Кардіотонічні засоби огляд препаратів

Лікування переважно медикаментозне. направлено

Кардиотонические препарати стимулюють скоротливу активність серцевого м'яза, тому застосовуються для лікування гострої і хронічної серцевої недостатності. Основною групою ліків, що використовуються для цієї мети, протягом довгого часу були серцеві глікозиди. Для лікування гострої серцевої недостатності застосовувалися адренергические кошти. Потім були синтезовані Неглікозидні кардиотоники, або інгібітори фосфодіестерази.

серцеві глікозиди

Найбільш часто з цієї групи медикаментів застосовується дигоксин в формі таблеток, а також строфантин і корглікон в формі ін'єкцій. Раніше ці препарати отримували з рослин (наперстянка, конвалія, тропічні ліани), в даний час їх синтезують. Серцеві глікозиди мають наступними ефектами:

Позитивний інотропний ефект полягає в посиленні скорочень серця. Це призводить до збільшення об'єму крові, що викидається серцем за одне скорочення (ударного обсягу) і об'єму крові, що перекачується серцем за хвилину (хвилинного обсягу).
Позитивний батмотропний ефект виражається в посиленні здатності міокарда до порушення.
Негативний хронотропний ефект полягає в придушенні здатності серця виробляти електричні імпульси. В результаті знижується частота скорочень серця.
Негативний дромотропний ефект - це зниження здатності шлуночків до проведення електричних імпульсів.

Серцеві глікозиди застосовуються для лікування хронічної серцевої недостатності. найчастіше осложнившей протягом фібриляції передсердь (миготливої аритмії). Крім того, вони використовуються для купірування пароксизмів (нападів) суправентрикулярних тахікардій і фібриляції передсердь.
Використання серцевихглікозидів обмежується малою широтою терапевтичної дії, великою кількістю побічних ефектів і протипоказань.

Ці препарати протипоказані при непереносимості серцевих глікозидів або їх передозуванні, а також на тлі синусової брадикардії або атріовентрикулярної блокади.

До відносних протипоказань відносяться синдром слабкості синусового вузла, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта. гострий період інфаркту міокарда, ниркова недостатність і гіпокаліємія. Обмежено застосування серцевих глікозидів при ішемічній хворобі серця.

Передозування медикаментів цієї групи супроводжується розвитком так званої глікозидної інтоксикації. Вона супроводжується різними порушеннями ритму і провідності, нудотою і блювотою, головним болем і безсонням, порушеннями зору. Поява глікозидної інтоксикації можливо на тлі прийому навіть невеликих доз серцевих глікозидів. При її розвитку необхідно скасувати ці ліки, купірувати виниклі порушення ритму, ввести внутрішньовенно антитіла до серцевих глікозидів або внутрішньом'язово унітіол.

адренергічні препарати

Застосування цих засобів обмежено через короткочасність дії, а також внаслідок великого числа побічних ефектів. Вони застосовуються лише у випадках гострої серцевої недостатності для підтримки життєво важливих функцій.

Ізадрин стимулює бета-адренорецептори бронхів, судин, серця. Він викликає поліпшення бронхіальної прохідності, прискорює і підсилює скоротність серця, знижує артеріальний тиск. Його застосовують при деяких формах кардіогенного шоку. а також при кардіохірургічних операціях в разі різкого зниження скоротливості серця. Ізадрин здатний спровокувати порушення ритму серця, аж до фібриляції шлуночків.

Добутамин вибірково стимулює бета-адренорецептори серцевого м'яза, надаючи сильний позитивну інотропну вплив. Він мало впливає на автоматизм шлуночків, тому при його використанні нижче ризик розвитку шлуночкових аритмій. Добутамин покращує коронарний і нирковий кровообіг. Призначається цей препарат у випадках, коли необхідно швидко посилити скоротність серця. Він протипоказаний при гіпертрофічному субаортальному стенозі. Побічні ефекти: посилене серцебиття, підвищення артеріального тиску, нудота, головний біль, болі в області серця, іноді можливий розвиток шлуночкових аритмій.

Дофамін відноситься до катехоламінів, стимулює альфа- і бета-адренорецептори, виявляє кардіотонічну дію. Він підвищує артеріальний тиск, збільшує коронарний кровотік і потреба серцевого м'яза в кисні. Застосовується цей препарат при різних видах шоку і гострої серцевої недостатності для стимуляції серцевої діяльності. Він здатний викликати порушення ритму, болі за грудиною, головний біль, нудоту і блювоту. Дофамін протипоказаний при гіпертрофічному субаортальному стенозі, феохромоцитомі. З обережністю його потрібно використовувати при гострому інфаркті міокарда. порушеннях серцевого ритму, тиреотоксикозі, захворюваннях периферичних артерій, вагітності.

Неглікозидні і неадренергических синтетичні кардиотоники

Найбільш часто з цієї групи застосовуються амринон і милринон. Ці препарати роблять позитивний інотропний ефект, посилюючи скоротність міокарда. Одним з головних механізмів їх дії є інгібування фосфодіестерази, що призводить до накопичення в клітині кальцію і до збільшення скоротливості клітин серця.

Вони використовуються виключно у випадках гострої серцевої недостатності і вводяться внутрішньовенно.
Ці ліки можуть спровокувати зниження артеріального тиску, поява надшлуночкових і шлуночкових аритмій. Може з'явитися порушення функції нирок. До інших побічних ефектів належать зниження кількості тромбоцитів у крові, головний біль, лихоманка, нудота і блювота, порушення стільця.

Неглікозидні кардиотоники протипоказані при обструктивної кардіоміопатії або обструктивних пороках серця (наприклад, при аортальному стенозі). Їх не призначають при суправентрикулярної аритмії, аневризмі аорти, гострої гіпотензії, гіповолемії, гострої ниркової недостатності, зміни в крові. Амринон і милринон не можна використовувати при гострому інфаркті міокарда, а також під час вагітності.