Кетоацидотическая кома її симптоми і невідкладна допомога

Кетоацидотическая кома - це гостре ускладнення цукрового діабету, виникає в результаті дефіциту інсуліну через неадекватно підібраною інсулінотерапії. Такий стан є небезпечним для життя людини і може призвести до летального результату. За статистикою це ускладнення зустрічається у 40 пацієнтів з 1000 хворих.

У 85-95% випадків кома закінчується сприятливо, а в 5-15% випадків закінчується смертю для хворого. Найбільш уразливі люди старше 60 років. Для літніх людей особливо важливо роз'яснити правильність інсулінотерапії і дотримання дозування прийому препарату.

Етіологія виникнення

Причин, за якими виникає таке серйозне ускладнення кілька. Всі вони складаються з-за недотримання режиму терапії, порушення рекомендацій, запропонованих лікарем, а також приєднання вторинної інфекції. Якщо розбирати причини більш детально, то можна виділити наступні фактори, що провокують розвиток такого недуги, як кетоацидотическая кулі:

• вживання алкоголю у великих кількостях;
• скасування прийому цукрознижуючих препаратів без дозволу лікаря;
• самовільний перехід на таблетовану форму лікування при інсулінозалежного цукрового діабету;
• пропущена ін'єкція інсуліну;
• порушення технічних правил введення інсуліну;
• створення несприятливих умов для порушення обміну речовин;
• приєднання інфекційних і запальних захворювань;
• травми, оперативні втручання, вагітність;
• стреси;
• інсульт, інфаркт міокарда;
• прийом ліків, що не поєднуються в комплексі з інсулінотерапією.

Виникнення ускладнення у всіх перерахованих вище випадках зумовлено зниженням чутливості клітин тканин до інсуліну або посиленням секреторної функції контрінсулярнихгормонів (кортизол, адреналін, норадреналін, СТГ, глюкагон). Приблизно в 25% випадків розвитку кетоацідотіческойкоми не вдається розпізнати причину її виникнення.

Патогенез кетоацідотіческойкоми

Після початку дії деяких провокуючих чинників розвитку ускладнення цукрового діабету, в організмі починається ланцюжок патологічних процесів, які ведуть до розвитку симптомів ускладнення, а також до можливих наслідків. Яким же чином розвивається кетоацидотическая кулі і її симптоми?

По-перше, в організмі з'являється інсулінова недостатність. а також продукування в надмірній кількості контрінсулярнихгормонів. Таке порушення призводить до недостатнього забезпечення тканин і клітин глюкозою і зменшення її утилізації. В такому випадку, в печінці відбувається придушення гліколізу і розвивається гіперглікемічний стан.

По-друге, під впливом гіперглікемії виникає гіповолемія (зменшення об'єму циркулюючої крові), втрата електролітів у вигляді калію, натрію, фосфатів та інших речовин, а також дегідратація (зневоднення).

По-третє, через зменшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК) починається посилене продукування катехоламінів. які стають причиною ще більшого погіршення функціонального дії інсуліну в печінці. А при такому стані, коли в цьому органі спостерігається надлишок катехоламінів і недолік інсуліну, починається мобілізація жирних кислот з жирової тканини.

Симптоми прояви ускладнення

Симптоми ускладнення розвиваються поступово і займають від декількох годин до декількох діб часу. На самому початку кетоацідотіческойкоми хворий відзначає сухість у роті, спрагу і поліурія. Всі ці симптоми говорять про погіршення компенсації цукрового діабету. Далі клінічна картина доповнюється шкірним сверблячкою через сухість шкірних покривів, порушенням апетиту, слабкістю, адинамією, болями в кінцівках і головними болями.

Через порушення апетиту і втрати електролітів починаються болі в животі, нудота і блювота «кавовою гущею». Болі в животі іноді можуть носити такий гострий характер, що спочатку йде підозра на панкреатит, виразку або перитоніт. Наростання зневоднення посилює інтоксикацію організму, що може привести до необоротних наслідків. Вченими до кінця не вивчено токсичний вплив на ЦНС, але основними припущеннями смерті є дегідратація нейронів головного мозку, яка настає в результаті гиперосмолярности плазми.

Основна клінічна картина при кетоацидотической комі - це типові симптоми для цього ускладнення, які виражаються в прискореному, але глибокому диханні (дихання Куссмауля) з запахом ацетону на видиху. У пацієнтів знижений тургор (пружність) шкіри, а сама шкіра і слизові оболонки сухі. Через зменшення ОЦК у хворого може спостерігатися ортостатична гіпотензія, що супроводжується сплутаністю свідомості, поступово переходить в стан коми. Дуже важливо вчасно помітити наявність представлених симптомів, щоб надати своєчасну допомогу.

Невідкладна допомога при кетоацидотической комі

Напевно, не варто нагадувати, що сам хворий на цукровий діабет, а також навколишні його близькі та рідні повинні знати все про це захворювання, включаючи і надання невідкладної допомоги. Проте можна повторити алгоритм дій при виникненні кетоацедоза:

1. Якщо помічається погіршення стану хворого, а тим більше порушення свідомості, аж до переходу в коматозний стан, насамперед викликається бригада «швидкої допомоги».
2. Далі варто перевірити ЧСС, ЧДД і АТ і повторювати ці заходи аж до приїзду медиків.
3. Оцінити стан хворого можна за допомогою запитань, на які має надійти відповідь або вдатися до розтирання мочки вух і несильних поплескування по обличчю.

Крім цього, можна виділити догоспитальную допомогу, яка виявляється в кареті «швидкої допомоги» і включає в себе наступні дії:

1. Запровадження сольових розчинів у вигляді изотонической розчину в обсязі 400-500 мл в / в зі швидкістю 15 мл / хв. Проводиться це для полегшення симптомів дегідратації організму.
2. Введення підшкірно невеликих доз інсуліну.

Після прибуття в стаціонар хворого визначають в відділення інтенсивної терапії, де триває лікування хворого, який перебуває в стані кетоацідотіческойкоми.

Стаціонарне лікування хворого на увазі боротьбу з гіповолемічного шоком і дегідратацією, нормалізацію електролітного балансу, ліквідацію інтоксикації, відновлення фізіологічних функцій організму і лікування супутніх захворювань.

Принципи надання допомоги і лікування при кетоацедотіческой комі:

1. Регидратация. Важлива ланка в ланцюжку усунення ускладнення. При кетоацидозі відбувається зневоднення організму і для поповнення втраченої рідини вводяться фізіологічні рідини у вигляді 5-10% глюкози і 0,9% розчину натрію хлориду. Глюкоза призначається для відновлення і підтримки осмолярності крові.
2. Інсулінотерапія. Подібний метод лікування починається відразу ж після постановки діагнозу кетоацідоніческая кома. У такому випадку, як, втім, і в інших ургентних станах при цукровому діабеті використовується інсулін короткої дії (Інсуман Рапід, Актрапид НМ, Актрапид МС, Хумулін Р). Спочатку його вводять внутрішньом'язово в прямий м'яз живота або внутрішньовенно крапельно. Після того, як рівень глюкози досягне показника 14 ммоль / л, хворому починається введення інсуліну короткої дії підшкірно. Як тільки, рівень глікемії зафіксується на показниках 12-13 ммоль / л дозу інсуліну, що вводиться зменшують вдвічі. Не можна знижувати показник глікемії нижче 10 ммоль / л. Подібні дії можуть спровокувати початок розвитку гіпоглікемічного стану і гіпосмолярності крові. Як тільки будуть усунені всі симптоми прояву кетоацедоміческой коми хворий переводиться на 5-6 разове введення інсуліну короткого терміну дії, а при стабілізуючою динаміці далі проводиться комбінована інсулінотерапія.
3. Відновлення електролітного балансу і гемостазу. Подібні заходи є важливою складовою частиною терапії. За допомогою введення необхідних препаратів відновлюється дефіцит кальцію і кислотно-лужний стан крові, забезпечуючи тим самим нормалізацію функцій нирок реабсорбіровать бікарбонати.
4. Поліпшення реологічних властивостей крові. А також для запобігання внутрішньосудинного згортання може бути призначений гепарин внутрішньовенно обов'язково під контролем коагулограми.
5. Лікування вторинних інфекцій. Якщо у хворого спостерігається приєднання вторинної інфекції, а також для профілактики їх виникнення можуть бути призначені антибіотики широкого спектру дії.
6. Симптоматична терапія. Для відновлення артеріального тиску і усунення наслідків шоку проводять терапевтичні заходи, спрямовані на поліпшення серцевої діяльності. До того ж, після коми хворому призначається щадна дієта, багату калієм, вуглеводами і білками. Жири з раціону харчування виключаються не менше, ніж на 7 днів.

Профілактика кетоацедотіческой коми

Ніщо не буває краще, ніж просто не хворіти. Якщо в житті трапляється такий момент, що хронічне захворювання потребує підвищеної уваги, варто з особливою відповідальністю ставиться до цієї обставини.

По-перше, потрібно з особливою уважністю відноситься до всіх рекомендацій, запропонованих лікарем. По-друге, потрібно стежити за терміном придатності інсуліну, дотримуватися техніки введення, дозування і час ін'єкцій. Зберігати лікарський препарат потрібно за всіма правилами. У разі, якщо хворий відчуває нездужання і погіршення свого стану, з яким він не може впоратися самостійно, слід негайно звернутися до лікаря, де йому буде надана невідкладна допомога.

ускладнення коми

Кетоацедотіческая кома при правильно поставленому діагнозі і своєчасно проведеній корекції біохімічних порушень несе успішний результат і не викликає важких наслідків. Найбільш небезпечним ускладненням цього стану може бути набряк мозку, який в 70% випадків закінчується летальним результатом.

Алкоголь при діабеті