Кампилобактериоз - причини, симптоми, діагностика та лікування
Кампилобактериоз - гостра зоонозних інфекція, що викликається ентеробактеріями Campylobacter і протікає з переважним ураженням травного тракту. Локалізована форма кампилобактериоза в більшості випадків протікає по типу гастроентериту або гастроентероколіту; генералізована форма супроводжується розвитком септицемії або септикопіємії. Діагноз кампилобактериоза підтверджується за допомогою бактеріологічного посіву калу, крові; серологічних реакцій, ендоскопії кишечника. Специфічна етіотропна терапія кампилобактериоза здійснюється протимікробними препаратами (метронідазолом, антибіотиками тетрациклінового ряду, груп макролідів або фторхінолонів і ін.).
кампилобактериоз
причини кампилобактериоза
Кампилобактериоз викликають патогенні види кишкових бактерій, що належать до сімейства Enterobacteriaceae, роду Campylobacter. В даний час налічується більше 14 видів Campylobacter, виділених від людей і тварин. Найбільшу значимість в етіології і патогенезі кампилобактериоза людини мають C.coli, C.jejuni, C.laridis, C.fetus: з них перші два види викликають більшість випадків діарейних форм інфекції, а останній - гематогенно-дисеміновані форми захворювання.
Кампілобактери є грамнегативними, що не утворять суперечка бактеріями, мають невеликі розміри (довжина 0,5-0,8 мкм, ширина 0,2-0,5 мкм), вигнуту або спиралевидную форму. Рухливість бактерій забезпечується одним або двома джгутиками, розташованими полярно. Оптимальними умовами для росту кампілобактеров є мікроаерофільна середа з концентрацією кисню не більше 5-10% і температурою 37-42 ° С, однак бактерії стійкі і до низьких температур.
Основним джерелом зараження людини кампілобактеріозом служать сільськогосподарські тварини і птахи, а провідним способом передачі збудників - аліментарний шлях, який реалізується при вживанні забруднених м'ясних продуктів, молока, води. Рідше можливе проникнення мікроорганізмів через пошкоджену шкіру, наприклад, при укусах інфікованих тварин. Зараження новонароджених може відбуватися трансплацентарно або під час пологів. У групі ризику по виникненню кампилобактериоза знаходяться сільські жителі, працівники тваринницьких і птахівницьких господарств, а також туристи, які відвідують країни, що розвиваються. Більшою мірою захворюваності кампілобактеріозом схильні особи, які страждають імунодефіцитними станами, діти і вагітні жінки.
При попаданні в організм кампілобактери досягають тонкої кишки, де впроваджуються в її слизову оболонку і лімфоїдні освіти, викликаючи розвиток запального процесу різної вираженості. За лімфатичних шляхах кампілобактери проникають в брижових лімфовузли, червоподібний відросток, товстий кишечник. В процесі своєї життєдіяльності кампілобактери продукують ентеро і цитотоксини, а при руйнуванні виділяють ендотоксини, що зумовлюють розвиток діарейного, больового і інтоксикаційного синдромів. При переході кампилобактериоза в генералізовану форму розвивається септицемія і септикопіємії, що призводять до поліорганної поразки з виникненням абсцесів у печінці і селезінці, поліартриту. лімфаденіту. менінгіту. нефриту і ін.
Класифікація кампилобактериоза
На підставі клініко-патогенетичних особливостей розрізняють локалізовану (гастроинтестинальную) і генералізована форму кампилобактериоза. До локалізованим варіантів перебігу інфекції відносяться гастроентерит. гастроентероколіт, ентерит. ентероколіт. мезаденит, апендицит. Генералізована форма супроводжується розвитком кампілобактеріозной септицемії і септикопіємії.
Кампилобактериоз може мати манифестное або безсимптомний перебіг. Клінічно виражені форми включають легку, середньотяжкі і тяжкі ступеня. Безсимптомні форми представлені субклиническим і реконвалесцентного варіантами кампилобактериоза. Залежно від тривалості інфекції розрізняють гостру (до 3 місяців), хронічну (більше 3 місяців) і резидуальную фазу кампилобактериоза.
симптоми кампилобактериоза
У більшості випадків кампилобактериоз протікає в локалізованої формі, приймаючи характер ентериту, ентероколіту, гастроентероколіту або коліту. У хворих часто є супутні захворювання шлунково-кишкового тракту: гастрити. дуоденіти. виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки. дискінезії жовчовивідних шляхів. холецистити.
Інкубаційний період триває від кількох годин до 10 днів (в середньому 2-5 діб). Початок кампилобактериоза гостре - з ознобу, лихоманки (38-39 ° С), пітливості, міалгії, артралгії. головного болю. Одночасно або через кілька годин приєднується діарея з частотою стільця до 5-10 раз на добу. Екскременти мають водянистий характер, смердючий запах, нерідко містять домішки жовчі, слизу і крові. Нудота і блювання не є обов'язковим симптомом кампилобактериоза і зустрічаються лише у чверті хворих. Найбільш постійною ознакою служать переймоподібні болі в животі. При доброякісному перебігу захворювання дозволяється через 3-9 доби.
При тяжкому перебігу кампилобактериоза може розвинутися профузная слизова або кров'яниста діарея, виражена дегідратація; у дітей - судомний синдром або явища менингизма. Рідше локалізовані форми кампилобактериоза протікають у вигляді гострого мезаденита, катарального або флегмонозного апендициту. Ускладненнями локалізованої форми кампилобактериоза можуть служити серозний перитоніт. реактивний артрит. токсичний мегаколон. кишкова кровотеча. інфекційно-токсичний шок. Є повідомлення про зв'язок перенесеного кампилобактериоза з розвитком синдрому Гієна-Барре.
Розвиток генералізованих форм кампилобактериоза відзначається в осіб з несприятливим супутнім фоном: кахексией, цирозом печінки. на цукровий діабет. туберкульозом. системними захворюваннями, злоякісними пухлинами, ВІЛ-інфекцією. а також у дітей перших місяців життя. Клінічна симптоматика включає стійку лихоманку (до 40 ° С і вище), профузні поти, озноб, виснаження, диспепсичні явища. гепатоспленомегалію. анемизацию. У деяких випадках транзиторная бактериемия може прогресувати в септичний процес, викликаючи розвиток гнійних метастатичних вогнищ в різних органах у вигляді артриту. мікрополілімфаденіта, перитоніту, ендокардиту. міокардиту. плевриту. пневмонії. менінгіту, енцефаліту та ін. Перебіг генералізованої форми кампилобактериоза важке, нерідко відзначається летальний результат.
Хронічний кампилобактериоз зазвичай пов'язаний з імунодепресивними станами, в т. Ч. ВІЛ-інфекцією. Хворих турбує субфебрилітет, нестійкі випорожнення, болі в мезогастрии, зниження апетиту, схуднення. Часто виявляються ознаки кон'юнктивіту. кератиту. фарингіту; у жінок виникають рецидивуючі вагініти або вульвовагиніти, викидні. У періоди загострення кампилобактериоза можуть розвинутися органні ураження, характерні для генералізованої форми.
діагностика кампилобактериоза
Підставами для підозри на кампілобактеріоз можуть служити епіданамнезу (контакт з тваринами, туристичні поїздки та ін.), Характерні симптоми. При дослідженні копрограми в випорожненнях виявляється запальнийексудат, лейкоцити, еритроцити. Ректороманоскопія або колоноскопія в розпал захворювання виявляє картину катарального, катарально-геморагічного, ерозивно-виразкового проктосигмоидита або коліту.
Найточнішим підтвердженням кампилобактериоза є бактеріологічне дослідження калу. Іноді матеріалом для культурального дослідження служить кров. гній абсцесів, ліквор. навколоплідні води. Також проводиться серологічна діагностика за допомогою методів РА, РНГА, РСК, ІФА. іммуноелектрофореза, латекс-аглютинації та ін.
Гастроинтестинальная форма кампилобактериоза вимагає диференціації від інших ГКІ, перш за все дизентерії та сальмонельозу. а також мезаденита і апендициту іншої етіології. Ендоскопічна біопсія кишечника дозволяє виключити неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона. Генералізовану форму кампилобактериоза необхідно відрізняти від сепсису, викликаного іншим збудником; хронічну форму - від токсоплазмозу. бруцельозу. иерсиниозов і інших хронічних інфекційних захворювань.
Лікування і профілактика кампилобактериоза
Обсяг лікувальних заходів при кампилобактериозе залежить від форми і тяжкості інфекції. При легкому ступені локалізованих форм кампилобактериоза етіотропна терапія не проводиться: в цьому випадку обмежуються призначенням дієти, оральної регідратації, спазмолітиків, ферментів, біологічних бактерійних препаратів для корекції дисбактеріозу кишечника. При середньотяжкому і тяжкому перебігу гастроінтестинальних форм кампилобактериоза, а також при генералізації інфекції показано застосування антибактеріальних препаратів, до яких чутливі кампілобактери (еритроміцин, тетрациклін, доксициклін, левоміцетин, кліндаміцин, фторхінолони, аміноглікозиди, макроліди, метронідазол, фуразолідон та ін.) Курсом 7- 14 днів. Патогенетична терапія кампилобактериоза передбачає інфузійне введення глюкозо-електролітних і полііонних розчинів, призначення десенсибилизирующих засобів. Особи, які перенесли кампилобактериоз, знаходяться на диспансерному спостереженні у інфекціоніста протягом 1 місяця і підлягають дворазовому бактеріологічному обстеженню.
При локалізованих формах кампилобактериоза прогноз сприятливий. Ускладнення можливі лише при тяжкому перебігу захворювання і серед осіб з обтяженим супутнім фоном. При генералізованих формах, що розвиваються у дітей, вагітних жінок, ослаблених пацієнтів, летальність може досягати 25-30%. Профілактика кампилобактериоза повинна бути спрямована на попередження інфікованості домашніх тварин і птахів; санітарний нагляд за водопостачанням, режимом зберігання і технологією переробки харчових продуктів; навчання населення нормам особистої гігієни і правилам приготування їжі.