення кукси між нею і стінкою кишки утворюється вільний простір, в якому може накопичуватися рідина. Інфікування цієї рідини викликає утворення абсцесу.

Після накладення шва на одну півколо залишають довгу петлю, яку фіксують затискачем. Після накладення шва культю захоплюють анатомічним пінцетом і занурюють в нього. При цьому нитка шва підтягують з двох кінців. Тільки переконавшись в тому. що стінки кишки повністю покривають куксу, нитки пов'язують.
При необхідності поверх кисетного шва накладають окремі серозно-м'язові шви.

Шов Русанова - S-подібний відрізняється від кисетного шва тем. що після накладення стібків на одну півколо нитка перекидають через куксу і стежки накладають в протилежному напрямку.

При затягуванні нитки полегшується занурення кукси. Однак при цьому часто відбувається інфікування нитки. Крім того, для накладення цього шва необхідна дещо більша вільна поверхня стінки кишки.

Подвійний полукісетний шов - застосовують при необхідності занурення в нього кукси великого размеpa, частіше при обробці кукси двеадцатіперстной кишки. Однією ниткою накладають серозно-м'язові шви на одну півколо кйшкі. інший ниткою - на іншу півколо.

Культ невеликого розміру можна занурити за допомогою Z-образного шва. Спочатку прошивають одним або декількома стібками стінку кишки з одного боку, потім з іншого, причому місця початку стібків на обох сторонах повинні розташовуватися один проти одного.

Шов Ювара - призначений для укриття невеликих дефектів кишки.
У одного краю рани накладають серозно-м'язовий шов спочатку одним кінцем нитки, потім іншим. Нитка перехрещують і знову накладають серозно-м'язові стібки тепер уже з іншого краю рани. При зав'язуванні вузла і затягуванні нитки відбувається інвагінація дефекту і широке зіткнення серозних оболонок навколо рани.

Наскрізні шви. Крайовий шов Жобера. Голку вколюють на відстані 1 см від краю рани з боку серозної оболонки, виколюють у краю слизової оболонки. На іншому краю рани цю ж нитку проводять з боку слизової оболонки, працюючи голку у самого краю рани і виколюючи на серозної оболонці на відстані 1 см від краю. При зав'язуванні вузла, захоплюваний в шов надлишок тканин зовнішнього футляр сприяє закручування країв рани і зіткненню їх серозних оболонок.

П-подібний шов Жобера - має більше історичне, ніж практичне значення. На одній стіні нитку проводять через всі шари, накладаючи стібок паралельно краю рани. На іншій стіні вільними кінцями нитки накладають серозно-м'язові стібки. При зав'язуванні вузла краї рани вивертаються і серозні оболонки стикаються.

Шов Гетц - наскрізний крайової вивертає шов. Голку вколюють з боку серозної оболонки ближче до краю розрізу, а виколюють - на слизовій оболонці, відступивши 1,5-2 см від краю. На іншій стіні цю ж нитку проводять з боку слизової оболонки на такій же відстані від краю розрізу. Голку виколюють на серозної оболонці у самого кута розрізу. При зав'язуванні вузла захоплений в шов ізбиті тканин внутрішнього футляра сприяє вивертання з'єднуються стінок, в результаті чого краї рани стикаються слизовими оболонками. Шов застосовують рідко.