Калькульознийхолецистит (ЖКХ) симптоми і лікування, операція з видалення жовчних каменів

Під калькульозним холециститом розуміють форму хронічного холециститу, яка характеризується наявністю в жовчному міхурі наявністю конкрементів (каменів). Хвороба може носити тривалий латентний характер.

Класичними проявами даного патологічного стану можна назвати наявність хворобливості і тяжкості в правому підребер'ї, нудота, гіркота в роті, напади жовчно-міхурово коліки. Діагностика проводиться з урахуванням ультразвукових, радіонуклідних, рентгенологічних методів дослідження жовчного міхура. Лікування звичайно включає літолітіческая методи або оперативне втручання - холецистектомію.

Калькульозний хронічний холецистит в більшості випадків служить проявом жовчнокам'яної хвороби (жовчної-кам'яна і жовчно-кам'яна хвороба, ЖКХ). Він діагностується у десяти відсотків дорослого населення, при цьому у жінок він зустрічається в три-п'ять разів частіше, ніж у чоловіків.

Зазвичай цей діагноз виставляється людям старше сорока років, проте в окремих випадках може зустрічатися у дітей. Конкременти при даному патологічному стані можуть розташовуватися в просвіті жовчного міхура або в жовчному протоці. Камені, які розташовуються в протоках, ускладнюють або повністю перекривають відтік жовчі, що проявляється появою нападів жовчної коліки.

Форми і стадії

За клінічним перебігом прийнято виділяти гостру і хронічну форму даного захворювання, кожна з них може мати неускладненій і ускладнений перебіг.

Калькульозний холецистит може протікати в гнійної, катаральної, гангренозний або флегмонозной формі. Залежно від клінічних проявів патологічного процесу може приймати атиповий, типовий, езофалгіческій, кардіалгіческій або кишковий варіант течії.

Виділяють чотири стадії відповідно до ультразвуковими ознаками:

• предкаменной або початкова стадія характеризується наявністю густої жовчі, жовчного стаза і мікролітів в просвіті жовчного міхура. У половині випадків вона є оборотною;
• стадія утворення конкрементів;
• стадія розвитку хронічного калькульозного холециститу;
• стадія появи ускладнень калькульозного холециститу.

Найчастіше відзначаються жовчні камені, змішані за складом (холестеринознижуючих пігментно-вапняні), рідше білірубінові (чисто пігментні) або холестеринові. Величина подібних утворень варіює від просяного зернятка до розмірів курячого яйця, кількість - від одиниць до декількох сотень, форма може бути різноманітною (овоидной, круглої, гіллястою, багатогранної).

Згідно визнаної теорії каменеутворення, провідними умовами формування жовчних каменів можна назвати: застій жовчі (холестаз), зміна її складу (дисхолия) і наявність запальних компонентів (холециститу).

У нормальному стані основні компоненти жовчі (пігменти, жовчні кислоти, мінеральні речовини, ліпіди), знаходяться у своєрідному колоїдному стані. При зміні холато-холестеринового співвідношення - відношення концентрації жовчних кислот до рівня холестерину, останній випадає в осад з подальшою кристалізацією.

Подібним зрушень можуть сприяти:

• цукровий діабет,
• систематичні похибки в харчуванні (надлишок холестерину, калорій, жирів, наявність авітамінозу),
• гепатит,
• ожиріння
• і інші захворювання інфекційної природи.

Дисхолия призводить до застою і загущення жовчі, що сприяє лимфогенному, гематогенному, рідше - висхідному (безпосередньо з дванадцятипалої кишки) інфікування жовчного міхура патогенними агентами, переважно бактероїдами і кишковою паличкою. Часто розвитку даного захворювання передує безкам'яний холецистит. При ньому порушуються показники нормальної динаміки випорожнення жовчного міхура.

Серед чинників, які привертають розвитку калькульозного холециститу, також можна виділити хронічний гастрит. дискінезію жовчовивідних шляхів, панкреатит, дуоденіт, цироз печінки, гельмінтози, хвороба Крона.

На підвищення показників литогенности жовчі впливають різноманітні ятрогенні причини:

Також є дані щодо збільшення частоти виникнення калькульозного холециститу після перенесеної резекції тонкої кишки, ваготомії, наявності післяопераційних лігатур в загальній жовчній протоці, травм проток і жовчного міхура.

Досить часто хвороба протікає в прихованій, безсимптомній формі. При цьому наявність каменів ніяк не турбує пацієнтів.

Гостра форма даного захворювання починається з нападу жовчної кольки, для якої характерний виражений больовий симптом у епігастрії та правому підребер'ї, що віддає в область попереку, під лопатку, надпліччя, в шию. Може відзначатися блювота спочатку шлунковим, потім жовчним вмістом, підйом температури до субфебрильних цифр. При закупорці жовчної протоки каменем з'являються ознаки обтураційнійжовтяниці, характерний знебарвлений, що містить значну кількість жиру кал, темний колір сечі.

Часто приступ провокує вживання пряної, жирної, гострої їжі, алкоголь, фізичне напруження, емоційні переживання.

При деструктивних формах даного захворювання (гангренозний, флегмонозной), розвиваються інтенсивні болі, фебрильна температура, багаторазова блювота, тахікардія, виражена інтоксикація, ознаки розлитого або місцевого перитоніту, гіпотонія.

Для хронічної форми даного захворювання характерна наявність явищ постійної або виникає під впливом харчових факторів хворобливості в області правого підребер'я. Вона носить переважно ниючий, тупий характер, однак може часом посилюватися до інтенсивності жовчної коліки. Крім больового симптому, при хронічному калькульозному холециститі відзначається гіркота в роті, відрижка, нудота.

діагностика

При діагностиці даного захворювання фахівець звертає увагу на типові скарги, на наявність хворобливості при пальпації правого підребер'я, позитивні симптоми Ортнера-Грекова, Мерфі, Мюссе-Георгіївського, а також результати інструментальних і лабораторних досліджень.

При калькульозному холециститі велику інформативність має дослідження печінкових проб крові, копрограми, ферментів підшлункової залози в сечі і крові.

За допомогою ультразвукового дослідження визначається анатомічна структура органу, виявляється застій жовчі і каменів, фіброз, холестероз, кальцинати стінок органів. У більшості випадків діагноз може бути виставлений за допомогою ехографії.

Внутрішньовенна або пероральна хілецістографія дає уявлення про величину, положенні, контурах, формі жовчного міхура, наявності конкрементів і деформацій. При визначенні ознак закупорки протоки може знадобитися проведення чрезкожной, чрезпечёночной холангиографии.

В діагностиці захворювання може застосовуватися МРТ, КТ, радіонуклідні методи (сцинтиграфія гепатобіліарної системи, холесцінтіграфія).

Для диференціації кардіалгіческіх форми з інфарктом міокарда проводиться ЕКГ. Також необхідно виключити гострий панкреатит, гострий апендицит, перфоративного виразку дванадцятипалої кишки і шлунку, ниркову кольку й інші захворювання.

Для лікування гострого калькульозного холециститу і загострення хронічної форми даного захворювання, пацієнти госпіталізуються в хірургічний стаціонар. Призначається антибактеріальна, спазмолітичну, дезінтоксикаційна терапія, нудоти, холіноблокуючу кошти. Після досягнення стабілізації стану, проводиться хірургічне лікування. Також до цього можуть призначатися літолітіческая медикаментозні засоби - препарати солей жовчних кислот, які сприяють розчиненню конкрементів.

Основним видом оперативного втручання при даному захворюванні є холецистектомія - видалення жовчного міхура разом з каменями. Сьогодні перевага віддається лапароскопічної операції, оскільки вона є найменш травматичною.

При неможливості проведення подібного втручання вдаються до виконання відкритої холецистектомії. Вона показана при ускладнених формах захворювання. В окремих випадках у літніх або ослаблених пацієнтів з наявністю ускладнень проводиться чрезкожная холецістостомія.

Наслідки і прогноз

Перебіг даного захворювання часто ускладнюється піддіафрагмальним і паравезікальной абсцесом черевної порожнини, обтураційною жовтяницею, холедохолитиазом, біліарним панктреатітом, вторинним біліарним цироз, септікоеміей, гнійним холангітом, водянкою міхура, септичним гепатитом, перфорацією жовчного міхура, стенозирующим дуоденальному папіллітом, раком жовчного міхура.

Прогноз при калькульозному холециститі є умовно сприятливим, при адекватно проведеної терапії працездатність буде збережена в повній мірі. Найбільшу небезпеку становлять ускладнення, пов'язані з розвитком перитоніту внаслідок розриву жовчного міхура. У цьому випадку навіть при адекватній терапії можливий летальний результат.

Також особливу увагу необхідно приділяти спостереженнями лікуючого фахівця, оскільки клінічна динаміка має свої характерні особливості в кожному конкретному випадку.

Народні засоби

Для лікування даного захворювання можуть застосовуватися засоби народної медицини. Однак вони повинні поєднуватися з традиційними способами, оскільки це сприяє збільшенню ефективності проведеної терапії. Курси лікування можуть тривати до вісімнадцяти місяців, все визначається розміром конкрементів.

Найбільш ефективними засобами можна назвати настоянку з суниці, розсіл з квашеної капусти, відвар з буряка, збору трав: жостеру проносного, календули лікарської, волошки синьої, ромашки аптечної, буркуну лікарського, звіробою, м'яти перцевої, крушини ольховідной.

Харчування і дієта

У безсимптомної стадії захворювання основним методом лікування можна назвати дієту. Приймати їжу слід дрібними порціями п'ять-шість разів на день. Важливо, щоб їжа була не дуже холодною і не дуже гарячою.

До заборонених продуктів при калькульозному холециститі можна віднести:

• бобові;
• алкогольні напої;
• м'ясо з жирних сортів (свинина, баранина, качка, гусак);
• будь-які смажені страви;
• гриби;
• будь-які види консервів;
• прянощі, спеції, мариновані продукти, копченості;
• свіжий хліб, грінки;
• тверді, солоні і жирні сорти сиру;
• шоколад, кава, міцний чай, какао.

Рекомендуються до вживання наступні продукти:

• нежирні сорти сирів;
• підсушений хліб;
• відварні, запечені овочі;
• м'ясо з нежирних сортів (кролик, телятина, яловичина), а також індичка без шкіри і курятина. Рекомендується використовувати їх у вареному, запеченому і рубаною вигляді;
• макарони і вермішель;
• блюда з різних круп (вівсянка, гречка);
• солодкі стиглі ягоди і фрукти;
• не міцний чай, різні компоти, муси, які не кислі соки;
• не жирний види риби (щука, тріска, судак, окунь і ін.);
• незбиране молоко, некислі знежирені йогурти і сир.

Як ми економимо на добавках і вітамінах. вітаміни, пробіотики, борошно без глютену і ін. і ми замовляємо на iHerb (за посиланням знижка 5 $). Доставка в Москву всього 1-2 тижні. Багато що дешевше в кілька разів, ніж брати в українському магазині, а деякі товари в принципі не знайти вУкаіни.

Вітаю!
Лежав у лікарні з приводу калькульозного холециститу.
Запалення зняли.
Рекомендація хірурга - операція з видалення місяці через 1.5-2.
Якщо чи без операційні методи лікування цього захворювання?
Або, все-таки, видалити і забути?
Дякуємо.