Кандидоз легенів симптоми, причини, ускладнення
Загальний опис
Сферами проживання кандид є шкірний покрив і слизові оболонки кожного індивідуума. Хвороботворні властивості починають проявлятися тільки в результаті ослаблення захисних сил організму, наприклад, при довгостроково поточних захворюваннях, авітамінозах, тривалому вживанні антибіотичних препаратів, гормональних засобів, імунодепресантів. Сприяють кандидозной агресії і хронічні інтоксикації наркотиками, нікотином і алкоголем. Кандидоз легенів завжди розвивається на тлі інших захворювань. Ними можуть бути запалення легеневої тканини різного генезу, легеневий туберкульоз, септичні стани, пригнічення кровотворення. При цьому захворюванні утворюються осередки в легенях за типом пневмонических з ділянкою некрозу в центрі вогнища і з фібринозним ексудатом в альвеолах, що оточують некротическую зону. Піддаватися некрозу може і бронхіальна стінка. При подальшому прогресуванні процесу утворюються порожнини з гнійним вмістом, фіброзірующего легенева тканина.
Симптоми кандидозу легких
- Задишка при незначному фізичному навантаженні.
- Біль у грудній клітці неясною локалізації.
- Кашель тривалий інтенсивний з відділенням слизистої мокроти з прожилками крові.
- Утруднення дихання на видиху, хрипи, чутні на відстані.
- Тахікардія.
- Проливні нічні поти.
- Підвищення температури тіла до 38 ° C.
Діагностика кандидозу легких
Лікування кандидозу легких
В першу чергу терапія спрямована на підвищення захисних сил організму і усунення інтоксикації. З протівокандідозной препаратів застосовуються «Ністатин» і «Леворин». «Ністатин» призначений для внутрішнього вживання при важкій формі в добовій дозі для дорослих 10-12 млн ОД, формах легкої і середньої тяжкості - 6-8 млн ОД на добу. Якщо є носійство кандид - 3-4 млн ОД на добу повторюваними курсами по 2-3 тижні з 3-тижневими паузами в лікуванні. «Леворин» призначається за подібною схемою. Широко застосовуються аерозольні інгаляції натрієвих солей «Ністатину» або «Леворин» в дозі 150 тис. ОД в 5 мл дистильованої води. Для інгаляцій можна використовувати і небулайзер. Якщо розвинулася кандидозний пневмонія, то застосовують «Амфоглюкамін» або «Мікогептин» всередину по 100 тис. ОД 4 рази на день протягом 2-4 тижнів. При дисемінованих формах кандидозу, великих кандидозних пневмоніях, поєднанні кандидозу легких з іншими вісцеральними локалізаціями микоза, кандидозним сепсисом вдаються до внутрішньовенного введення «амфотерицину B» по 0,25-1 мг на 1 кг маси тіла хворого 2 рази в тиждень. Курс лікування складається з 16-20 вливань. «Амфотерицин B» застосовують також у вигляді інгаляцій по 25-50 мг 2 рази на добу протягом 2 тижнів. Патогенетична терапія спрямована на лікування захворювань, що послужили безпосередньою причиною розвитку кандидозу: імунодефіцитні стани, порушення в діяльності ендокринної системи. Корекція імунодефіцитних станів проводиться препаратами вилочкової залози, «декариса», «нуклеінат натрію». При поєднанні кандидозу з патологічними процесами в легенях бактеріальної етіології повинна проводитися спільна терапія протигрибковими і антибактеріальними препаратами.
Основні лікарські препарати
Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.
Режим дозування: Амфотерицин В вводять внутрішньовенно з розрахунку 250 ОД / кг маси тіла. Попередньо вводять 100 ОД / кг (для визначення індивідуальної переносимості). Надалі при відсутності побічних ефектів і при необхідності доза може бути поступово збільшена до 1000 ОД / кг. Препарат вводять через день або 1-2 рази на тиждень (через ризик кумуляції).
Тривалість курсу лікування повинна становити не менше 4-8 тижнів, щоб уникнути рецидивів. Загальна доза амфотерицину В на курс лікування в середньому становить 1,5-2 млн ОД (18-20 вливань).
При використанні інгаляторів, що працюють тільки на вдиху, разову дозу зменшують до 25000 ОД (5 мл). Тривалість курсу лікування становить 10-14 днів і залежить від тяжкості та тривалості захворювання. При необхідності призначають повторний курс після 7-10-денної перерви.
Режим дозування: в / в крапельно зі швидкістю не більше 200 мг / год. Добова доза флуконазолу залежить від характеру і тяжкості грибкової інфекції. При перекладі з в / в введення на прийом таблеток і навпаки, немає необхідності змінювати добову дозу. При кандидемії, дисемінованому кандидозі та інших інвазивних кандидозних інфекціях доза становить, в середньому, 400 мг у першу добу, а потім - по 200 мг / сут. При недостатній клінічній ефективності доза флуконазолу може бути збільшена до 400 мг / сут. Всередину застосовується в тому ж дозуванні. Тривалість терапії залежить від клінічної ефективності.
Вориконазол (Віфенд) - протигрибковий антибіотик широкого спектру дії.
Препарат приймають всередину за 1 год або через 1 год після їжі в дозі 400 мг кожні 12 годин на першу добу. Потім переходять на підтримуючу дозу (після перших 24 годин) 200 мг кожні 12 годин. Тривалість терапії залежить від клінічного ефекту і результатів мікологічного дослідження.
Рекомендації при кандидозі легенів
- Консультація пульмонолога.
- Рентгенографія легенів.
- Дослідження мокротиння і промивних вод бронхів на наявність грибів.
Захворюваність (на 100 000 чоловік)
ПЛР-діагностика інфекцій
Позитивний результат ПЛР-діагностики на наявність збудника кандидозу з великим ступенем точності вказує на наявність цієї інфекції.
Посів на гриби
Виявлення грибів при бактеріологічному посіві в кількості, що перевищує нормальні значення, а у людей зі зниженим імунітетом в будь-якій кількості, може свідчити про наявність грибкового захворювання.
імунологічні дослідження
Для кандидозу характерно збільшення вмісту імуноглобуліну М (IgM).