Ящур - інфекційні хвороби
Ящур (синоніми хвороби: хвороба рільним-копитних, пріщіця) -гостра інфекційна хвороба з групи вірусних зоонозів, властива переважно парнокопитним, передається людині контактним або аліментарним шляхом, характеризується лихоманкою, слинотечею, папуло-везикульозні-афтозним ураженням слизових оболонок і шкіри.
Історичні дані ящура
Етіологія ящура
Збудник ящуру - Dermaphilus pecoris - належить до роду Rhinovirus, сім'ї Picornaviridae. Це один з найменших за розмірами вірус, містить РНК. Характеризується високою вірулентністю, вираженої дерматотропністю, мінливістю антигенної структури. Виділено 8 серологічних типів вірусу ящуру. У нашій країні найчастіше виявляють віруси типів О і А. Вірус досить стійкий у зовнішньому середовищі, добре переносить заморожування і висушування, довго зберігається в гної, сирих продуктах і. сировину, отриманому від хворих тварин. На одязі людей, які доглядають їх, вірус зберігається до трьох тижнів, на шерсті тварин - близько місяця. Швидко гине при кип'ятінні і під впливом сонячних променів. На нього згубно впливають розчини лугів, формалін.
Епідеміологія ящура
Основним джерелом інфекції для людей є парнокопитні - велика рогата худоба, рідше свині, вівці, кози. Особливо важко протікає хвороба у молодих тварин. Хворі тварини виділяють збудника зі слиною, молоком, випорожненнями, сечею.
До ящуру сприйнятливі олені, верблюди, рідко хворіють коні, собаки, коти, гризуни. Деякі птахи самі не хворіють, але виділяють через кишки вірус, що потрапив з кбрмом. Тварини заражаються на загальних пасовищах, в корівниках, хлівах.
Основний шлях зараження людини аліментарний - через сире молоко і молочні продукти, рідше через м'ясо. Інфекція може передаватися через інфіковані предмети, фураж, підстилку, корита, гній, шерсть, іноді повітряно-крапельним шляхом. У молоці і слині тварин вірус з'являється в інкубаційному періоді і припиняє виділятися після 10-12-го дня хвороби. У деяких перехворілих тварин можливо вірусоносійство, яке іноді триває протягом року.
Дорослі люди малосприйнятливі до ящуру, частіше хворіють діти. Захворюваність на ящур може мати професійний характер. Працівники тваринницьких ферм (перш доярки), м'ясокомбінатів і ветеринари можуть заражатися шляхом прямого контакту під час доїння і догляду за хворими тваринами, якщо вміст афт заноситься руками на слизові оболонки очей, носа, рота, пошкоджені ділянки шкіри. Від людини до людини вірус не передається. Імунітет - типоспецифический, пов'язаний з наявністю віруснейтралізуючою антитіл.
У нашій країні епізоотії ящура були в 1952-1953 pp. і 1965-1966 pp.
Для тварин, хворих ящуром, характерний висип пухирців (везикул), які пізніше переходять в виразки, на слизовій оболонці рота, носа, язика, губ, ясен, в міжкопітніх щілинах (рільним-копитне хвороба).
Патогенез і патоморфологія ящура
Вхідними воротами інфекції є слизова оболонка порожнини рота, пошкоджена шкіра. У місці первинного потрапляння вірус розмножується в клітинах епітелію слизової оболонки або шкіри, що викликає запальну реакцію з утворенням специфічних бульбашок. Після проникнення вірусу з первинних везикул в кров відбувається його диссеминация і утворення вторинних афт на слизовій оболонці губ, язика, носа, кон'юнктив, піхви, уретри. З розвитком вторинних афт вірус зникає з крові. Патоморфологія ящура людини вивчено недостатньо в зв'язку з тим, що летальні випадки спостерігаються дуже рідко. В біоптатах уражених ділянок шкіри і слизових оболонок травного тракту виявляють вогнища некрозу. Описані гнійно-некротичні зміни в гортані, трахеї, сечівнику.
клініка ящура
Інкубаційний період триває 2-12 днів, в середньому 4 дні. Хвороба починається зазвичай гостро, з ознобу, лихоманки, головного болю і болю в м'язах.
На 2-3-й день хвороби приєднується відчуття печіння в роті, болючість під час жування, слинотеча, почервоніння очей, іноді блювота і пронос, печія під час сечовипускання. У ротовій порожнині і на тлі гиперемированной і набряку слизової оболонки губ, язика, піднебіння, внутрішньої поверхні щік виявляють дрібні, 2-4 MM діаметром овальні пухирці, наповнені світлим, прозорим, а потім мутним жовтим вмістом. Бульбашки іноді густо покривають слизову оболонку порожнини рота, в тому числі ясен і неба. Через добу-дві бульбашки лопаються, утворюються ділянки, покриті ерозіями і виразками, виникають ознаки загального стоматиту. Хворому важко ковтати і говорити через припухлість язика, підвищене слиновиділення (гіперсалівація). Характерна похилена поза хворого за необхідності витирати цівки слини, страдницьким вираз обличчя, дратівливість. У разі значного висипання виразки зливаються між собою. Припухають (збільшуються) і стають болючими регіонарні лімфатичні вузли. Після розтину бульбашок температура тіла знижується.
Афти - бульбашки, які перетворилися в ерозії, можуть виникати на слизовій оболонці носа, піхви, уретри, кон'юнктиви з відповідними симптомами. Часто характерний висип з'являється навколо рота, заднього, на шкірі кистей, стоп. Типовим для ящуру вважається локалізація висипу в області кінцевих фаланг пальців, близько нігтів, між пальцями верхніх і нижніх кінцівок, що супроводжується відчуттям печіння, повзання мурашок, сверблячкою. Внаслідок ураження кінцевих фаланг пальців можуть сходити нігті. У хворих з важким перебігом хвороби на шкірі тулуба, шиї, кінцівок може з'являтися плямисто-папульозна, іноді геморагічний висип. Період висипання триває протягом 5-7 днів, іноді декількох тижнів.
Хвороба триває 6-10 днів. Загоєння афт на шкірі та слизовій оболонці губ, рота, мови відбувається в 4-6-го дня хвороби без утворення рубців.
У деяких хворих відзначається затяжний перебіг хвороби (до декількох місяців) з повторними везікульозніми висипаннями при температурі і задовільного загального стану.
При неускладненому ящура внутрішні органи не уражаються, іноді можуть бути збільшені печінка і селезінка; стали симптоми - артеріальна гіпотензія і брадикардія, лейкопенія, еозинофілія.
Ускладнення, як правило, пов'язані з вторинною бактеріальною флорою - пневмонія, рідко менінгіт, сепсис, міокардит.
Прогноз сприятливий. При тяжкому перебігу у ослаблених дітей прогноз може бути серйозний.
діагноз ящур
Опорними симптомами клінічної діагностики ящуру е гострий початок хвороби, характерні бульбашки і ерозії на кон'юнктивах, слизових оболонках губ, порожнини рота, носа, уретри, піхви, виражена слинотеча, висип на шкірі пальців верхніх і нижніх кінцівок, особливо біля нігтів і в міжпальцевих складках, навколо рота, заднього. Значну допомогу в діагностиці хвороби можуть надати епідеміологічні дані, епізоотологічне обстановка.
Специфічна діагностика ящура
Вірус можна виділити а крові, слини, афтозних елементів, фекалій хворих, в культурах клітин нирок свиней, телят, сирійського хом'ячка. Серологічні дослідження проводять в динаміці хвороби з використанням РИГА, РСК, а також РН.
Кращим і найбільш зручним діагностичним тестом є біологічна проба. Вміст везикул-афт від хворих втирають в «подушечки» лап гвінейських свинок. При наявності вірусу ящуру на місці його введення через 24-36 год з'являються характерні везикульозні-афтозні елементи, а через 1-3 дні розвиваються вторинні афти на поверхні язика.
Диференціальний діагноз ящура
Ящур частіше диференціюють з афтозним стоматитом. У хворих афтознийстоматит виразки глибокі, мають правильну круглу форму, а дно вкрите білуватим нальотом. Еозинофілії, властивої ящура, немає.
Для герпетичної хвороби характерні бульбашки частіше на краях губ, крилах носа. Ерозії після розтину бульбашок глибокі і довго не гояться.
Для вітряної віспи характерні тонкостінні бульбашки, оточені вузькою зоною гіперемії. Вони утворюються на будь-яких місцях шкіри і волосистої ділянки голови, але їх немає на стопах і кистях. На відміну від вітряної віспи ящурного афти НЕ висипають на волосистої ділянки голови і не мають характерного розташування на кінцівках.
лікування ящура
Обов'язкова госпіталізація та ізоляція хворих до зникнення гострих проявів, але не менше ніж на 14 днів від початку хвороби. На сьогодні антивірусне лікування хворих ящуром не розроблені, а антибіотикотерапія неефективна. Хворому насамперед потрібні ретельний догляд за ураженими слизовими оболонками і відповідна дієта. Іноді хворому вводять їжу через зонд. Особливої уваги потребує гігієна порожнини рота. Використовують часті зрошення 3% розчином водню-пероксиду, 1% розчином калію перманганату, настоями ромашки або шавлії, 0,25% розчином новокаїну. Очі промивають 2% розчином борної кислоти, закопують ЗО% розчином натрію сульфацила, застосовують гіоксізоновую мазь, яка є протизапальним, знімає свербіж і біль. У разі тяжкого перебігу хвороби використовують серцево-судинні засоби, дезінтоксикаційну лікування, знеболюючі та антигістамінні препарати.
профілактика ящура
Профілактика хвороби - це санітарно-ветеринарні заходи: ізоляція, карантин, іноді вимушений забій хворих тварин. Проводять активну імунізацію тварин при загрозі занесення інфекції. Дезінфекція у вогнищах обов'язкове, гній знезаражують біотермічним методом. Персонал, який доглядає хворих ящуром тварин, має суворо дотримуватися всіх заходів індивідуального захисту.
В ендемічних осередках обов'язкові пастеризація і кип'ятіння молока. М'ясо хворих або підозрілих на ящур тварин може бути використано після відповідної термічної обробки за погодженням з санітарної та ветеринарної службою.
Інфекціоністи в Москві
Ціна: 1700 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Терапія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Рязанцева Марина Олександрівна
Ціна прийому: 1700 руб.
Записатися на прийом 1700 руб.
Ціна: 1500 руб.
Спеціалізації: Алергологія, Імунологія, Інфекційні хвороби.
Мильці Андрій Анатолійович
Ціна прийому: 1500 руб.
Записатися на прийом 1500 руб.
Ціна: 1500 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Терапія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Сьоміна Ірина Вікторівна
Ціна прийому: 1500 руб.
Записатися на прийом 1500 руб.