Кандидомикоз - - діагноз, лікування і - профілактика

Кандидомикоз - це мікоз. викликається дріжджоподібними грибами роду Candida; вражає шкіру і слизові оболонки, проявляється різноманітними клінічними формами.
- - Кандидоз шкірних складок
- - Пелюшковий дерматит
- - Кандидомикоз шлунка і кишечника
Діагноз встановлюється на основі клінічної картини, підтвердженої результатами мікроскопії або посіву. Проводиться мікроскопія. що дозволяє побачити нитки псевдомицелия і почкующиеся клітини. Посів на середовища для грибів дозволяє встановити вид збудника. Посів на середовища для бактерій дозволяє виключити бактеріальну суперінфекції.
Кандидоз шкірних складок
Уражаються крупні складки шкіри, особливо під молочними залозами. пахово-стегнові, меж'ягодічная, область ануса. пупка, завушні складки, головка статевого члена, внутрішній листок крайньої плоті, у огрядних осіб можуть дивуватися складки живота. Спочатку виникають великі ділянки мацерації білого кольору, які досить швидко перетворюються в мокнучі червоні ерозії з белесоватой відшаровується облямівкою по краю. Поблизу вогнищ іноді видно дрібні відсіви, а в глибині складок- хворобливі тріщини. Турбує свербіж. печіння.
Лікування Зазвичай ефективне лікування препаратами місцевої дії (бифоназол. Клотримазол. Еконазол, изоконазол, кетоконазол. Оксіназол, міконазол, ністатин. Натамицин, циклопірокс, нафтифін, тербінафін). Крім того, важливою умовою успішного лікування є усунення або зниження вираженості факторів ризику і проведення гігієнічними чеських заходів. При неефективності препаратів місцевої дії показано застосування системних антимикотиков (флуконазол. Ітраконазол, кетоконазол).
Профілактика Шкірні складки потрібно підтримувати в чистому і сухому стані. Оскільки це не завжди можливо, рекомендується щодня обробляти їх бензоілпероксідом і присипкою з міконазолом.
Виникає майже виключно у жінок на руках, що пов'язано з умовами праці. Вона розвивається в основному в складці між III і IV пальцями. Виникає група пухирців з мацерированной поверхнею, яка швидко відділяється, після чого утворюється має колір м'яса блискуча, гладка ерозивно поверхню з нависає по її периферії сірувато-білою облямівкою мацерированного епідермісу. Межі поразки різкі. Процес ніколи не виходить за межі межпальцевой складки і займає не більше половини бічній поверхні перших фаланг.
Диференціальний діагноз Диференціюють від корости.
Зустрічається переважно у літніх осіб з снижающимся прикусом. У кутах рота виникає червона волога ерозія. має вигляд тріщини з мацерацією епідермісу навколо.
Кандидоз порожнини рота
Виникає частіше у грудних дітей на різних ділянках слизової оболонки порожнини рота. З'являються білуваті нальоти, які легко знімаються. Після їх видалення оголюється суха, кілька гіперемована слизова оболонка. При складчатом глоситі наліт локалізується зазвичай в глибині складок (кандідомікотіческіе глосит).
Лікування При вперше виникла кандидозі порожнини рота, глотки можна використовувати антімікотікі місцевої дії: ністатин (суспензія 100 000 Од / мл по 5-10 мл 4 рази / добу), леворин (суспензія 20 000 Од / мл по 10-20 мл 3-4 рази / добу), натамицин (суспензія 2,5% гю 1 мл 4-6 разів / добу), клотримазол (розчин 1% по 1 мл 4 раз / сут), амфотерицин В (суспензія 100 мг / мл по 1 мл 4 раз / добу). Тривалість лікування зазвичай становить 7-14 днів.
Кандидозная паронихия (онихия)
Зустрічаються майже виключно у жінок і починаються зі зміни нігтьового валика. З'являються набряклість, гіперемія і інфільтрація нігтьового валика, з-під якого можна видавити краплю гною. При стиханні запальних явищ по краю нігтьового валика виникає лущення. він залишається потовщеним, зникла нігтьова шкірочка НЕ наростає. Нігтьова пластинка, на яку процес переходить з нігтьового валика, в місцях ураження має буро-кору чневую забарвлення і поперечну смугастість.
Диференціальний діагноз Диференціюють від дерматофітії нігтів, стафилококкового паронихия. герпетичного панариция.
Лікування Руки потрібно мочити якомога рідше - вони повинні бути сухими. Рідина Кастеллани. Креми з ністатином або похідними імідазолу 2 рази на добу. При неефективності призначають флуконазол. 200 мг всередину 1 раз в тиждень, або ітраконазол, 200 мг / сут всередину. Препарат приймають до тих пір, поки нігтьові валики не придбають нормальний вигляд.
Важливою умовою успішного лікування кандидозної пароніхія є дренування і обробка вогнища ураження антисептиками. Антифунгальная терапія проводиться за допомогою флуконазолу (150 мг раз на тиждень протягом 2-4 тижнів), ітраконазолу (200 мг / добу протягом 1-2 тижнів) або кетоконазолу (200 мг / добу протягом 2 тижнів).
Хронічний генералізований (гранулематозний) кандидоз у дітей
Починається звичайно з появи молочниці, потім виникають інші форми кандидозу шкіри і слизових оболонок. На їх фоні і поруч з ними виникають папульозні і горбкові висипання. покриті корками. кількість яких швидко збільшується, а самі осередки стають глибшими. Ці елементи залишають рубцево-атрофи етичні зміни. Процес, що почався в ранньому дитинстві, тече роками, супроводжуючись різними дистрофії тичними розладами, в тому числі глибоким карієсом зубів. Ці зміни можуть поєднуватися з вісцеральним кандидозом (бронхіт. Пневмонія, пієлонефрит. Ентероколіт тощо.). При мікроскопії після обробки матеріалу (зішкріб з вогнища, обривки епідермісу і ін.) 20% розчином їдкого лугу виявляють псевдоміцелій і скупчення брунькуються дріжджових клітин.
Лікування Лікування первинного кандидозу шкіри може бути обмежена застосуванням протигрибкових засобів місцевої дії (бифоназол. Клотримазол. Еконазол, изоконазол, кетоконазол. Оксіназол, міконазол, ністатин. Натамицин).
При ризику розвитку дисемінованого кандидозу препаратом вибору є амфотерицин В в дозі 0,5-1,0 мг / кг / добу (сумарна доза 10-25 мг / кг). Флуконазол може використовуватися при відомому (чутливому) вигляді збудника у клінічно стабільних хворих (дозування похідних азолів у дітей обговорюється в відповідному розділі введення).
Еритема. набряк, папули. пустули. ерозії. мокнутіє. Осередок ураження облямований білим віночком відшаровується епідермісу. Локалізація - сідниці. внутрішня поверхня стегон, промежину.
Диференціальний діагноз Диференціюють від дифузного нейродерміту. псоріазу. простого контактного дерматиту. себорейного дерматиту.
Лікування Неускладнений пелюшковий дерматит ліквідується через два-три дні, при цьому важливе значення має ретельний догляд за хворим. Делікатне очищення шкіри, адекватне застосування підгузників і регулярна аплікація захисних засобів (водно-масляних пом'якшуючих засобів) - необхідні елементи не тільки догляду за хворим, а й профілактики пелюшкового дерматиту.
Лікування Д-Пантенол є одним із засобів, що застосовуються при лікуванні, як легких шкірних подразнень. так і вже інфікованих ділянок шкіри.
Кандидомикоз шлунка і кишечника