Як зайву вагу впливає на вагітність і пологи

Зайва вага майбутньої мами збільшує ризик різних ускладнень як для неї самої, так і для плода.

Хоча пологи більшості жінок з надмірною масою протікають без будь-яких ускладнень, все ж повнота і ожиріння можуть приводити до певних ризиків під час вагітності та пологів. У цій замітці ми поговоримо про те, як знизити ці ризики.

Що таке індекс маси тіла?

Індекс маси тіла (ІМТ) - це показник, що відображає співвідношення вашої ваги і зростання. Він розраховується за формулою:

Наприклад, якщо Ваша вага 75 кг, а зріст 1 м 72 см, то Ваш індекс маси тіла (ІМТ) вважається так: 75кг / (1,72м х 1,72м) = 25,42

У здорової людини цей індекс знаходиться в межах від 18.5 до 25. Зайва вага можна припустити, якщо індекс вище 25 і нижче 29.9. Ожиріння, якщо ІМТ дорівнює 30 або більше.

Коли повинен розраховуватися мій ІМТ?

Вам слід розрахувати ІМТ під час перших відвідин лікаря при постановці на облік з приводу вагітності. Якщо Ваш ІМТ дорівнює 30 або вище, то зараз саме час проконсультуватися у лікаря щодо додаткових ризиків, які є при вагітності і пологах у повних жінок, а також що можна зробити, щоб поліпшити ситуацію з вагою. Не соромтеся задавати питання, в тому числі якщо Ви сумніваєтеся, чи правильно розрахований Ваш ІМТ, або у Вас є просто якісь занепокоєння.

Які ризики при вагітності пов'язані зі збільшенням ІМТ?

Надмірна вага (ІМТ більше 25) збільшує ймовірність ускладнень для матері і плоду. Зі збільшенням значення ІМТ ризики ускладнень стають більш вірогідними, особливо це стосується жінок з ІМТ дорівнює 40 і вище.

Чим більше ІМТ майбутньої мами, тим вище для неї такі ускладнення вагітності та пологів:

Тромбоз - це утворення кров'яного згустку (тромбу) в судинах ніг (венозний тромбоз) або в судинах легенів. Вагітні жінки мають більш високий ризик за освітою судинних згустків в порівнянні з невагітними жінками. Якщо Ваш ІМТ вище 30, ризик утворення тромбів в судинах ніг додатково зростає.

Діабет, який вперше виявляється при вагітності, відомий як діабет вагітних. Якщо ІМТ більше або дорівнює 30, то ризик розвитку діабету вагітних в 3 рази вище. ніж у жінок з ІМТ нижче 30.

Високий тиск і прееклампсія

Якщо ІМТ дорівнює 30 або більше, збільшує ризик підвищення артеріального тиску. Прееклампсія - це стан при вагітності, яке характеризується підвищенням артеріального тиску (гіпертензія) і появою білка в сечі (протеїнурія). Якщо Ваш ІМТ 35 або вище на початку вагітності, то ризик розвитку прееклампсії збільшується вдвічі в порівнянні з жінками, у яких ІМТ нижче 25.

Ризики для дитини, якщо у мами великий ІМТ:

Порушення внутрішньоутробного розвитку

Якщо ІМТ 30 або вище до вагітності або на самому початку вагітності, то це може вплинути на внутрішньоутробний розвиток малюка. Дефекти нервової трубки (проблеми пов'язані з розвитком спинного і головного мозку дитини) зустрічаються досить рідко. За даними Королівської Колегії акушерів-гінекологів (Великобританія) в цілому приблизно 1 з 1000 дітей народжується з дефектом розвитку нервової трубки, проте, якщо ІМТ вище 40, то ризик такої патології в три рази вище. ніж у жінок з ІМТ нижче 30.

В цілому ризик викидня до 12 тижнів вагітності 1 з 5 (20%), але якщо ІМТ вище 30, то цей ризик уже становить 1 з 4 (25%)

Велика вага новонародженого малюка

Більш ймовірно, що малюк народиться з вагою понад 4 кг. Якщо Ваш ІМТ більше 30, то такий ризик подвоюється. з 7 з 100 (7%) до 14 з 100 (14%), в порівнянні з жінками у яких ІМТ знаходиться в межах від 20 до 30.

Наприклад, у Великій Британії ризик мертвонародження становить 1 з 200 (0.5%), проте, якщо ІМТ вище 30, то ризик подвоюється до 1 до 100 (1%)

Ризик розвитку у дитини ожиріння та цукрового діабету

Якщо у Вас надмірна вага, то у Вашої дитини буде підвищений ризик до розвитку ожиріння та цукрового діабету.

Які ризики пов'язані з підвищеним ІМТ в процесі пологів?

Ризик ускладнень під час пологів збільшений, особливо якщо ІМТ більше 40. Такі ускладнення включають в себе:
1. передчасне народження малюка (раніше 37 тижнів)
2. затяжні пологи
3. плечики малюка можуть «застрягти» в процесі пологів (дистоция)
4. можуть бути екстрені пологи шляхом кесарева перетин
5. великі технічні складності в тому випадку, якщо виникне необхідність в кесаревому розтині, а також більш високий ризик ускладнень в післяопераційному періоді, наприклад, в разі інфікування рани
6. ускладнення анестезії, особливо при проведенні загальної анестезії (наркозу)
7. важке післяпологове кровотеча, або під час операції кесарів розтин

Як під час вагітності можна зменшити ризики ускладнень? Для цього Вам потрібно знати 8 важливих правил

Займаючись проблемою зайвої ваги разом з Вашим лікарем Ви можете зменшити ризики ускладнень за допомогою декількох простих і важливих дій.

Вага, який жінка може набрати при вагітності, варіює в широких межах. Правильне здорове харчування при вагітності буде корисно як Вам, так і Вашій дитині. Також це допоможе підтримувати нормальну вагу після народження дитини. Вас можуть направити до фахівця-дієтолога для консультації.

У повсякденному житті бажано дотримуватися:

а. будуйте свою дієту на «крахмалистой» їжі, такої як картопля, хліб, рис макарони, вибираючи, по можливості, необроблені зернові

б. стежте за величиною порцій як основної їжі, так і всіляких «перекушування», а також за тим, як часто Ви їсте, не їжте за двох!

м їжте продукти, багаті клітковиною, такі як вівсянка, боби, сочевиця, крупи, злаки, фрукти і овочі, так само як цільнозерновий хліб, коричневий рис, макаронні вироби з борошна грубого помелу

е. завжди снідайте

В цілому, незначна потреба в додаткових калоріях протягом перших двох треместров вагітності, і тільки протягом останніх 12 тижнів жінка потребує додаткових 200 ккал в день

Спроби зниження ваги за допомогою дієтотерапії під час вагітності не рекомендуються навіть якщо Ви страждаєте ожирінням - оскільки це може зашкодити здоров'ю Вашої внутрішньоутробного малюка. Однак, зробивши зміни в бік здорового харчування, Ви можете не набрати зайву вагу під час вагітності, або навіть трохи зменшити вагу. Такий підхід не буде шкідливим.

2. Фізичні вправи

Під відвідування лікаря Вам можуть дати інформацію про те, яка фізичне навантаження буде корисна для Вас і Вашого майбутнього малюка. Зробіть просту фізичну навантаження, таку як прогулянки, поїздки на велосипеді, плавання, аеробіку без сильних струсів частиною Вашої звичайному житті.

Привносите більше активності в своє повсякденне життя, наприклад, підніміться по сходах, замість того, щоб користуватися ліфтом, або прогуляйтеся під час обідньої перерви.

Скоротіть малорухоме проведення часу, трохи менше часу проводите перед телевізором або за комп'ютером. Фізична активність не зашкодить Вашій майбутній дитині. Якщо Ви не робили регулярно зарядку, то краще за все почати з фізичних вправ тривалістю не більше 15 хвилин три рази на тиждень, поступово збільшуючи час занять до 30 хвилин кожен день.

Хороший рада, як зрозуміти, що Ви не виконуєте дуже велике навантаження: якщо в процесі вправ Ви все ще можете вести розмову, значить навантаження не дуже велика

3. Збільшення дози фолієвої кислоти

Фолієва кислота допомагає знизити ризик розвитку дефектів нервової трубки у дитини. Якщо Ваш ІМТ 30 або вище, Вам слід приймати щодня фолієву кислоту в дозі 5 мг. Це більш висока доза, ніж звичайна доза при вагітності, тому Ви не повинні самостійно приймати таку кількість фолієвої кислоти, а повинні звернутися за консультацією і призначенням до лікаря. В ідеалі Вам слід почати пити фолієву кислоту за місяць до зачаття і продовжувати прийом до досягнення терміну в 13 тижнів. Однак, якщо Ви не почали пити її раніше, то все ще є користь від прийому фолієвої кислоти з того моменту, коли Ви дізналися, що вагітні.

4. Збільшення дози вітаміну D

Всім вагітним жінкам рекомендується приймати вітамін D в дозі 10 мкг щодня. Однак, якщо Ви страждаєте ожирінням, то у Вас підвищений ризик дефіциту вітаміну D.

5. Профілактика венозного тромбозу

Ризик розвитку тромбозу (утворення згустка крові в венах або легких) повинен бути оцінений під час Вашого першого відвідування лікаря і повинен постійно контролюватися під час вагітності. Можливо, Вам будуть потрібні ін'єкції НМГ для зниження ризику тромбоутворення. Використання цих препаратів безпечно при вагітності.

6. Виявлення та контроль діабету вагітних

Ви повинні пройти обстеження на виявлення діабету в період від 24 до 28 тижнів вагітності (глюкозотолерантний тест). Якщо Ваш ІМТ більше 40, то Ви можете пройти обстеження на більш ранніх термінах. Якщо тест покаже наявність діабету, то Вам необхідно буде лікуватися і спостерігатися у додаткових лікарів.

7. Моніторинг прееклампсії

Вимірювання артеріального тиску повинно відбуватися під час кожного відвідування лікаря. Ризик розвитку прееклампсії може додатково зростати, якщо Вам більше 40 років, якщо прееклампсія траплялася під час попередніх вагітностей, або якщо Ваш тиск було підвищено до вагітності.

8. Додаткове ультразвукове дослідження

Зайва вага, відповідний ІМТ 30 і вище, може негативно впливати на механізми внутрішньоутробного розвитку малюка, таким чином може виникнути необхідність в додатковому ультразвуковому дослідженні. Додаткове УЗД-дослідження може знадобитися і в зв'язку зі складнощами контролю за тим, чи правильно росте і розвивається малюк.

Планування пологів: 4 питання, які краще вирішити заздалегідь

У зв'язку з тим, що можливі ускладнення, Вам слід обговорити зі своїм лікарем питання про найбільш безпечному способі і місце розродження. Бажано обговорити такі питання:

Високі шанси того, що після народження Ваша дитина буде потребувати спеціалізованої допомоги для новонароджених. Якщо Ваш ІМТ 35 або вище, Вам можуть порекомендувати спеціалізований пологовий будинок.

Питання 2: постановка катетера на початку пологів

Якщо ІМТ вище 40, то можуть виникнути труднощі при постановці периферичного катетера (пластикової трубочки, яка встановлюється в вену для введення ліків і розчинів безпосередньо в кров'яне русло). Зазвичай лікар або акушерка встановлюють його на самому початку пологів на випадок, якщо буде потрібно при виникненні екстреної ситуації.

Питання 3: знеболювання

Вам доступні всі види знеболення. Однак, застосування епідуральної анестезії (регіональної анестезія, при якій анестетик вводиться в простір навколо нервів в спині для того, щоб знизити чутливість нижньої половини тіла) можуть перешкоджати якщо ІМТ у Вас вище 30. Бажано заздалегідь обговорити з анестезіологом знеболювання і можливі складнощі. Можливо, Вам буде запропонована постановка епідурального катетера на самому початку пологів.

Питання 4: народження плаценти (посліду)

Зазвичай виконуються ін'єкції, які допомагають відокремитися плаценті і зменшити ризик післяпологової кровотечі.

Що відбувається після пологів?

Після пологів некотрие ризики можуть зберігатися. Спілкуючись з лікуючим лікарем, Ви можете мінімізувати ризики в такий спосіб:

1. Контроль артеріального тиску

Протягом декількох тижнів після пологів у Вас високий ризик підвищення артеріального тиску, його слід контролювати

2. Профілактика тромбозів

Після народження дитини у Вас підвищений ризик розвитку тромбозів. Для зниження ризику утворення тромбів після того, як малюк народився:

Намагайтеся бути активною - уникайте нерухомого сидіння протягом тривалого періоду часу.

Носіть спеціальні компресійні панчохи, якщо вони були Вам рекомендовані.

Якщо Ваш ІМТ 40 або більше, Вам можуть призначити тижневий курс лікування НМГ після народження дитини - незалежно від того відбулися пологи через природні родові шляхи (вагінально) або шляхом кесаревого розтину. Може бути необхідність отримання такого лікування протягом 6 тижнів.

У більшості жінок, у яких був виявлений діабет вагітних, рівень цукру в крові після пологів повертається до норми, і подальшої лікарської терапії не потрібно. Однак Вам слід пройти повторне обстеження на діабет через 6 тижнів після пологів. Ризик розвитку у Вас діабету в подальшому підвищений, якщо у Вас був діабет вагітних. Вам слід раз на рік перевірятися на діабет.

4. Грудне вигодовування

Годування грудьми - найкраще для Вашого малюка. Успішне годування груддю можливе навіть якщо у Вас ІМТ 30 або вище.

5. Споживання вітаміну D

Вам потрібно продовжувати вживання вітаміну D поки Ви годуєте грудьми

6. Здорове харчування і фізичні вправи

Продовжуйте слідувати порадам про здорове харчування і вправах. Якщо Ви хочете знизити вагу, вже народивши малюка, проконсультуйтеся про це з Вашим сімейним лікарем.

Планування майбутньої вагітності

Зниження ваги до досягнення нормальних параметрів

Якщо Ваш ІМТ 30 або вище, не важливо чи плануєте Ви першу вагітність або перебуваєте між вагітностями, Вам рекомендовано скинути вагу.

Якщо Ви скинете вагу: а. Ви збільшите свою можливість до настання вагітності і протіканню здорової вагітності б. знизите додаткові ризики для себе і для Вашого малюка в. знизите ризик розвитку діабету при наступних вагітностях і в подальшому житті

Якщо Ви страждаєте безпліддям, Вам також рекомендовано знизити вагу. Поки ІМТ більше 30, Ви не можете бути спрямовані на таке лікування безпліддя як ЕКО.

Обговоріть зі своїм лікарем програму зниження ваги. Вам слід прагнути знижувати вагу поступово (приблизно до 1 кг в тиждень). Недотримання дієти не принесе користь Вашому здоров'ю.

Пам'ятайте, навіть невелике зниження ваги може дати значні переваги.

Підвищена доза фолієвої кислоти

Якщо Ваш ІМТ 30 або вище, пам'ятайте про те, що необхідно почати прийом 5 мг фолієвої кислоти хоча б за місяць до спроб до зачаття. Продовжуйте приймати її до досягнення 13 тижнів вагітності.