Камені в протоках жовчного міхура

Камені загальної жовчної протоки мають переважно міхуровий походження, рідше вони утворюються під жовчних хо-дах або в самому протоці. Іноді загальний жовчний і печінковий протік за-заповнені густою замазкообразіой масою, так званої жовчної тванню.

Камені в протоках жовчного міхура часто множинні і зазвичай рас-покладаються в загальному жовчному протоці, нерідко в ампулі. Невеликі камені, що спустилися з жовчного міхура або з дрібних печінкових проток в загальний жовчний протік, збільшуються і закупорюють його.

Просвіт протоки при цьому закривається здебільшого не зовсім (обтічний камінь) і жовч продовжує просочуватися. Запальний набряк слизу-стій може повести до повної закупорки. Зворотне відкочування каменю, звільнився від утиску внаслідок крайнього перепол-вати приводить відрізка загальної жовчної протоки, тимчасово віднов-встановлюються прохідність протоки.

Вище місця закупорки жовчні протоки розширюються, причому загальний жовчний протік досягає іноді товщини великого пальця, стінки його, внаслідок супутнього запального-процесу, товщають і утворюються зрощення з прилеглими органами. Під впливом запалення іноді розвивається рубцеве звуження загальної жовчної протоки.

При тривалому тиску великого каменя на стінку протоки і при запальному процесі утворюється пролежень і за-тим внутрішній свищ, повідомляє жовчний протік з дванадцятипалої, кишкою. Жовчний міхур в більшості випадків хронічно запалений.

Закупорка загального жовчного або печінкового протоку і затримка жовчі значно послаблюють організм як внаслідок порушення травлення, (зниження засвоєння жирів, а разом з тим і розчинної в жирах віта-міна D), так і внаслідок переродження печінкових клітин, що походить-ного під впливом жовчі, надійшла в кров (холемія).

Внаслідок дегенерації печінкових клітин знижуються різноманітні функціонально »печінки. Крім того, знижується згортання крові, що є причи-ною важких, а іноді і смертельних кровотеч після операцій.

Камені в протоках жовчного міхура завжди супроводжуються ангіохолітах (холангитом).

Розрізняють дві форми ангіохоліти: легшу - angiocholitis simp-lex, і важку, гнійну - angiocholitis purulenta.

Гнійний ангиохолит розвивається при закупорці загальної жовчної протоки камінням, при рубцовом звуженні загальної жовчної протоки, панкрео-титі, дуже рідко при закупорці пухлиною, коли зазвичай спостерігається angiocholitis simplex або ангіохоліт зовсім відсутній. Жовч при ангіохоліт мутна, містить велику або меншу домішка гною і мно-дружність мікроорганізмів. Довго триває в не дуже важкій формі ангиохолит веде до жовчного цирозу печінки, гострий гнійний ангіохоліт - до утворення печінкових абсцесів і септикопіємії.

Клінічна картина закупорки загального жовчного про-струму каменем виражається болем, симптомами механічної жовтяниці і холангіту. Біль відрізняється великою силою, носить постійний характер, віддає у спину між лопатками.

Ангіохоліт, майже завжди супутній закупорці каменем, при більш важких формах проявляється ознобом, високою температурою, збіль-личением і хворобливістю печінки, важким загальним станом і нерідко закінчується смертю.

Холангит в легшій формі іноді триває в протягом не-скількох місяців і більше.

Розрізняють гостру закупорку загальної жовчної протоки каменем, при якій важка жовтяниця розвивається протягом 1-2 діб, і хрониче-ську закупорку, коли жовтяниця розвивається поступово. Гостра закупорка відбувається при раптовому обмеженні каменю в папилле, коли струм жовчі лрекращается повністю.

Камені в протоках жовчного міхура супроводжуються високою температурою постійного типу, постійного-ної жовтяницею, важким загальним станом і швидко закінчується смертю. Хронічна форма розвивається при триваючому просочуванні жовчі, жовтяниця протікає з коливаннями, температура носить перемежовується-щійся характер. Хронічна жовтяниця супроводжується явищами холемии, т. Е. Кровоточивостью, проносами і швидко наступаючим виснаженням.

Діагноз каменів в протоках жовчного міхура не завжди легкий. Розпізнавання часто полегшує рентгенографія і узі печінки. Подібність часто велике з гострим холециститом, з іншими захворюваннями, що викликають закупорити-ку, т. Е. З новоутвореннями проток, з хронічним панкреатитом, з раком головки підшлункової залози. При переміжному характер температури і відсутність про-наслідком жовтяниці закупорку каменем в супутніх холангіту іноді оши-бочно приймають за малярію.

Камені в протоках жовчного міхура: лікування

Лікування виключно оперативне. Тривало вичікувати з опе-рацією не слід, так як затримка жовчі і інфекція згубно впливають на печінкові клітини, на згортання крові і на загальний стан орга-нізму. При явищах холангіту швидка операція особливо показана.

Ж-лательно, однак, хоча б короткочасна передопераційна підготовка у вигляді дуоденального зондування з введенням сульфату магнію, внутрішньовенного введення глюкози, переливання крові, призначення віта-міна К, а при холангіті - пеніциліну.

Операція полягає в холедохотоміі з подальшим видаленням каменів. Під час операції обов'язкове перевірка бужами прохідності загальної жовчної протоки.

При каменях, ущемлених в папилле, камінь видаляють з боку порожнини дванадцяти-палої кишки після її розрізу (трансдуоденальні холедохотомія). Після видалення каменів у загальний жовчний протік вводять дренаж для відведення інфікованої жовчі назовні. Дренування вимагають також випадки з дуже розширеним протокою і з замазкообразной жовчю. Якщо ж зна-ве інфекції немає, а папилла прохідна, що перевіряють бужуванням, загальний жовчний протік можна зашити наглухо.

Працездатність після операції на жовчному міхурі або жовчних протоках відновлюється через 2-4 тижні після загоєння рани.