Кіфосколіоз грудного відділу хребта що це, форми, ознаки
Кіфосколіоз грудного відділу хребта - одна з частих ортопедичних проблем. При цьому наголошується викривлення хребетного стовпа одночасно в сагітальній та фронтальній площинах, з посиленням грудного кіфозу і формуванням сколіозу. Найчастіше така патологія виявляється в підлітковому віці, але можливо також наявність вроджених порушень. Кіфосколіоз не тільки погіршує зовнішній вигляд людини, але і порушує роботу його внутрішніх органів і функціонування всієї опорно-рухової системи.
Що таке кифосколиоз
Кіфосколіоз - це стійке викривлення хребта з патологічним вигином назад (кіфозом) і вбік (сколіоз), відзначається також його скручування уздовж основної осі.
При цьому хребці, міжхребцеві суглоби і диски відчувають постійну несиметричну навантаження. В результаті в них з'являються і поступово наростають дегенеративно-дистрофічні зміни. що супроводжується утворенням остеофітів, гриж, артрозів. мишечнотоніческого синдрому та інших порушень. Можливий розвиток неврологічних ускладнень внаслідок компресії корінців спинно-мозкових нервів і деформації хребетного каналу.
У міру наростання ступеня викривлення в грудному сегменті хребта з'являються компенсаторні патологічні вигини і в інших відділах. Вони захоплюють шийний і поперековий ділянки хребетного стовпа. В результаті відзначаються видимі збоку згладжування поперекового і шийного лордозів разом з S-подібною деформацією спини при погляді ззаду.
При кифосколиозе змінюється і конфігурація грудної клітки. Виражені стадії такого комбінованого викривлення характеризуються появою так званого реберного горба на опуклій стороні патологічної дуги хребетного стовпа, це пояснюється скручуванням тіла і одностороннім раздвиганием ребер. Через порушення роботи міжреберних м'язів і діафрагми при деформації грудної клітини знижується екскурсія легких і їх життєва ємкість, змінюється еластичність легеневої тканини і падає ступінь оксигенації крові при диханні. Це стає причиною задишки і схильності пацієнтів з кифосколиозом до запальних захворювань бронхолегеневої системи.
Виражене викривлення хребетного стовпа призводить також до зсуву серця та інших органів середостіння з порушенням їх функціонування. У поєднанні з легеневою патологією це нерідко призводить до розвитку гіпертензії в малому колі кровообігу, що супроводжується гіпертрофією правих відділів серця і серцевою недостатністю.
Форми і стадії кіфосколіозу
Виділяють також придбану і вроджену форми кіфосколіозу. В останньому випадку дитина народжується вже з деформаціями хребців і навколохребцеві структур, причому ці зміни нерідко починають проявляти себе лише при формуванні досвіду сидіння. А вставання і подальша ходьба посилюють наявний викривлення. Але можливо і наявність грубих аномалій розвитку кісткової системи, коли дитина з'являється на світ з явними деформаціями хребта. грудної клітки і навіть кінцівок.
При придбаної формі кіфосколіозу хребет спочатку формується нормально, але вплив різних зовнішніх або внутрішніх чинників стає причиною появи і поступового наростання деформації. Спочатку відзначається непостійний патологічний вигин в одній площині з посиленням кифоза або відхиленням частини хребців убік від середньої осі. В подальшому приєднується скручування хребта, утворюється викривлення відразу в 2 площинах, формуються компенсаторні патологічні вигини в сусідніх відділах.
Виділяють 4 ступеня кіфосколіозу. При їх визначенні враховується кут викривлення хребетного стовпа в передньо-задньому напрямку, наявність ротації (повороту) і бічного зсуву грудних хребців, вираженість деформації грудної клітки.
У напрямку бічного викривлення кифосколиоз буває правостороннім (зі зміщенням грудних хребців вправо) і лівостороннім. Придбані деформації найчастіше виникають на стороні домінуючою руки, що пов'язано з нерівномірністю навантаження і особливостями посадки при листі. Тому у правшів в більшості випадків виявляється правобічний кифосколиоз.
Кут передньо-заднього викривлення становить 45-55 °, ротація і бічний зсув мінімальні, деформації грудної клітки немає;
Кут передньо-заднього викривлення 56-65 °, виявляється ротація хребців і їх зміщення вбік, відзначається зміна відстані між ребрами з його збільшенням на стороні сколіозу;
При вугіллі передньо-заднього викривлення в 66-75 ° і явною ротації хребців з'являється видима деформація грудної клітини з формуванням заднього реберного горба, найчастіше відзначаються ознаки недостатності роботи дихальної та серцево-судинної систем;
Кут передньо-заднього викривлення складає більше 75 °, відзначаються виражені деформації хребта, тазу і грудної клітини, є передній і задній реберні горби, порушено функціонування внутрішніх органів, є стійка недостатність дихальної та серцево-судинної систем.
Грудної кифосколиоз 3 і 4 ступенів вважається незворотнім, він істотно знижує якість життя пацієнта і стає причиною його інвалідності.
Основні причини формування грудного кіфосколіозу:тривале сидіння в період активного росту дитини на тлі гіподинамії і слабкого розвитку м'язового скелета, неправильна посадка за партою / письмовим столом;
ушкодження грудних хребців при травмах і операціях;
руйнування тканини хребців пухлинами різного походження (в тому числі метастазами), а також внаслідок кісткового туберкульозу або остеомієліту;
периферичні паралічі після перенесеного поліомієліту, ДЦП, кліщового енцефаліту;
міопатія або миодистрофия з залученням паравертебральних м'язів;
рахіт в ранньому дитячому віці;
наявність вроджених аномалій сполучної тканини (наприклад, синдром Марфана), хондродисплазія;
порушення формування хребців і ребер в період внутрішньоутробного розвитку;
прогресуючі дегенеративно-дистрофічні зміни хребців, міжхребцевих дисків і суглобів.
У ряді випадків не вдається верифікувати причину розвитку грудного кіфосколіозу, в цьому випадку говорять про ідіопатичною формі захворювання. Привертають до деформації хребта надмірна вага, гіподинамія в поєднанні з сидячим способом життя, нераціонально обладнане робоче місце і неправильна посадка за столом, слабкий розвиток м'язового каркаса спини, наявність хронічного больового синдрому з утриманням асиметричного вимушеного положення тіла (анталгіческой пози), тривале використання милиць з опорою на пахву.
Ознаки грудного кіфосколіозу
Набутий кифосколиоз розвивається після перенесених захворювань з ураженням хребців або паравертебральних м'язів або в міру прогресування наявних порушень. Ідіопатична форма і хвороба Шейермана-Мау призводять до появи симптоматики в юнацькому віці і переважно у хлопчиків. Спочатку є порушення постави, сутулість, які зникають після відпочинку і в положенні лежачи. Поступово зміни наростають, викривлення набуває постійну форму.
Нерідко кифосколиоз 1 ступеня не виявляється батьками, лише педіатр або хірург на плановому огляді виявляє наявне викривлення. При цілеспрямованому расспросе дитина шкільного віку може пред'являти скарги на швидке виникнення почуття втоми в спині, легке минуще запаморочення, утруднення при виконанні деяких вправ, відчуття незручності при носінні ранця або сумок з ремнем через плече.
Починаючи з 2-го ступеня кіфосколіозу відзначаються задишка при фізичному навантаженні, болі в спині, обмежується рухливість хребта, можливе зниження успішності дитини. Деформація спини стає помітна оточуючим. Нерідко з'являються неприємні відчуття в ногах (парестезії) з порушенням поверхневої чутливості і слабкістю м'язів. На 3 стадії починає формуватися реберний горб, приєднуються різні неврологічні симптоми і асиметрична м'язова атрофія, можлива поява тазових порушень. 4 стадія характеризується вираженими множинними комбінованими порушеннями, инвалидизирующими пацієнта.
діагностика
Об'єктивними зовнішніми ознаками кіфосколіозу є наявність надлишкового кифоза (або сутулості на ранніх стадіях), різниця стояння надплечій і кутів лопаток, відхилення лінії остистих відростків убік. При деформації грудної клітки на стороні сколіозу збільшується відстань між ребрами при вимірюванні по лінії лопатки. Згодом з'являються задній і передній реберний горб - виступання дуги частини сусідніх ребер щодо саггитальной площині. Грудна клітка зазвичай вузька, асиметрична, її екскурсія при диханні знижена.
Обов'язково проводиться неврологічне дослідження з оцінкою м'язової сили кінцівок, сухожильних рефлексів, чутливості. Визначаються також наявність м'язових атрофії, тазових розладів, ознак серцевої і дихальної недостатності. Пацієнту потрібна консультація ортопеда, невролога, вертебролога, терапевта. Можуть залучатися й інші фахівці.
Обов'язковою методом обстеження при кифосколиозе є рентгенографія в 2 проекціях і декількох спеціальних укладаннях. Вона дозволяє точно визначити кут передньо-заднього і бічного викривлень, наявність деформації хребців і міжхребцевих дисків, ротацію хребців.
У деяких випадках при рентгенографії виявляються і причини кіфосколіозу: пухлини, переломи, остеомієліт і туберкульозні натечника. Для більш точного визначення характеру наявних порушень і ступеня залучення нервових структур проводять МРТ. Оцінка серцево-судинної системи вимагає призначення ЕКГ, УЗД серця та інших обстежень.
способи лікування
Вибір програми лікування кіфосколіозу залежить від віку пацієнта, швидкості прогресування змін і ступеня викривлення. Можуть бути використані різні консервативні методи, причому основна увага повинна приділятися зміцненню м'язового корсета і корекції наявної асиметрії. Грамотна комплексна консервативна терапія дозволяє знизити швидкість наростання деформації хребта, зменшити больовий синдром, компенсувати і навіть зменшити ступінь кіфосколіозу на початкових стадіях.
Основою лікування при будь-якого ступеня викривлення є лікувальна фізкультура. Програма навантажень при кифосколиозе розробляється інструктором ЛФК. при цьому використовуються симетричні і асиметричні вправи. А для дітей іноді призначаються спеціальні укладання. ЛФК за призначенням лікаря доповнюється кінезіотерапія, фізіотерапією, акупунктурою, масажем, остеопатіческая і мануальним лікуванням.
На початкових стадіях кіфосколіозу в дитячому та підлітковому віці можуть бути використані індивідуально підбираються корсети для зняття навантаження з хребта. Але носити їх потрібно обмежена кількість часу, обов'язково доповнюючи регулярним виконанням вправ ЛФК.
Медикаментозна терапія найчастіше є симптоматичною і призначена для купірування болю, зниження вираженості мишечнотоніческого синдрому, поліпшення харчування тканин. Але в деяких випадках прийом препаратів дозволяє впливати на причину деформації хребта - наприклад, при туберкульозі, міопатії, пухлинах, остеомієліті.
Кіфосколіоз - серйозне і схильне до прогресування захворювання, яке може приводити до ранньої інвалідності. Своєчасна діагностика, дотримання програми лікувально-профілактичних заходів та ЛФК дозволяють компенсувати порушення, а на ранніх стадіях навіть запобігти стійку деформацію хребетного стовпа і грудної клітини.