Як відбувається збір скарг хворого, визначення симптомів лікарем

Після паспортних даних лікар переходить до з'ясування власне скарг, які змусили хворого звернутися до лікаря. При цьому не треба механічно записувати все ті скарги, які пред'являє пацієнт, так як це може призвести до помилок. При расспросе лікар займає лідируючу позицію і веде пацієнта з урахуванням певних алгоритмів діагностики. З'ясовує скарги, намагаючись визначити головні, провідні, встановити їх характер.

Прикладом можуть служити скарги при ураженні бронхолегеневої системи. При захворюванні органів дихання, як і при різних інших, скарги умовно поділяються на два види:

• безпосередньо пов'язані з ураженням дихальної системи і верхніх дихальних шляхів (нежить, кашель, задишка, утруднення дихання, біль у грудях, виділення мокротиння, кровохаркання та ін.);
• загального характеру (слабкість, головний біль, підвищення температури та ін.).

При цьому скарги, пов'язані з безпосереднім ураженням системи дихання, є провідними, або основними. Вивчення основних скарг дозволяє часто зробити висновок про загальний характер захворювання. Деталізуючи скарги, наприклад, на кашель, з'ясовують, чи є він рідкісним або частим, слабким або сильним, болючим або безболісним, періодичним або постійним, сухим або з виділенням мокроти, чи є напади кашлю і коли вони виникають - вдень або вночі. Частий і різкий кашель відзначається при пневмонії, бронхіті, плевриті. Слабкий і короткий - при туберкульозі і емфіземи.

Але кашель і біль в грудній клітці можуть бути пов'язані не тільки з легеневою патологією, а й з патологією серцево-судинної системи, в основі якої знаходиться застій крові в малому колі кровообігу (сухий кашель, іноді з невеликою кількістю мокротиння).

При наявності больового синдрому лікар повинен виявити:

• умови, при яких виникли болі;
• їх характер;
• інтенсивність;
• тривалість;
• иррадиацию;
• від яких заходів вони зменшуються і ін.

Для того щоб не пропустити будь-яких симптомів і з'ясувати стан функцій всіх органів, хворого розпитують за певною системою (Status functionalis) про зміну загального стану (чи немає схуднення, лихоманки, набряків і т. Д.). З'ясовують зміни стану кожної системи:

• органів дихання (кашель, задишка, біль у грудній клітці, кровохаркання і т. д.);
• кровообігу (болі, задишка, серцебиття, перебої і т. д.);
• травної (апетит, нудота, блювота, печії, болю, проноси, запори і т. д.);
• сечовидільної (прискорене хворобливе сечовипускання, затримка сечі, домішки крові в сечі і т. д.);
• нервової системи (сон, запаморочення, головний біль, дратівливість, пам'ять та ін.);
• органів почуттів (стан слуху, зору і т. д.).

Ці відомості, а також про можливі прояви з боку ендокринної, статевої та інших систем організму і їх деталізація записуються в відповідних розділах медичної карти.

В процесі вислуховування скарг уточнюється характер суб'єктивних проявів ураження, умови, при яких вони послаблюються або посилюються, а також інші особливості процесу. Виявляються ознаки хвороби, які обумовлюють важкі ураження і є фоном для розвитку даної патології.

Наприклад, інфекційні захворювання, що розвиваються в ослабленому організмі хворого (аліментарного, імунного або будь-якого іншого характеру).

І.A. Бepeжнoва E.А. Poмaновa