Історія хвороби поверхневий карієс (дитина 10 років)
Скарга, зі слів матері, на естетичний дефект твердих тканин 1.1 зуба.
Перебіг вагітності матері (першої): без ускладнень, наявність перенесених захворювань, вірусних інфекцій, токсикозів в період вагітності заперечується.
Під час вагітності приймала препарати кальцію і вітаміну D3 строго відповідно до рецепту лікаря-терапевта.
Пологи відбулися на 38 тижні і 4 днів, перебіг пологів: тривали 6 годин, без ускладнень. Дитина закричав відразу. Зростання при народженні - 50 см, маса тіла - 3100 р Фізіологічна жовтяниця новонародженого. Пупкова ранка зажила на 5 день без ускладнень. Виписана з пологового будинку на 7 день. Вік матері на момент народження дитини 25 років.
Дитина знаходилася на природному вигодовуванні до 11 місяців, прикорм введений з 4 місяців, після 11 місяців - харчування повноцінне, апетит нормальний,
Від соски відучити з 8 місяців.
Вітряна віспа (1,8 року), краснуха (2 роки і 7 місяців), ГРВІ (3 роки).
ВІЛ, гепатити В, С, сифіліс, туберкульоз, цукровий діабет, онкологічні захворювання заперечуються.
Зі слів матері, непереносимості лікарських препаратів немає.
Молочні зуби прорізалися своєчасно, симетрично і послідовно.
Перший зуб прорізався в 6 місяців, процес протікав без патологічних проявів.
Зміна молочних зубів на постійні здійснюється своєчасно, послідовно, парно.
З 6 до 12 місяців гігієна порожнини рота здійснювалася матір'ю, 2 рази на день, за допомогою дентальних серветок (напальчников).
З 1 року до 3-х років чистка зубів проводилася матір'ю за допомогою дитячої зубної щітки, 2 рази на день.
З 4х років до 6 чистка зубів проводилася дитиною, за допомогою дитячої зубної щітки і дитячої зубної пасти, але під наглядом батьків.
Житлово-побутові умови задовільні, проживають в 2х кімнатній квартирі, сім'я складається з 4-х чоловік: дитина, батьки і бабуся.
В анамнезі сім'ї наявність таких захворювань, як: ВІЛ, гепатити B, C, туберкульоз, онкологічні захворювання, психічні захворювання, алкоголізм, наркоманія - заперечується.
Зі слів матері, близько 2-х днів назад, був виявлений невеликий дефект на передньому зубі.
Пацієнтка і її мама раніше з цього приводу до стоматолога не зверталися.
· Общеесостояніе пацієнтки задовільний. Свідомість ясна,
реакція на оточуючих адекватна, настрій хороший.
Розвиток підшкірно-жирової клітковини рівномірний, зростання - 142 см, маса тіла - 33 кг, тип статура: нормостенический. Температура тіла нормальна (36,5С).
Колір шкірних покривів зі світло-жовтим відтінком, тургор в межах норми, немає порушень цілісності. Носове дихання не утруднене. Пульс 108 уд / хв.
Зі слів мами, патологій з боку внутрішніх органів не виявлено.
Щелепно-лицьова область без видимої патології, конфігурація обличчя не змінена, симетрія не порушена. Третині особи є рівними. Шкірні покриви в нормі, порушення цілісності, висипань, виразок, припухлості, крововиливів, набряків немає. Кон'юнктива зі світло-жовтим відтінком, помірної вологості. Величина ротової щілини в межах норми. Стан червоної облямівки губ в нормі, тріщин, ерозій немає. Стан скронево-нижньощелепних суглобів при відкриванні, закриванні порожнини рота і в спокої в нормі. Хрускоту і хворобливості немає, рух суглоба плавні. Ступінь відкривання рота в нормі. Точки Валле безболісні. Регіонарні лімфатичні вузли (привушні, підщелепні, підборіддя, щічні) не збільшені, не спаяні з навколишніми тканинами, безболісні при пальпації.
Слизова оболонка губ блідо-рожевого кольору, помірно зволожена, без порушень цілісності. Слизова оболонка щік блідо-рожевого кольору, помірно зволожена, стан вивідних проток привушних слинних залоз в нормі, патологічні зміни відсутні. Секрет прозорий, рідкий. Глибина передодня достатня, прикріплення вуздечок верхньої і нижньої губ нормальне. Стан ясна: колір рожевий, набряклості немає, кровоточивість відсутня. Прикус ортогнатіческій, діастеми і треми не встановлені.
Слизова оболонка м'якого і твердого неба, мови, дна порожнини рота і ясен блідо-рожевого кольору, помірно зволожена, без патологічних змін. Піднебінні дужки, язичок, мигдалини в нормі, не збільшені, гнійних пробок в лакунах не виявлено. При массировании в області розташування залоз утворюється «слинна калюжка» на дні порожнини рота протягом декількох секунд. Слина прозора, рідкої консистенції. Мова має нормальну величину, чистий зволожений, нальоту немає, відбитків зубів на бічних поверхнях язика не виявлено, що свідчить про відсутність набряку. Кінчик язика вільно дістає до твердого неба. Вуздечка мови в нормі, без патологій.
Колір молочних зубів з блакитним відтінком, форма і розмір в межах норми. Кількість зубів відповідає віковій нормі (20 зубів). Положення зубів не порушено, некаріозних уражень не виявлено. На 5.5 зубі пломба, порушення крайового прилягання немає.
Прикус - змішаний
Аномалій форми, величини і положення зубів не виявлено
ІндексФедорова-Володкіною. проводиться для оцінки якості гігієни порожнини рота у дітей, досліджуються вестибулярні поверхні шести фронтальних зубів на нижній щелепі (8. 3, 4. 2, 4. 1, 3. 1, 3. 2, 7.3.), на наявність м'якого зубного нальоту. Забарвлення розчином Шиллера-Писарєва, критерії оцінки: немає забарвлення - 1 бал, забарвилася ¼ частина коронки - 2 бали, забарвилася ½ коронки - 3 бали, забарвилася 2/3 коронки - 4 бали, вся коронка - 5 балів. Формула для розрахунку індексу. / 6.
Ф. - В. = (1 + 1 + 2 + 1 + 2 + 1) / 6 = 1,3 (3) - гігієна хороша.
При огляді на вестибулярної поверхні, в пришийковій області виявлено дефект, в межах емалі. Дентину-емалеве з'єднання не порушено, в дентині зміни відсутні. При зондуванні поверхні зуба наявність шорсткості, безболісно. Перкусія вертикальна і горизонтальна безболісна.
Вітальноеокрашіваніе: Поверхня зубів, що підлягає дослідженню, була ретельно очищена від м'яких зубних відкладень. Зуби ізолюються від слини, висушують і на підготовлену поверхню емалі накладаються ватні тампони, просочені 2% розчином метиленового синього. Після закінчення 3 хвилин барвник видалили з поверхні зуба полосканням. Було виявлено фарбування зуба 1.1 на місці демінералізації емалі.
Термодіагностика: - реакція на холод, швидкоминучий після усунення подразника.
Була поведена ЕОД-3мкА (тому що зуб 1.1 є постійним, зі сформованим коренем).
· Діагноз: Зуб 1.1 - K. 02.0 поверхневий карієс (caries superficialis).
1) Скарг: зі слів матері, на естетичний дефект твердих тканин 1.1 зуба.
2) Даних анамнезу: Зі слів матері, близько 2-х днів назад, був виявлений невеликий дефект на передньому зубі.
3) Даних основних методів обстеження: При огляді на вестибулярної поверхні, в пришийковій області виявлено дефект, в межах емалі. Дентину-емалеве з'єднання не порушено, в дентині зміни відсутні. При зондуванні поверхні зуба наявність шорсткості, безболісно. Перкусія вертикальна і горизонтальна безболісна.
4) Даних додаткових методів обстеження:
Вітальноеокрашіваніе: Було виявлено фарбування зуба 1.1 на місці демінералізації емалі.
Термодіагностика: - реакція на холод, швидкоминучий після усунення подразника.
ь Карієсом в стадії плями
ь Середнім карієсом
ь гіпоплазія емалі
ь флюороз (ерозивно форма)
ь Ерозією твердих тканин
ь клиновидних дефектів
ь Кислотним некрозом
1. Скарга на болі від подразників відсутні, можуть бути скарги на естетику.
2. каріозні поразки розташоване в межах емалі
3. Типова для карієсу локалізація
4. Пульпа реагує на струм силою 2-6мкА
5. каріозні поразки забарвлюється барвниками
1. При поверхневому карієсі можуть бути скарги на короткочасну біль від хімічних подразників
2. При зондуванні карієсу в стадії плями зонд ковзає по поверхні, при зондуванні поверхневого карієсу виявляється шорсткість або дефект в межах емалі.
3. При поверхневому карієсі може бути хворобливість при зондуванні по дну. Зондуванні каріозного плями больовий реакції не викликає.
4. Температурна проба при поверхневому карієсі може давати короткочасний біль. При карієсі в стадії плями температурна проба безболісна.
1. Скарг може не бути або бути скарги на наявність дефекту, а також можуть бути скарги на короткочасну біль від хімічних подразників.
2. Типова для карієсу локалізація.
3. При зондуванні визначається ураження тканин зуба
4. Зуб може давати короткочасну реакцію на подразники.
5. Пульпа зуба реагує на струм силою 2-6мкА
6. Уражені ділянки зуба фарбуються барвниками.
1. При поверхневому карієсі дефект знаходиться в межах емалі, при середньому карієсі порушується емалево-дентинне з'єднання, каріозний процес поширюється в межах плащового дентину.
2. При зондуванні поверхневого карієсу виявляється шорсткість, при зондуванні середнього карієсу виявляється неглибока каріозна порожнина, заповнена розм'якшеним дентином.
3. При зондуванні середнього карієсу спостерігається болючість в області емалево-дентинного з'єднання, при поверхневому карієсі хворобливість може бути відсутнім або бути на дні каріозної порожнини.
4. При поверхневому карієсі реакція на сильні подразники, при середньому карієсі термопроби завжди дає короткочасну біль.
1. Скарги на болі від подразників відсутні.
2. Скарга на естетику.
3. Дефект в межах емалі.
4. Пульпа зуба реагує на струм силою 2-6мкА
1. При гіпоплазії в основному уражаються постійні зуби до прорізування. Поверхневий карієс вражає як молочні зуби, так і постійні зуби при цьому пацієнт може вказати приблизний час поява вогнища.
2. При поверхневому карієсі можуть бути скарги на подразники, при гіпоплазії тільки естетична недостатність.
3. Дефекти при гіпоплазії емалі на відміну від поверхневого карієсу частіше множинні і локалізуються на різних рівнях симетричних зубів, а не на характерних для карієсу поверхнях коронок зубів.
4. При зондуванні поверхневого карієсу виявляється шорсткість, при зондуванні гіпоплазії емалі поверхня гладка.
5. Пляма при місцевій гіпоплазії НЕ фарбується барвниками. Каріозний вогнище ураження забарвлюється, інтенсивність фарбування прямо пропорційно ступеня демінералізації емалі.
1. Скарги на болі від подразники відсутні, можу бути скарги на естетику.
2. Дефект в межах емалі
1. При флюорозе в основному уражаються постійні зуби до прорізування. Поверхневий карієс вражає як молочні, так і постійні зуби при цьому пацієнт може вказати приблизний час появи вогнища.
2. При поверхневому карієсі можуть бути скарги на подразники, при флюорозе тільки естетична недостатність.
3. При зондуванні поверхневого карієсу виявляється шорсткість, при зондуванні ерозивно форми флюорозу поверхня гладка.
4. Пляма при ерозивно формі флюорозу НЕ фарбується барвниками. Каріозний вогнище ураження забарвлюється.
1. Скарги на короткочасні болі від подразників.
2. Скарга на естетику.
3. Дефект в межах емалі.
4. Локалізація вогнищ ураження (вестибулярна поверхня, пришийкова область фронтальних зубів).
5. Пульпа зуба реагує на струм силою 2-6 мкА
1. Ерозія твердих тканин вражає шийки зубів і часто супроводжується гиперестезией.
2. Ерозія твердих тканин має чашеобразную форму, каріозний дефект має неправильну форму.
3. При ерозії твердих тканин дно дефекту гладке, блискуче. При зондуванні поверхневого карієсу визначається шорсткість, зонд затримується.
4. Ерозія твердих тканин не фарбується барвником. При поверхневому карієсі вогнище забарвлюється барвниками.
1. Скарги на короткочасні болі від подразників або скарги на естетику.
2. Дефект в межах емалі.
3. Локалізація вогнищ ураження (вестибулярна поверхня, пришийкова область фронтальних зубів).
4. Пульпа реагує на струм силою 2-6 мкА.
1. Клиноподібний дефект локалізується виключно у шийок зубів.
2. Клиноподібний дефект має характерну форму - форму клина.
3. Дно клиновидного дефекту має щільні стінки.
4. Клиноподібний дефект не забарвлюється, поверхневий карієс при використанні каріесдетектора дає стійке фарбування, інтенсивність якого прямо пропорційно ступеня демінералізації емалі.
1. Скарга на короткочасні болі від подразників або скарги на естетику.
2. Дефект в межах емалі.
3. Локалізація вогнищ ураження (вестибулярна поверхня, пришийкова область фронтальних зубів).
4. Дефект з шорсткою матовою поверхнею
5. Пульпа реагує на струм силою 2-6 мкА.
1. Скарга на початку на розвитку кислотного некрозу на почуття оскоми на зубах, відчуття «почуття прилипання» верхніх зубів до нижніх при їхньому змиканні.
2. Локалізація вогнищ ураження (вестибулярна поверхня, ріжучий край фронтальних зубів) при кислотному некрозі.
3. В анамнезі кислотного некрозу вплив кислот на виробництві або прийом соляної кислоти при анацидном гастриті, а також вживання значної кількості цитрусових або кислих соків.
4. При кислотному некрозі дефект сіро-матового кольору.
Діагноз: Поверхневий карієс (caries superficialis) - К. 02. 0
Поставлено на підставі:
ь Основних методів обстеження
ь Додаткових методів обстеження
ь Диференціальної діагностики
Сошліфовиваніє шорсткою поверхні дефекту і застосування реминерализующей терапії. Курс складається з 20 аплікацій кожен день.
Під аплікаційної анестезією (Ultracaini DS 4% - 1,7 ml) проведена професійна гігієна порожнини рота, зняття нальоту. Сошліфовиваніє шорсткою поверхні зуба і проведення її обробки засобами підсилюють ремінералізацію. Промиваємо поверхню емалі 2% розчином перекису водню, висушуємо, ізолюємо ватяними валиками зуби від слини і накладаємо ватяні турунди, просочені 10% розчином кальцію глюконату, на 15-20 хв, замінюючи їх кожні 4-5 хв свіжими.
Після аплікації з Мінераліз розчином на оброблювану поверхню зуба накладаємо ватний тампон, змочений 0,2% розчином натрію фториду, на 2-3 хв.
Не вживати їжу протягом 2-х годин.
Курс реминерализирующей терапії проводився з 19. 02. 12 - 9. 03. 12
Проведена ремінералізующая терапія.
Проводимо вітальне фарбування Мітільов синім для контрольної перевірки результату реминерализующей терапії.
Результат фарбування: негативний.
Ретельне чищення зубів 2 рази в день. Полоскання рота після кожного прийому їжі.
Повторна ремінералізующая терапія через 6 міс.
У механізмі виникнення карієсу бере участь демінералізація твердих тканин зубів під дією органічних кислот, утворених мікроорганізмами. Сприятливими до появи карієсу факторами є:
1) мікрофлора порожнини рота;
3) кількість і якість слиновиділення;
4) загальний стан організму;
5) спадковість, яка обумовить повноцінність структури і хімічний склад тканин зуба;
6) стан зубощелепної системи в період закладки, розвитку і прорізування зубів;
При поверхневому карієсі визначається ділянка деструкції емалі без порушення емалево-дентинного з'єднання і без змін в дентині. При прогресуванні процесу відбувається руйнування емалево-дентинного з'єднання, і виникає наступна стадія каріозного процесу.
D. S. Для іфільтраціонной анестезії.
Rp. Sol. Calcii gluconatis 10% 10 ml D. t. d. N. 20inampull.
S. Для аплікацій або електрофорезу на тверді тканини зуба (вводити з анода протягом 20 хв)
Rp. Sol. Natrii fluoridi 0,2% 20 ml D. S. Для аплікацій або електрофорезу на тверді тканини зуба (вводити з катода протягом 2-3 хв).
поверхневий карієс лікування зуб
6. Виноградова Т. Ф. Максимова О. П. Рогінський В. В. «Стоматологія дитячого віку. Керівництво для лікарів », М.« Медицина », 1987 р