Як користуватися стетоскопом, стетоскоп

Перше: стетоскоп треба купити. Болісний момент: доведеться витратити гроші. Як це зробити оптимально? Треба взяти до уваги наступне:

1. Звук серця тихий, на межі чутності. Значить який стетоскоп має значення. Якщо Ви точно знаєте, і потім не передумаєте, що аускультація для Вас буде скринінгове методом або всього лише компонентом процедури вимірювання артеріального тиску, то акустичні характеристики стетоскопа практично не мають значення. Беріть той, що Вам більше подобається. Раджу вибрати стетоскоп з уплощенной головкою, яку можна розмістити під манжетою для вимірювання артеріального тиску. Іноді це може сильно полегшити життя.
2. Якщо Ви збираєтеся витягти з аускультації максимум, як і личить достойному інтерністів, треба бути готовим розщедритися на кращий стетоскоп, який зможете собі дозволити. Хороший стетоскоп служить при шанобливе ставлення дуже довго. Наступний стетоскоп швидше за все доведеться купувати через багато років. Якщо взагалі доведеться. Кращі в акустичному плані моделі зазвичай виробниками називаються кардіологічними, хоча слухати ними можна все.

Як поводитися зі стетоскопом?

Виключно важливо, щоб «вушні втулки» (а як їх ще назвати?) Стетоскопа герметично обтуріровать Ваші зовнішні слухові проходи. Ви фізично повинні відчувати повну ізольованість повітря між Вашими барабанними перетинками і притиснутою до шкіри головкою стетоскопа від навколишнього середовища. Навіть невеликий зазор приведе до катастрофічної втрати якості звуку. Це забезпечується рядом моментів:

• Пристроєм вушних втулок. Вони бувають двох видів: жорсткі з пластика і м'які, гумові. Перші не змінюють свою форму в зовнішньому слуховому проході. Другі змінюють форму відповідно до форми зовнішнього слухового проходу. Користуватися ними значно комфортніше. Недолік один: вони можуть так деформуватися, що їх отвір практично закривається. Це може істотно погіршити звукопередачу. Слід пам'ятати про це. Жорсткі втулки позбавлені цього недоліку повністю, але користуватися ними зможе не кожен. Я так і не зміг користуватися пластиковими втулками. Багато сучасні стетоскопи мають змінні жорсткі і м'які вушні втулки. Спробуйте різні і виберіть на свій смак.
• Орієнтацією вушних втулок. У більшості стетоскопов вони повернені кілька вперед (фото нижче). Кут повороту можна підібрати індивідуально. При цьому треба пам'ятати, що якщо кут підібраний неправильно, вушна втулка може впертися в стінку слухового проходу. В цьому випадку звукопередача знову постраждає.

• Пружинним механізмом, який вдавлює втулки в зовнішні слухові проходи. У хороших стетоскоп це практично «вбивається» деталь при шанобливе ставлення, звичайно. Якщо пружина розтягнулася, їй можна надати потрібну форму. У дешевих моделях пружина може швидко зламатися. У старих моделях пружини часто слабкі.

Будь-який професійний стетоскоп повинен давати можливість вислуховувати високочастотні і низькочастотні звуки. Високочастотні звуки вислуховуються через мембрану стетоскопа, а низькочастотні через лійку. Класичне компонування стетоскопа содежіт мембрану і воронку в одній голівці. Для перемикання головку треба повернути на 180 градусів. Чи означає це, що в кожній точці, в якій ми проводимо аускультацію, треба використовувати і мембрану, і воронку? Ні. Мембрана використовується набагато частіше.

Так що ж, через лійку проходять тільки низькі частоти? Ні, воронка пропускає всі частоти. Але низьких частот в спектрі звуку серця набагато більше і вони глушать, маскують, високі частоти. Дуже важливо при використанні воронки притиснути її до шкіри по всьому колу герметично, але не щільно. Якщо притиснути воронку щільно, шкіра під нею розтягується і починає працювати як мембрана. Для кращого контакту воронки з шкірою останню в місці аускультації можна натягнути пальцями вільної руки.

А мембрана пропускає тільки високочастотні коливання? Ні, вона пропускає низькочастотні коливання теж. Основний механізм її дії полягає в тому, що мембрана знижує гучність звуку у всьому частотному спектрі. Але поріг чутності високочастотних звуків набагато порядків більше, ніж низькочастотних. Тому низькочастотні звуки йдуть за поріг чутності. А ось високочастотні залишаються над порогом чутності. І ми продовжуємо чітко їх сприймати.
Чим сильніше мембрана притиснута до шкіри, тим більше відсікаються низькі частоти. До речі, те саме можна сказати про воронці: чим щільніше її притиснути, тим менше ми почуємо низькочастотні коливання. Однак не треба думати, що щільно притиснутою до шкіри воронкою можна замінити мембрану. Для вислуховування високих частот мембрана краще. Якщо частота звуку серця співпаде з власною частотою коливання мембрани, то завдяки явищу резонансу звук посилиться. Це теоретично. Повинен зізнатися, що на практиці я ні разу не зафіксував подібне явище.

Необхідно стежити за тим, щоб при аускультації воронка стетоскопа прилягала до шкіри по всьому колу. Ніяких зазорів! Так само і мембрана повинна бути притиснута до шкіри по всій площі. Досить часто буває ситуація, коли неможливо притиснути мембрану всією площею до Кожев над міжребер'ї. Якщо шкіра в цьому місці буде рухатися, як в області верхівкового поштовху, то вона буде взаємодіяти з мембраною стетоскопа. Ця взаємодія буде супроводжуватися звуком, який іноді можна прийняти за патологічний аускультативний симптом. Це ще актуальніше при використанні електронних стетоскопов. Детально я писав про це тут.
Класичне компонування стетоскопа передбачає комбінацію воронки і мембрани в одній голівці. Заміна в більшості моделей проводиться поворотом головки по осі. Може здатися дуже виснажливим в кожної точки аускультації повертати головку. Насправді воронка потрібна не так часто, як мембрана. Мембрана - робоча конячка. Воронка використовується там, де зустрічаються низькочастотні симптоми. Це смуга між верхівкою серця і областю вздовж лівого нижнього краю грудини включно. Оскільки діаметр воронки у більшості моделей стетоскопов (може і у всіх) менше, ніж у мембрани, її можна використовувати для аускультації в важкодоступних місцях. Наприклад на шиї або яремної ямці, де мембрану щільно притиснути до шкіри неможливо.

Це головка з рифленою діафрагмою. Її має тільки одна модель стетоскопа. Підсилює звук і має більш широку частотну смугу в порівнянні з традиційними діафрагмою і дзвіночком. Все ж більше, на мій погляд, підходить для вислуховування низькочастотних симптомів.

Існують моделі стетоскопов, в яких відсутня воронка і є тільки мембрана, але особлива. Якщо така мембрана притиснута до шкірі не щільно, то головка стетоскопа функціонує як воронка і вислуховуються низькі частоти. Якщо вона притиснута щільно, то вислуховуються високі частоти. Часу витрачається менше. Однак мені здається, що натискати на голівку такого стетоскопа треба сильніше. Це може виявитися виснажливим. Крім того, яку головку легко розмістити під манжетою тонометра.

Не рекомендується носити стетоскоп, повісивши його на шиї. Це може привести до передчасного зносу еластичних трубок. Можливо, руйнівну роль тут грає часто використовувана нами парфумерія.

Хороший огляд! Особисто мені не вистачило інформації про дитячі стетоскоп. І ще мені цікаво, чому Ви могли скористатися жодного разу слово «фонендоскоп», адже стетоскоп з мембраною - це і є фонендоскоп, або я відстав від часу?

Сергій Олексійович, дякую за відгук.
Особливо не бачу сенсу зупинятися на дитячих стетоскоп. Різниця, на мій погляд, тільки в розмірі. Принципи ті ж.
Про фонендоскопи. Я не люблю цей термін. Стетоскоп - термін Лаеннека. Причому ставився він взагалі до дудкообразному дерев'яному предмету. Але суть передавав: заглянути в грудну клітку. Думаю, нехай цей старий термін кочує з прогресом в часі.
До слова, термін фонендоскоп практично не зустрічається в більшості сучасних джерел по аускультації. Принаймні з тих, якими я користуюся.

Три тисячі хворих і шістсот розтинів (з них 200 хворих на туберкульоз) - такий підсумок роботи Лаеннека з новим інструментом, який спочатку називався «baton» - «жезл», «sonometer» - «звукометріі», «медичний ріжок» - «pectorilogue» або просто «le cylindre» - «циліндр». Захопленого стетоскопом Лаеннека студенти називали «ціліндроманьяком» (E.Bedford, 1972)! Г. Лаеннек радив назвати інструмент «thoracicоscope», але така суміш латинської та грецької не сподобалася винахіднику-ригориста і він вибрав назву, яким ми користуємося і понині - «стетоскоп» (буквальний переклад з грецької - «осматріватель грудей»).