Карієс цементу 1

Карієс цементу. Діагностика і лікування

Карієс цементу (caries cementi) К02.2 - карієс зуба, що локалізується в цементі; виникає після оголення кореня зуба чи утворення патологічного зубодесневого кишені.

Пацієнти із захворюваннями пародонту ставляться до групи високого ризику по карієсу кореня. Критичною глибиною пародонтальної кишені для виникнення даної нозології є відстань 2 - 4 мм від ясенного краю.

У осіб, що проходили пародонтологическое лікування, нерідко спостерігається нестача цементу на оголеної поверхні кореня, який стоншується в результаті частого видалення зубного нальоту і полірування коренів зубів. Крім того, це може бути наслідком гігієнічних процедур із застосуванням абразивних матеріалів та жорстких зубних щіток.

На оголеній поверхні кореня створюються сприятливі умови для розвитку мікробної бляшки. У пацієнтів з карієсом кореня відзначається незадовільна гігієна порожнини рота (в 93,3% випадків) і високий індекс каріесогенним зубного нальоту.

Поширеність карієсу цементу в останні роки збільшилася. Причини виникнення цього захворювання ті ж, що і карієсу емалі та дентину: мікроорганізми зубного нальоту (вузловим фактором ризику у виникненні карієсу кореня, є не кількість зубного нальоту, а його якісна характеристика. В той час як в мікробіологічному співвідношенні при виникненні карієсу коронки зуба домінує Strept. mutans, то при карієсі кореня переважають актиноміцети (Actinomyces viscosus, Actinomyces naeslandii, Actinomyces species), надлишок цукрів (частота прийому вуглеводів більше 9 раз в день), дефіцит мікроелементів і особливо фтору, куріння, за олеванія шлунково-кишкового тракту; ендокринна патологія. У таких пацієнтів також встановлена ​​нижча буферна здатність ротової рідини.

Будь-які зміни в кількісному або якісному складі ротової рідини призводять до зниження її захисних властивостей. Ксеростомія - зниження загального обсягу слини - може привести до того, що баланс між демінералізацією і ремінералізацією зуба зміниться в сторону демінералізації. У деяких випадках тимчасова сухість порожнини рота може стати постійною. Це може бути пов'язано з віком - з плином років слинні залози працюють менш ефективно, змінюється і склад слини. Ксеростомія в якості побічного ефекту можуть викликати лікарські препарати, які приймає пацієнт: антигістамінні, антидепресанти, засоби для регулювання кров'яного тиску, діуретики, наркотики, що заспокоюють і деякі інші ліки

Особливо інтенсивно карієс кореня розвивається у осіб, які зазнали променевої терапії в області голови та шиї. Виникає при цьому ксеростомия призводить до виражених змін слизової оболонки рота і швидкому виникненню карієсу на значній поверхні оголеного дентину.

Карієс цементу зустрічається найчастіше у пацієнтів середнього та похилого віку (60-90%). Найчастіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок і його частота збільшується з віком в результаті інволютивних процесів, атрофії ясен, дистрофічних процесів при захворюваннях пародонту або як наслідок лікування.

Так само поразку цементу кореня зуба може бути пов'язано з нераціональним зубним протезуванням (носіння знімних конструкцій з опорою на зуби, не покриті коронками). При вираженому ослабленні імунологічної системи, її клітинної ланки, може мати місце швидко прогресуюче ураження коренів значного числа зубів.

Карієс кореня часто супроводжується підвищеною чутливістю зубів в результаті оголення коренів. Найбільш загальновизнаною теорій її виникнення є гідродинамічна: збільшення швидкості струму рідин-ти з дентинних канальців, що, в свою чергу, способству-ет зміни тиску в дентині, яке активізує нервові закінчення на кордоні пульпа - дентин. При гіперчутливості пацієнти, намагаються уникнути дискомфортних відчуттів під час чищення зубів, в результаті чого приділяють гігієні набагато менше необхідного часу, знижуючи її якість, що свого часу сприяє виникненню карієсу кореня.

Карієс цементу ускладнюється запаленням кореневої пульпи, періодонтитом, а також може призводити до отлому коронки ураженого зуба.

Патанатомія карієсу цементу

Мікроорганізми і продукти їх обміну проникають в безклітковий волокнистий цемент, вивільняючи з цементу неорганічні речовини. При цьому колагенові волокна зберігаються, також не дивується тонкий гіпермінералізованного шар (10-15мкм) в зовнішньому цементі. Однак, в каріесогенних умовах тонкий шар цементу швидко руйнується. Відомо, що при захворюваннях пародонту дентин реагує на вплив подразників утворенням склерозированного дентину, що уповільнює розвиток карієсу. До того ж кореневої дентин містить менше дентинних канальців, ніж коронкові. Каріозні поразки, в цілому, незначні, але, часто поширюються навколо кореня. Карієс дентину в області кореня по гістологічної картині подібний з карієсом дентину коронки.

Клініка карієсу цементу

Каріозні поразки кореня в залежності від глибини пошкодження поділяються на початковий, поверхневий і глибокий карієс цементу кореня. Для карієсу кореня характерно як повільне, так і активну перебіг.
Початковий карієс кореня - поразка цементу, при якому відбувається його часткове руйнування при збереженні цементно-дентинной кордону. Клінічно проявляється зміною кольору ділянки поверхні кореня від світло - до темно-коричневий і навіть чорного.
При поверхневому карієсі кореня відбувається руйнування цементу і цементно-дентинного з'єднання. Утворюється неглибокий дефект, обмежений шаром плащового дентину, який має коричневу пігментацію різної інтенсивності. Глибина такого ураження не перевищує 0,5 мм.

При глибокому карієсі кореня деструкція твердих тканин призводить до утворення пигментированной порожнини, дно якої відокремлено від порожнини зуба лише тонким шаром дентину. Зміни в кореневій пульпі виявляються на стадії поверхневого карієсу в вигляді порушення ліпідного обміну, а в умовах глибокого карієсу кореня поглиблюються процесом руйнування клітин сполучної тканини. Каріозні пошкодження кореня глибиною понад 0,5 мм відносяться до глибокого карієсу кореня і потребують пломбування з попереднім визначенням життєздатності пульпи електроодонтометріческі для оцінки необхідності ендодонтичного лікування.

Діфф. діагностика карієсу цементу

Карієс цементу треба диференціювати з променевим карієсом. Променеві ураження твердих тканин зуба при лікуванні пухлин щелепно-лицевої ділянки проявляються в середньому через 4-5 місяців після закінчення курсу рентгенорадіотерапіі. В пришийковій області з'являються ознаки ураження зубів у вигляді білих плям, а потім размягчении емалі. Процес швидко поширюється на дентин і цемент пришеечной області, і, в порівняно короткий термін коронка зуба руйнується повністю. Клінічно процес руйнування зуба протікає, як правило, безсимптомно. Це обумовлено дегенеративними змінами пульпи зуба. Електровозбудімость пульпи при цьому різко знижена або практично не визначається. У пацієнтів з цією формою карієсу зазвичай є ксеростомія. Карієс кореня прогресує повільніше, ніж променевої, так як ксеростомія при ньому менш виражена. Променевої карієс вражає тканину зуба уздовж ясенного краю і настільки послаблює її, що може стати причиною перелому коронки. Карієс кореня схожий за своїми проявами на променевої, але не пов'язаний з опроміненням.

Карієс зуба променевої - (с. Dentis radialis) генералізований карієс зубів, розвивається як ускладнення після рентгено-або радіотерапії щелепно лицевої ділянки; протікає з пігментацією і розм'якшенням поверхневих шарів і утворенням глибоких прішєєчних порожнин.

Алгоритм вибору пломбувального матеріалу для закриття карієсу кореня

При виборі матеріалу для пломбування коренів доцільно поділ карієсу кореня на:
- відкритий, розташований над ясенним краєм при рецесії ясен
- прихований, діагностується в пародонтальному кишені, і недоступний візуальному огляду
- по глибині порожнини на корені зуба (початковий, поверхневий до 0,5 мм і глибокий - понад 0,5 мм)
- по естетичним вимогам (фронтальні зуби або моляри) так як принципово змінюватиметься хід лікування.

При початковому карієсі кореня доцільно тільки проведення програми профілактики і покриття «Seal and Protectoм» оголених кореневих поверхонь.

Відкриті кореневі каріозні порожнини покриваються на етапі професійної гігієни, приховані - після хірургії тканин пародонта.

Поверхневий і глибокий, більш 0,5 мм, карієс кореня на контактних поверхнях можна пломбувати наступними матеріалами:
- Відкритий - СИЦ Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, компомер Dyract АР / Dentsply, РгоRооt, амальгама.
- Прихований карієс кореня пломбируется на етапі хірургічного лікування: СИЦ Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, амальгама, що містить фтор.

принципи лікування

Лікування даної форми карієсу має деякі особливості, проте має таку ж завдання, як і лікування будь-якого іншого карієсу - стабілізація процесу, видалення мертвих тканин, відновлення форми зуба.

Так як каріозна поразка цементу дуже часто розташовується в безпосередній близькості від ясен, препарування і постановці пломби буде заважати її кровоточивість. Тут є два шляхи:
Перший - використання ретракционной нитки, яка отдавлівает і опускає ясна.
Другий - висічення ясен хірургічним способом або електрокоагуляція.

У другому випадку пломбувати необхідно протягом декількох днів після хірургічного втручання, так як десневая тканину дуже швидко відновлюється і розростається знову.

При лікуванні уражень на корені обов'язково використання місцевої анестезії, так як цемент володіє дуже сильною чутливістю (в кілька разів перевищує чутливість емалі).

Після видалення мертвих тканин приступають до пломбування, найчастіше застосовують стеклоїономерниє цементи (світлового затвердіння).

Також пацієнтові потрібно роз'яснити про роль адекватної гігієни ротової порожнини і регулярних візитах в стоматолога.

Сподобався матеріал? Додайте в свої закладки - можливо, він буде корисний Вашим друзям: