Як вибрати маточне кільце - пессарий - при опущенні матки

Види песаріїв a, b, c, d, e - песарії важелі, i, j, m - вагінальні кільця f, h, g - песарії, що застосовуються при нетриманні сечі, k, l, n, o, p, q, r - об'ємні песарії

Історія маточного кільця, вагінального пессарія
Пессарій - вагінальне кільце - маточне кільце - старовинне медичний пристрій - з багатовіковою історією.

Все песарії можна розділити на дві великі групи - песарії підтримують і песарії об'ємні.
У свою чергу і ті, і інші діляться на песарії з отвором і песарії без отвору, є ще численні конструкції спеціально для нетримання сечі. Такі пристосування мають кульку для притиснута уретри до лобової кістки, є спеціальні песарії для підтримки органів при опущенні прямої кишки - ректоцеле і при опущенні сечового міхура - цистоцеле.
Підтримують песарії.
Кільця вагінальні - найпопулярніші з усіх песаріїв. Вони хороші при пролапсі 1 - 2 ступеня, опущенні стіною піхви, опущення матки, опущення піхви, пролапсе сечового міхура і прямої кишки, пролапсе кишечника - ентероцеле, також вони можуть використовуватися при нетриманні сечі. Перевага кільцевого пессарія полягає в просте установки як лікарем так і пацієнткою, тому вагінальні кільця по суті не обмежують секс.
При установці маточного кільця задня частина його впирається в задній звід піхви, а передня частина кільця впирається в лобкову кістку.

Песарії Ходжа, Сміта і Риссера - використовуються рідко, їх установка вимагає певної навички, встановлювати такий пессарий повинен лікар, так як спочатку вручну матка вправляється. а далі закріплюється песарії в обраному положенні.
Пессарій Гехрунга і Шаатца пристосовані для лікування опущення сечового міхура і опущення прямої кишки.

Діють - вони утримують як матку. так і сусідні органи від провисання. Вони підходять для лікування пролапсу 3 - 4 ступеня. У тому числі після видалення матки, ці песарії можна ставити при широкому піхву, ніжка пессарія не дає йому зміщуватися вниз. Встановлює об'ємний пессарий лікар. Статеве життя з таким песарії неможлива.

Песарії при нетриманні сечі.
Це спеціальні песарії, які притискають уретру до лобової кістки, при підвищенні внутрішньочеревного тиску при кашлі, сміху, піднятті важких предметів, такі песарії перешкоджають підтікання сечі.

Песарії в педіатрії. Виключно рідко песарії застосовують при пролапсі геніталій у новонароджених дівчаток. Такий пролапс у новонароджених поєднується з іншими дефектами сполучної тканини або патологією новонародженої як менінгоцеле і іншими дефектами нервової системи. Вставляють кільце 1-2 см, після декількох днів або тижнів видаляють. Пролапс у новонароджених дівчаток не рецидивує!

Показання до лікування песарії

Найчастіше песарії використовують у жінок, що віддають перевагу консервативне лікування, у жінок, які ще збираються народжувати, а також. коли є протипоказання до операції. Дослідження показують, що почуття «випадає кулі» при опущення матки і опущення піхви турбує пацієнток, і вагінальне кільце може полегшити ці симптоми.
Пессарій показаний при затримці сечовипускання, яке пов'язане з цистоцеле - провисання, опущеними сечового міхура.
Пессарій іноді ставлять жінкам, під час підготовки до операції, особливо коли поєднують гормональне лікування з песарії. Таке поєднане лікування застосовують для зміцнення стінок піхви і загоєння виразок, так якщо піхву тонке і сухе заживання буде йти повільно.
Також пессарий покращує функцію нирок. так як зменшує здавлення і перегин сечоводів і розвиток гідронефрозу.
Пессарій хороший для стресового нетримання сечі, результати краще у пацієнток суміщають вправи Кегеля з носінням маточного кільця.
Пессарій під час вагітності застосовують при загині матки, особливо якщо матка оточена спайками, які заважають вагітної зростаючої матці зміститися в черевну порожнину. Така матка ущемляється в малому тазу, порушується сечовипускання і нормальне випорожнення кишечника, а пессарий матку піднімає і полегшує її зміщення в черевну порожнину. Для цього можна застосовувати песарії - важелі, застосування пессарія для підняття вагітної матки доцільно до 15 тижнів вагітності. Новомосковскйте статтю про акушерські песарії
Використання пессарія при звичному не виношує - а льтернатіва накладення швів на шийку матки, але використовується не часто. Такий пессарий -колибельку встановлюють в третьому триместрі вагітності.

вибір пессарія
Для правильного добірка пессарія потрібне розуміння як діють ці різні пристрої, але вибір визначається індивідуально для кожної пацієнтки. Американське суспільство урологів-гінекологів дає поради:

При опущення передньої стінки піхви і цистоцеле краще використовувати песарії важелі або маткові кільця,
незначний пролапс також краще лікувати за допомогою вагінального кільця,
об'ємні песарії рекомендується при пролапсі 3-4 ступеня,
кубічні песарії і пессарий бублик не застосовують у сексуально активних жінок.
Сексуально активним жінкам рекомендується вагінальні кільця.

установка пессарія
Вибирається максимальний розмір. який жінка оцінює як комфортний, рідко вдається з першого разу підібрати пессарий, правильно по дістатися пессарий при натуживается трохи опускається, а потім при розслабленні втягується на місце. Пацієнтка повинна сидіти, стояти, сидіти навпочіпки, мочитися і опорожняться комфортно, не зміщуючи пристрій!

Статевий акт можливий з вагінальним кільцем і з песарії - важелем. Перший огляд проводять через 10 днів. щоб з'ясувати, де знаходиться пессарий, чи немає виразок, ранок в піхву, пессарий миють і вставляють повторно або призначають інший розмір. Якщо пацієнтка сама встановлює і витягує пессарий, то вона сама вирішує як часто це робити.
Пацієнтка повинна раз в 3-6 місяців спостерігатися у гінеколога поки вона носить маточне кільце.

Ускладнення при носінні вагінального кільця або пессарія

Найчастіша скарга - неприємні виділення і запах, для цього сучасні кільця роблять зі спеціальних матеріалів, які легко миються і не вбирають запахи.
Симптоматичного бактеріальний вагіноз може зажадати лікування.
Багато літні жінки, що носить песарії мають і атрофії піхви, їм (якщо немає протипоказань) призначають гормональне лікування естрогенами. Гормональне лікування з обережністю призначають у жінок оперованих з приводу раку молочної залози і яєчників.

Іноді доцільно влаштувати двотижневу перерву в носінні маточного кільця.
Мимовільне вигнання пессарія свідчить про те, що треба збільшити розмір. а проблеми з дефекацією говорять про те, що потрібен розмір трохи менше.

Рідкісне ускладнення при носінні кільця - обмеження шийки матки, а також пролежні стінок піхви.

Протипоказання до лікування за допомогою пессарія

активний запальний процес в піхві і тазових органах,
алергія на латекс,
а також неможливість регулярного спостереження.

Рекомендую почитати цікаву статтю, чому кожна п'ята прооперована жінка залишається незадоволена хірургічним лікуванням опущення матки і піхви.