Канцероматоз черевної порожнини
перитонеальний карциноматоз
Внутрішня поверхня живота вистелена очеревиною, яка є серозним покривом, що складається з епітеліальних клітин. Злоякісне переродження в цій області обумовлено метастатичними новоутвореннями з епітелію різних органів, ракові клітини яких розсіюються (диссеминируют) по серозної оболонці живота. Канцероматоз черевної порожнини в переважній більшості випадків є вторинним ураженням, і вказує на несприятливий прогноз для життя. Однак при правильному підході до діагностики та використанні високотехнологічних методик впливу на ракові клітини можна значно продовжити життя хворій людині.
причини патології
Рідкісний варіант первинного новоутворення очеревини - мезотеліома. У всіх інших випадках карціноматоз черевної порожнини обумовлений вторинними формами раку. Найбільш часта вихідна локалізація пухлини - рак яєчників. Крім цього, можливими причинами онкологічного захворювання є:
- колоректальний рак (тонкий або товстий кишечник);
- пухлину в підшлунковій залозі;
- рак шлунку;
- новоутворення в печінці і жовчовивідної системі;
- злоякісна пухлина матки.
Факторами ризику швидкої дисемінації ракових клітин по серозним покривом очеревини можуть стати наступні причини:
- проведення відкритої порожнинної операції (при виконанні ендоскопічного втручання ризик метастазування значно нижче);
- низькодиференційований вид карциноми;
- повне проростання пухлинної тканиною серозної оболонки;
- перфоративного дефект органу, обумовлений раковим ураженням;
- швидке зростання пухлини.
Ракові клітини з первинного вогнища потрапляють на поверхню очеревини, прикріплюються в різних місцях внутрішньої поверхні живота і починають стрімко ділитися, утворюючи множинні метастатичні вузли на серозному покриві.
симптоми захворювання
Клінічні прояви вторинного ураження черевної порожнини досить довго відсутні: при мінімальній кількості метастазів ніяких скарг у хворого людини не буде. У міру прогресування хвороби виникають такі симптоми:
- накопичення рідини в черевній порожнині (асцит) зі збільшенням розмірів живота;
- нез'ясовне зниження ваги;
- больові відчуття в животі різного ступеня вираженості;
- нудота, блювота і порушення стільця (діарея, закрепи);
- сильна слабкість і швидке настання втоми при мінімальному навантаженні.
Симптоми неспецифічні, і указують на наявність захворювання в організмі людини. Найважливіше завдання - максимально швидко виявити причину патології, знайти первинний рак і почати ефективну дію на злоякісний процес.
Діагностика метастатичного раку очеревини
Прогноз для одужання залежить від вираженості дисемінації пухлини по серозної оболонці живота. Залежно від видимих вогнищ перитонеальний канцероматоз розділяється на наступні стадії:
0 - відсутність метастазів на очеревині;
1 - осередки в одній області в невеликій кількості і не більше 5 мм в діаметрі;
2 - множинні осередки, найбільший з яких не перевищує 0,5 см;
3 - середній розмір метастазів від 5 до 20 мм;
4 - наявність хоча б одного новоутворення більше 20 мм в діаметрі.
Візуальна оцінка розмірів пухлинних вогнищ можлива під час операції. Однак оптимально виявити перитонеальное поразки на етапі підготовки до радикального хірургічного втручання. Основою діагностики є такі дослідження:
- ультразвукове сканування;
- комп'ютерна або МР томографія;
- діагностична лапароскопія;
- паркан асцитичної рідини при лапароцентезом з цитологічним обстеженням.
Для проведення лікувальних заходів вкрай важливо виявити первинний пухлинний осередок і оцінити стадію Канцероматозний дисемінації по очеревині. Іноді (в 5% випадків) виявити основне джерело раку неможливо, але по пухлинних клітин в асцитичної рідини можна зробити припущення про первинної пухлини.
Основні методи лікування
Під час радикальної операції неможливо видалити всі метастатичні вогнища в черевній порожнині. Можна використовувати стандартні методи системної хіміотерапії з впливом на весь організм цитостатичними препаратами. Ефективне лікування канцероматоза вимагає проведення наступних високотехнологічних методик:
- місцеве профілактичне застосування лікарських засобів-цитостатиків під час інтраопераційного промивання черевної порожнини при 0 стадії карциноматозу;
- введення в порожнину живота гарячих лікарських розчинів, що містять хіміотерапевтичні препарати (гипертермический варіант внутрішньочеревної хіміотерапії);
- фотодинамічної вплив на ракову пухлину;
- різні варіанти клітинної імунної терапії.
Оптимально проводити повноцінне обстеження та лікування злоякісних пухлин в спеціалізованій клініці, оснащеної сучасним обладнанням і володіє необхідним досвідом терапії метастатичних форм раку.
Прогноз для життя
Виявлення пухлинних вогнищ в черевній порожнині різко знижує прогноз для життя хворої людини. При відсутності ефективної терапії смерть при 3-4 стадії перитонеального карціноматозанаступает в найближчі 2-3 місяці з моменту виявлення пухлини. Правильне і своєчасно розпочате лікування може продовжити життя пацієнтові, особливо при наявності наступних чинників:
- виявлення первинного вогнища раку з проведенням радикальної операції;
- 1-2 стадія вторинного пухлинного процесу;
- використання сучасної методики гипертермической хіміотерапії.
Не можна здаватися і припиняти боротьбу з пухлиною навіть при несприятливому прогнозі: при правильному і системному підході до терапії перитонеального карциноматозу із застосуванням інноваційних методик можна значно збільшити тривалість життя хворої людини. У сучасній високотехнологічній Клініці при своєчасному початку лікування кожен п'ятий пацієнт досягає кордон 5-річної виживаності.