Калькульозний пієлонефрит у жінок симптоми і лікування хронічної або гострої форми захворювання, все

Прогноз для життя при калькульозному пієлонефриті визначається тим, наскільки виражено перешкода відтоку сечі, і інтенсивністю запалення. Чим важче патологічні зміни, тим більше виражені клінічні прояви. Пієлонефрит в даному випадку носить вторинний характер.

Калькульозний пієлонефрит є пієлонефрит (неспецифічне запалення в нирках), що розвивається на тлі сечокам'яної хвороби. Є ускладненням сечокам'яної хвороби.

До факторів, що сприяють захворюванню. відносяться:

великий розмір або кількість каменів;
стійка обструкція сечових шляхів;
знижена імунна реактивність організму;
похилий вік;
перенесені в минулому запальні захворювання сечостатевих шляхів.

Запалення може протікати у важкій формі гострого пієлонефриту. або малосимптомний, підтримуючи існування хронічного пієлонефриту.

За даними досліджень сечокам'яна хвороба зустрічається в 40% випадків урологічної патології. Особливість - розвиток в працездатному віці (20-50 років) у 60% пацієнтів, сприяє інвалідизації в 25% випадків.

Камені частіше формуються в ниркових чашках. але зустрічаються і мисках, сечоводах, сечовому міхурі та уретрі. Зазвичай характерно одностороннє ураження, в 30% - з обох сторін. Камені можуть бути поодинокими і множинними, мають різноманітну форму і величину (від 1 мм до 10 см і більше).

Запалення в нирках найбільше схильні жінки, але конкременти сечових шляхів частіше зустрічаються у чоловіків. У літньому віці поширеність збільшується як у чоловіків, так і у жінок.

причини захворювання

Розвитку каменів в нирках сприяє багато чинників:

Порушення обміну речовин, збільшення вмісту солей та інших хімічних сполук в сечі: оксалатів, цистеїну, галактози, фруктози.
Особливості харчування (надлишок консервованої, сублімованої їжі, надлишок вітаміну D, нестача вітамінів А і С).
Високі температура і вологість клімату (збільшене потовиділення підвищує концентрацію солей в сечі).
Тривалий порушений відтік сечі, погіршення мікроциркуляції в нирках.
Хронічні запальні захворювання в інших відділах сечостатевої системи.
Сторонні тіла в сечових шляхах, травми нирок.
Тривалий постільний режим (наприклад, при захворюваннях хребта, інсультах).
Деякі захворювання (гіперпаратиреоз, подагра та інші).

Не у кожного хворого на сечокам'яну хворобу розвивається пієлонефрит. У рідкісних випадках ознаки пієлонефриту можуть не виявлятися. Однак наявність каменів сприяє розвитку і розмноження мікробів.

Часто при захворюванні виявляються: кишкова паличка, кокова флора, протеї, ентерококи або поєднана бактеріальна флора. Реж е виявляються - клебсієли, синьогнійна паличка, ентеробактерії, цітобактеріі, грибки та інші.

Найбільш характерний шлях потрапляння інфекції - висхідний з інших відділів сечових шляхів. Не виключений занесення інфекції з віддалених від нирок вогнищ (гематогенний шлях).

Класифікація

Особливою класифікації калькулезного пієлонефриту не виділяють. Захворювання розглядається як вторинний пієлонефрит. При постановці діагнозу:

Враховують стадію запалення: гостру (серозную або гнійну), хронічну.
Кількість каменів (одиночний або множинні).
Односторонній або двосторонній характер захворювання.

Клінічні прояви

Основні прояви схожі з характеристиками гострого або хронічного вторинного обструктивного пієлонефриту. Виникнення запалення на тлі каменів супроводжується:

Нирковими коліками: раптові сильні переймоподібні болі в області попереку. Поширюються в пахову область, статеві органи. Супроводжуються напругою м'язів черевної стінки, нудотою, блювотою, може бути дизурія, затримка сечі.
Гематурією (кров'ю в сечі).
Відходженням каменів із сечею.
Підвищенням температури до 38-39 0 С, ознобами.
Проявами інтоксикації (головний біль, слабкість, нудота, задишка, порушення свідомості).
Розвитком ниркової недостатності - затримка рідини, набряки.

діагностика захворювання

В діагностиці одночасно використовують методики, що виявляють ознаки сечокам'яної хвороби і пієлонефриту.

Показники дозволяють запідозрити захворювання. Для уточнення діагнозу необхідно більш ретельне обстеження.

Інструментальні методики.

Ультразвукове дослідження нирок. Найбільш широко застосовуваний і нешкідливий метод діагностики. Виявляються акустичні ознаки нефролітіазу.
Оглядова рентгенографія області нирок. Також відноситься до інформативним і простим методам діагностики. Деякі види каменів (уратних) не виявляються.
Цистоскопія. Візуальне дослідження за допомогою ендоскопів сечового міхура, сечоводів. В даний час застосовується рідко.
Екскреторна урографія. Вивчається морфологічна будова і функція нирок, ретроградна пієлографія.
Сцинтиграфія з радіоактивними препаратами. Оцінюється функціональний стан нирок.
Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Використовуються для вибору методу лікування, прогнозу захворювання.

лікування захворювання

Лікування калькульозного пієлонефриту проводиться за загальними правилами терапії вторинного пієлонефриту. Особливе значення має лікування сечокам'яної хвороби як першопричини пієлонефриту. Здійснюється індивідуально і може значно відрізняться у різних пацієнтів.

Найбільш ефективно - видалення каменів. В даному випадку усувається причина пієлонефриту. Разом з цим, хірургічні методи небезпечні розвитком ускладнень і не виключають повторне поява каменів.

Залежно від показань (визначаються лікарем) застосовуються:

Консервативні методики для відходження каменів. Наприклад використання препаратів лимонної кислоти (Урал, блемарен і інші) для виведення уратних каменів. Можуть призначатися: сухий екстракт марени (по 0,5 г 3 рази на добу), цистенал (по 5 крапель на цукрі 3 рази на добу), та інші препарати. Використовуються водні навантаження: до 1,5-2,0 л теплого чаю (випити за 30 хв), і подальше введення зі спазмолітиками і діуретиків (5 мл баралгина і 20-40 мг фуросеміду).
Купірування ниркової коліки.
Спазмолітики (баралгін), поєднують з тепловими процедурами (грілка, гаряча ванна).
Операції з видалення каменів.
Існують різні методи: із застосуванням ендоскопічної техніки, чрезкожние способи. При ускладнених і важких течіях проводяться відкриті оперативні втручання.
Медикаментозне або інструментальне руйнування каменів.
Найбільш широке застосування отримала дистанційно-ударно-хвильова літотрипсія (використання ультразвукових хвиль особливої характеристики).
Народні методи лікування
При гострій формі захворювання позитивний ефект недостатній. В основному народні методи використовуються в періоди ремісії. Позитивний ефект роблять (трав'яні збори. Канефрон, Фитолизин, нирковий чай). Лікувальна дія (м'який діуретичний ефект) надають мінеральні води. Використовується при дрібному розмірі каменів (до 50 мм в діаметрі), відсутності виражених обструкцій сечових шляхів. Показання до призначення лікування також визначаються лікарям. При неадекватному використанні мінеральної води описаний і зворотний ефект - збільшення каменів.
Режим. Дієта.
Лікування і обстеження під час загострення проводиться в стаціонарних умовах. На період важкого загострення - дотримання постільного режиму (тривалістю до кількох днів). Після стабілізації стану особливих обмежень немає.

При діагностуванні уратних каменів в раціоні обмежують або виключають. копчене і смажене м'ясо, м'ясні бульйони, в'ялену рибу, субпродукти.
У разі формування фосфатних каменів рекомендують м'ясну їжу, виключають молочні продукти, горох, квасоля.
При оксалатних каменях небажано вживати в їжу помідори, щавель, томатну пасту, зелень.

ускладнення захворювання

Гідронефроз, вторинне зморщування нирки (при тривалому збереженні пієлонефриту)
Гостра ниркова недостатність (анурія, спрага, нудота, блювота і інші ознаки). При уповільненому пієлонефриті можливий розвиток хронічної недостатності.
Паранефрит (запалення околопочечной тканини), поширення гнійного запалення на інші органи черевної порожнини.
Інфекційно-токсичний шок.
Нирковий кровотеча (в результаті пошкодження каменем слизової, некрозу ниркової тканини і порушення згортання).
Анемія. Виникає гостро в результаті прямого токсичної дії, так і при тривалому перебігу хвороби.
Симптоматична нефрогенна артеріальна гіпертензія (в результаті нефросклерозу, затримки рідини).

профілактика захворювання

Дотримання дієти. Обмеження м'ясних бульйонів, кави, смажених і гострих страв, обмеження молочних продуктів, вживання не менше 1,5 літрів рідини на добу.
Своєчасне виявлення початкових форм сечокам'яної хвороби і пієлонефриту.
Санація вогнищ гострих або хронічних інфекцій.
Контроль компенсації цукрового діабету, подагри та інших захворювань.