Катетеризація сечового міхура, катетери Фолея Нелатона пеццера

Катетеризація - введення катетера в природний канал або порожнину людського тіла.

Особливо часто катетеризацию застосовують в урологічній практиці (катетеризація сечового міхура і верхніх сечових шляхів).

Показання: виведення сечі при гострій або хронічній її затримки, введення лікарських засобів в лікувальних або діагностичних цілях.

Катетери - спеціальні трубки різних діаметрів, довжини і форми.

Катетери бувають з металу, еластичні з пластмаси. шовку або іншої тканини, просоченої лаком, і м'які з гуми.

Товщина катетерів визначається за шкалою Шарьера, яка має 30 номерів, причому кожен номер відрізняється від наступного за ним на 1/3 мм. Для катетеризації сечового міхура найбільш споживані катетери №№ 16-20, для катетеризації мочеточніков- №№ 4-6.

Металеві, гумові, еластичні катетери (з пластмаси) стерилізують кип'ятінням протягом 30 хв. Стерильні катетери зберігають протягом доби на столику під стерильною простирадлом.

Еластичні катетери стерилізують зануренням їх в розчин оксицианида ртуті (1. 1000) на 30 хв. Еластичні катетери з тканини, просоченої лаком, стерилізують в парах формаліну протягом 24 годин в спеціальній шафці - стерилізаторі. На його нижній полиці поміщають кілька таблеток формаліну, а на верхніх укладають катетери. У цьому ж шафці зберігають потрібний запас катетерів, завжди готових до вживання.

Мал. 1. Гумовий катетер Нелатона.

Мал. 3. Фіксація постійного уретрального катетера.

У практиці частіше застосовують гумові катетери Нелатона (рис. 1) і Тімане (рис. 2, 2). Катетеризацію м'якими катетерами може виконувати середній медперсонал.

При катетеризації строго дотримуються правил асептики. 1) стерилізація катетерів; 2) обробка рук виробляє катетеризацию; 3) знезаражування зовнішнього отвору сечовипускального каналу.

Руки перед катетеризацією миють з милом і обробляють спиртом. Зовнішній отвір сечівника обробляють ватним кулькою, змоченим дезінфікуючим розчином (сулеми 1: 1000, фурациліну 1: 5000, оксицианида ртуті 1: 1000).

Техніка катетеризації у чоловіків: хворий лежить на спині зі злегка розведеними ногами. На катетер наносять кілька крапель змащуючого речовини (гліцерин, рідкий вазелін або мазь Вишневського). Статевий член захоплюють лівою рукою поблизу головки між III і IV пальцями з таким розрахунком, щоб I і II пальцями було зручно розкрити зовнішній отвір сечовипускального каналу. Катетер вводять правою рукою, для чого міхурцевий його кінець пінцетом захоплюють вище віконечка на 4-5 см, а зовнішній кінець поміщають між IV і V пальцями.

У міру введення катетера, здійснюваного плавно, статевий член злегка натягують на катетер. Найбільш важливим етапом катетеризації є подолання зовнішнього сфінктера, розташованого в промежностной частини сечовипускального каналу. При відчутті опору не слід застосовувати зусилля. Продовжуючи надавати м'який тиск, необхідно лише дочекатися розслаблення сфінктера.

Для проведення катетера через задню частину уретри, змінену аденомою передміхурової залози, застосовують еластичні катетери із зігнутим догори дзьобом - Мерсьє (рис. 2, 1) або Тімане. Контроль за станом дзьоба, який при просуванні катетера по сечівнику повинен бути звернений строго вперед, здійснюється за гребінцю на павільйоні катетера. Якщо катетеризація м'якими і еластичними катетерами не вдається, застосовують металеві (рис. 2, 3-6), які вводить тільки досвідчений лікар. При катетеризації металевим катетером застосування зусилля абсолютно неприпустимо, так як це призводить до пошкодження сечівника і утворення помилкового ходу.

Катетеризація жінок зазвичай легко вдається будь-яким гумовим або більш коротким металевим жіночим катетером (рис. 2, 7).

Для інстиляцій, промивань, зупинки кровотечі, подолання стриктур сечівника і т. П. Запропонований ряд спеціальних катетерів (рис. 2, 8-15).

Введений катетер може бути залишений на тривалий термін (так званий постійний). Фіксацію виробляють марлевими шнурками або товстими шовковими нитками, спочатку зав'язуючи їх на катетері, а потім за головкою статевого члена, обернутого марлевою серветкою (рис. 3).

В якості постійних катетерів, що вводяться жінкам по сечівнику, а чоловікам через надлобковий свищ. застосовують катетери Пеццера (рис. 2, 16) або Малеко (рис. 2, 17). Головка катетера в момент введення витягується в довжину спеціальним мандреном (рис. 2, 18).

При частій катетеризації для профілактики інфекції і так званої уретральной лихоманки (підвищення температури тіла за рахунок всмоктування інфікованого вмісту через мікропошкодження слизової оболонки сечівника) перед отриманням катетера в сечовий міхур вводять 15-20 мл дезинфікуючого розчину (фурацилін 1. 5000, 2% колларгол, нітрат срібла 1. 3000 або 3-5% синтоміцинова емульсія). З цією ж метою призначають 5-10 мл 40% розчину гексаметилентетрамина (уротропіну) внутрішньовенно або антибіотики.

Мал. 2. Катетери: 1 - еластичний Мерсьє; 2 - гумовий Тімане; 3 - 6 - металеві; 7 - жіночий металевий; 8 - еластичний інсталятор; 9 - катетер для безперервного промивання; 10 - 12 - для інсталяції та промивання сечівника; 13 і 14 - для подолання стриктур (Мозетіга, бартерних); 15 - Померанцева - Фолея; 16 і 17 - головчатиє гумові (16 - Пеццера, 17 - Малеко); 18 - катетер Пеццера на мандрену.